제 3 부 눈물 장기 수술
눈물샘의 질병의 외과 적 치료는 주로 눈물 주머니의 병리학에 관한 것이다. lacrimal punctures에서 nasal duct outlet에 이르기까지 눈물샘의 각기 다른 레벨에서의 변화로 인한 인열을 없애기 위해 많은 수술이 개발되었습니다. 우리의 국내 가이드에서, 우리의 의견으로는, 그들은 잘 대표되지 않는다, 그들은 마지막 시간의 발달을 반영하지 않았다.
외과 적 dacryology의 모든 문제점에 대한 철저한 설명을하지 않고서는 실제 의사가 종종 일상 업무에서 해결해야하는 문제를보다 자세하게 다룰 필요가 있다고 생각했습니다. 많은 수술은 의사, 특히 초심자의 안과 의사가 자신의 기술적 특징을보다 잘 나타 내기 위해 도움이 될 원래 그림으로 설명됩니다. 눈물샘의 특정 부위의 외과 적 치료는 하악 해부학 적 위치에 상응하는 순서로 검사됩니다.

제 1 장 누액 동맥 수술

안과 의사는 눈물샘에 대한 개입을 비교적 드물게해야합니다. 응급 수술에 대한 필요성은 농양 형성 과정이 명확한 급성 누소관 염으로 발생할 수 있습니다. 그들은 눈물샘의 낭종에 대한 수술을 시행하고, 그 하강 중에 수술의 교정을 수행합니다.
한때 눈물 생산 장치에 작용하는 다양한 방법이 눈물 분비의 치료를 위해 사용되었는데, 이는 눈꺼풀 부분의 샘 절제술 또는 눈물샘 전체 제거였다. 1920 년대와 1930 년대에 퍼진 이러한 수술은 추후에 포기되었으며, 증상이있는 건조한 섬유 모양의 각 결막염의 발달로 인해 비 생리 학적 특성과 너무 많은 합병증으로 인해 실제로 사용되지 않고 있습니다.
컴퓨터 단층 촬영, 방사성 핵종 및 기타 유익한 연구의 최신 가능성을 통해 진단 수술 (천자 및 생검)에 대한 적응증이 크게 축소되었습니다. 환자가 수술을 받으면 환자를 수술대에서 제거하지 않고 주 수술 직전에 복용 한 물질에 대한 조직 학적 검사가 급히 이루어질 수 있습니다. 연구 결과에 따라 중재 량을 결정합니다 : 염증 과정 (가성 종양, 사르코 이드 증) 중에는 생검에 국한되어 혼합 종양을 사용하고 국소 부위 절제를 시행하고 악성 종양에서 화학 요법을받은 궤양을 수행합니다.

1.1. 눈물샘의 농양 눈꺼풀 부분 개방

도 4 53. 결막에서 누선 천자가 시작됨 - A - 결막 절개 - B - 배수 장치 도입
결막에 의해 농양이 열립니다. 마취 : 설치 (0.25-0.5 % 솔루션 dikaina) 및 상단 눈꺼풀의 외부 부분 (2 % 노보 카인 용액 1ml)에 침투. 위 눈꺼풀은 거꾸로되어 (침투와 통증이 성공한 경우) 또는 눈꺼풀이 들어 올립니다.
환자는 아래를 보라고 묻습니다. 뾰족한 칼이나 면도날의 파편은 결절과 반투명 농양의 가장 큰 돌출 부위에 결막을 절개합니다. 열린 농양의 구멍을 씻고 항생제 용액으로 처리 한 후 얇은 고무 배수구를 삽입합니다 (그림 53). 배수 장치의 끝은 눈꺼풀 구근의 측두 구석으로 나오고 점착성 접착제로 강화됩니다. 고농축 염화나트륨 용액으로 무균 드레싱을 부탁하십시오. 배액은 공동에서 분비가 중단되고 염증이 진정된 후 3-4 일 후에 제거됩니다.

1.2. 누선 궤도 부분의 농양 개통

부검은 피부를 통해 수행됩니다. 상 눈꺼풀의 바깥 쪽 부분에 의도 된 절개 부위에 침윤 마취. 극심한 통증이있는 ​​경우, 수술은 단기 전신 마취 하에서 가장 잘 수행됩니다. 농양은 염증이 심한 동맥의 가장 먼 거리와 변동에있는 궤도의 바깥 쪽 바깥 쪽 가장자리 아래에있는 피부와 연조직의 깊은 절개로 열립니다. Eger의 판을 삽입하는 상 아치의 안구를 보호하기 위해 나이프의 끝은 비스듬히 위쪽과 바깥쪽으로 향하게됩니다. 열린 농양의 구멍은 소독제와 과산화수소 용액으로 세척하고 항생제와 고무 배수구를 관개하여 뾰루지 - 괴사 성 덩어리를 제거합니다. 고농축 염화나트륨 용액으로 붕대를 부과합니다.

1.3. Golovin에서 눈물샘의 탈출 수술

국소 마취 침투 바늘이 2.5-3 cm의 깊이에 잠길 때 궤도의 상단 바깥 쪽 가장자리에 노보 케이 인 (1.5-2 ml)의 2 % 용액.
피부의 절개는 상완 눈꺼풀의 바깥 쪽 가장자리와 궤도의 가장자리 2-2.5 cm 사이에서 이루어지며 피하 조직과 tarsoorbital fascia를 층으로 자르고 캡슐을 열지 않고 하강하는 동맥을 노출시킵니다. 그런 다음 하나 또는 두 개의 매트리스 봉합선을 사용하여 샘의 아래쪽 가장자리를 캡슐과 함께 붙잡고 선을 궤도로 밀어 넣고 양쪽 봉합선을 타르솔 중심의 근막 뒤에 고정시키고 궤도 뼈의 골막을 통해 당겨 조입니다. 펴진 근막은 접혀서 봉합됩니다. 피부 상처의 가장자리에 붙입니다. 필요한 경우 피부의 돌출 부분을 잘라 내고 상처를 꿰매십시오.

1.4. 누선 샘 누공 수술

개구부 주변에서 수술 부위를 준비하고 침윤 마취를 한 후 모서리에서 1mm 이상 떨어진 곳에서 뾰족한 칼로 피부 나이프를 만듭니다. 만 드린 또는 얇은 보우만 프로브가 누관으로 삽입되고, 누관의 구조가 분리되고 배설 개구가 상부 아치로 이동하여 결막 상처의 가장자리까지 꿰매어진다.
이 중재가 성공하지 못하면, 림프절과 함께 누공을 절제해야합니다. 이를 위해 염료 용액 (1 % 브릴리언트 그린 또는 메틸렌 블루의 1 % 수용액)을 주사기와 얇고 뾰족한 바늘로 개구부에 넣고 그 다음에 유선과 유 선엽의 유색 조직을 절제해야합니다. 상처의 바닥은 가열 된 탐침 또는 전기 스쿠터로 소작되며 모서리는 필렛 솔기로 밀봉됩니다.

1.5. 누액 낭종 수술 (눈물 주머니 제거 수술)

눈물샘의 수두를 제거하는 두 가지 방법이 있습니다. 영구적으로 결막강에 낭종에 대한 메시지를 작성하거나 멍청이를 제거하는 것입니다.
위 눈꺼풀의 바깥 쪽 가장자리와 앞쪽 벤치를 통해 수행 된 두 개의 고삐를 사용하여 위 아치가 노출되기 전에 눈꺼풀을 벗겨냅니다. 환자가 내려다 보도록 지시하고 코에, 눈꺼풀이있는 엘리베이터 또는 다른 둔기가 피부를 통해 낭종을 뽑습니다. 그런 다음 플랩은 그 아래 볼록한 벽에서 직사각형 또는 U 자 모양의 절개로 형성되며,이 절개는 뒤집어지고 가장자리를 통해 결막에 바느질됩니다. 낭종의 거꾸로 된 벽과의 접촉 부위에서 접합 조직의 더 나은 접착을 위해 접합체가 결막에 적용됩니다.
눈꺼풀 처짐의 경우, 두꺼운 필라멘트를 따라 낭포 성 공막에서 결막 충실로의 누공 형성 방법이 또한 사용된다. 이를 위해, 두꺼운 실크 또는 부드러운 합성 실이 아치의 측면에서 낭종을 통과하여 짧게 자른 끝으로 10-15 일 동안 방치됩니다. 이 시간 동안 펑크 부위는 보통 상피화되고 낭종은 닫힌 구멍이 아닙니다.

1.6. 눈물샘의 분비 활성을 억제하는 작용

반사 절개의 치료에 실패한 경우에는 누선의 분비 활동을 부분적으로 억제해야 할 수도 있습니다. 이것은 배설물의 제거, 알콜 화, 전기 응고 또는 배뇨관의 결막 하 교차를 통해 이루어질 수 있습니다.
눈물샘의 눈꺼풀 부분 제거. 마취 설치 0,
dicainum의 25-0.5 용액과 상부 아치의 바깥 쪽 결막 아래에 1.5-2ml의 노보 카인 2 % 용액을 침투시킨다. 눈꺼풀에 위 눈꺼풀을 뒤집어 놓고, 환자는 아래를 보면서 코를 바라보아야합니다. 이 경우, 땀샘은 울퉁불퉁 한 잎 모양의 형성에 의해 아치의 바깥 부분에서 명확하게 작용합니다. 위의 결막은 족집게로 붙잡히고, 가위로 가위로 자르고, 모든면에서 뭉툭하게 격리됩니다.
도 4 54. 누선의 눈꺼풀 부분 제거 : A - 결막 절개 - B - 분비선의 해부

누설 된 땀샘의 낮은 부분을 앞쪽에 핀셋으로 조이고 나머지 다리를 지혈 용 클램프로 고정시킨 후 가위로 잘라냅니다. 클램프를 제거하고 결막 상처를 연속 봉합선으로 봉합합니다 (그림 54).
눈물샘의 알코올 중독은 알코올 주입 후 조직 위축으로 인한 눈물 생성을 줄이는 데 그 목적이 있습니다. Taratin (Taratin, 1930)이 제안한 작업은 다음과 같습니다. 설치 마취 후, 눈꺼풀이 뒤집히고, 환자가 아래를 내다 보았을 때, 눈꺼풀 아래쪽 눈꺼풀을 통해 안구에 손가락을 댑니다 (조수가됩니다). 동시에, 동맥의 palpebral 엽은 fornix의 위 - 외부 부분에있는 롤링 롤러에 의해 밖으로 팽창되어 있습니다. 주사기 바늘을 위쪽과 바깥쪽으로 주입하고 80 ° 또는 95 ° 알코올 0.75ml를 서서히 주사합니다. 즉각적으로 통과하는 심한 통증이 있습니다. 그 후 원칙적으로 눈꺼풀이 심하게 부어 오르고 때로는 눈꺼풀이 생겨 10-12 일 후에 사라집니다. 모든 환자에게 찢어짐이 멈추지는 않습니다. 재발이 가능합니다.
Tikhomirov에 따른 눈물샘의 전기 응고 환자는 투열 요법 장치의 전기 회로에 꽂혀 있고, 노보 카인은 눈물샘의 눈꺼풀 안쪽 부위에 주입됩니다. 눈꺼풀은 위에서 설명한대로 위쪽 아치로 튀어 나와 있습니다. 현재 강도는 100-150 mA입니다. 장치의 활성 바늘 전극은 글 랜드 조직으로 주입되고, 두 번째는 전류를 차단합니다. 10-15 소작을하십시오. 진액 모세 혈관 제거 (diathermocoagulation)의 장소에서, 선의 소엽은 흉터 조직으로 대체됩니다.

비디오 : 눈물샘의 빠져 나옴

도 4 55. 누선의 결막이 교차하는 부분
눈 덩어리의 결막이 교차하는 부분. 눈꺼풀 위에서 위 눈꺼풀이 반전됩니다 (그림 55). 눈물샘의 눈꺼풀 부분에있는 금고의 결막 밑에 2 % 노보 카인 용액 1ml를 주입합니다. 즉시 결막의 작은 절개가 가위로 눈꺼풀을 납땜하여 만들어지며 해부학적인 움직임은 아치 부분의 인접한 조직에서 결막을 약 5 ~ 6 mm의 터널 너비로 절반의 길이로 분리합니다. 유착 부위에서만 결막 분리가 눈꺼풀의 가장자리로 가져와야합니다.이 장소에서는 글 랜드의 가장 큰 덕트가 위쪽 아치에서 열리기 때문입니다.

눈썹의 측면 뿔을 손상시키지 않기 위해 가위의 가지가 결막 바로 아래로 진행되며 항상 눈에 띄지 않아야합니다. 가위의 전진이 결막 포 닉스의 길이의 2/3만큼 계속된다면, 모든 덕트는 실제로 교차되어야하며, 이는 수술의 과잉 효과의 바람직하지 않음으로 인해서는 안됩니다. 눈의 과도한 건조를 피하기 위해 일부 덕트를 유지해야합니다.
찢어짐을 억제하기 위해 배액관이 눈꺼풀 돌출부를 통과하기 때문에 누선 궤도 부분의 절제에 의지 할 필요가 없습니다. 결막 하 관 절제술은 눈물 분비를 제한하는 수술의 효과를 더 쉽게 피할 수 있기 때문에 마지막 결막을 제거 할 필요가 없습니다.

도 4 56. 누선에 접근 할 때 피부 절개를위한 옵션 : A - 위 외부 - B - 외부 (각)

1.7. 눈물샘 종양 제거

누선 궤도 부분 제거. 누선의 궤도 부분을 제거하기 위해 상 측부 및 외측 (canthotomic) 피부 절개가 사용됩니다 (그림 56). 첫 번째는 보통 눈물샘의 종양이 있다고 가정 할 때 사용되며, 제거는 타르 - 궤도 근막을 개방하지 않은 상태에서 골막 침착 접근법을 통해서만 수행되어야합니다 (Brovkina AF, 1993). Reese는 눈물샘 종양을 제거 할 때 원래 기술을 사용하여 canthotome 피부 절개를 통해 과피 경로 접근법을 사용했습니다.
골막 강내 절제술을 통한 상부 - 일시 경로에 의한 누선 종양의 제거. 전신 마취 (endotracheal anesthesia).

도 4 57. 상 - 시간 접근법으로 눈물샘 제거 : A - 연조직 절개술, B - 선의 분리 및 제거.
피부 절개는 눈썹에 있고, 궤도의 상부 측두엽보다 5mm 아래에 있습니다. 동일한 흔적을 가지고, 골반 근막과 함께 골막을 절단하여 눈물 주머니 부위의 궤도 방향으로 뼈에서 분리합니다 (그림 57). 후크가있는 조직을 벗겨 내고 앞쪽으로 끌어 당기고 촉각샘을 느껴서 뼈 침대를 검사합니다. 그런 다음주의 깊게 격리 된 종양 위에 골막을 잘라서 눈썹의 섬유에 최소한으로 손상 시키십시오. 따라서 골막 절개는 너무 안쪽에있는 것이 좋습니다. 주변 조직이 제거 된 동맥은 앞쪽으로 조이고 조였다.
출혈은 지혈 스폰지로 멈 춥니 다.
안와 궤도 근막과 분리 된 눈꺼풀의 안구 부분을 제거해야하는 경우, 이것은 동일한 절개로 이루어집니다. 이렇게하려면 결막 보관실의 측면에서 글 랜드가 뭉툭한 도구로 상처 부위에 돌출되고 절개 후 근막이 제거됩니다. 해부 된 tarzoorbital 근막의 가장자리에 catgut 봉합이 적용됩니다. 그런 다음 골막과 하부 상처의 가장자리에 봉합합니다.
외부 transpalpebral Reese 접근법에 의한 누선 종양의 제거. 수술은 전신 마취하에 시행됩니다.
외부 절골술을 시행하고 절개를 눈꺼풀 틈의 각도 1-1.5 cm 후 측두 측으로 계속 진행합니다 (그림 58).

도 4 58. 경막 외 접근법에 의한 누선 종양 및 뼈의 제거 : A - 외측 (각진) 절개, B - 구 결막 분리, C - 종양 퇴원, G - 골 절제술
상처는 넓고, 고드름은 가장자리에 걸쳐 있습니다. 가위는 결막을 잘라 내고 아치로부터 안구의 상 측두구의 윤부에 바보로 분리했다. 그들은 Tenon의 막을 열지 않으려 고하고 외 직근을 만지지 마십시오. levator는 tarso orbital 근막과 분리되어 중재자에 의해 옮겨집니다. tarso-orbital 근막은 먼저 궤도의 측면 가장자리에서 해부되고 그 다음 눈물샘을 포함하는 궤도의 상부 측두엽을 따라 종양 옆쪽에 위치한 평면에서 해부됩니다. 그 다음 상처 가장자리를 모든면에 냅킨으로 덮고 종양 조각을 취하여 조직 검사를 위해 즉시 보냅니다.
그 결과에 따라, 종양의 국소 절단 (혼합 종양이있는 경우) 또는 캡슐 내의 전체 종양 제거 (또는 림프선 암이 제거 된 경우)는 눈물샘의 절제로 궤도가 확장 될 때까지 인접한 조직 블록으로 종양을 제거합니다. 수술의 양은 악성 종양의 크기와 유병률에 따라 다릅니다. 어떤 경우에도 수술 직후 방사선과 화학 요법 치료를 시작할 필요가 있습니다. 왜냐하면 중재의 근본적인 성격에도 불구하고 선암에 대한 예후는 매우 바람직하지 않기 때문입니다.

http://ruspromedic.ru/raznoe/materialy-dlja-vrachej/15404-operacii-na-sleznoj-zheleze-bolezni-sleznyh.html

눈물샘과 눈물낭의 암

눈물샘의 종양은 양성 또는 악성 성의 눈물샘 (carnice)의 신 생물입니다. 대부분 눈꺼풀의 위쪽 부분에 국한되어 오랜 시간 동안 아무런 증상없이 완전히 통증이있을 수 있습니다.

임상가들은 눈의 눈꺼풀 고기의 양성 병변은 일반적으로 장기간 무증상으로 진행되며 병리학 적 과정의 악성 형태는 신체의 다른 장기와 조직에 대한 급속한 성장, 악성 종양 및 전이로 특징 지어지며 이는 매우 부정적인 예후임을 지적합니다.

통계에 따르면, 눈물샘의 양성 병변으로 여성에서 가장 많이 진단됩니다. 악성 과정과 관련하여,이 경우 질병은 여성과 남성 모두에서 똑같이 발견됩니다.

병리학 과정의 진단은 환자, 실험실 및 도구 진단 조치의 신체 검사를 기반으로합니다. 이 경우 안과 의사와 종양 전문의의 조언이 필요합니다. 치료 과정은 이질의 특성에 따라 다르지만 악성 종양의 위험이 거의 항상 있으므로 종양을 제거해야합니다.

병인학

이러한 유형의 병리학 적 과정의 발달에 관한 정확한 병인학적인 그림은 현재 확립되지 않았다. 다음과 같은 몇 가지 단점이 있습니다.

  • 개인이나 가족 역사에서 종양학 질병의 존재;
  • 만성 안과 질환의 빈번한 재발;
  • 선천성 이상 장기의 이상;
  • 약화 된 면역 체계.

10,000 명의 환자 중 12 명의 통계에 따르면 눈물샘의 염증은 매우 드뭅니다.

분류

눈물샘의 종양은 다음과 같이 구분됩니다.

  1. Pleomorphic 선종은이 유형의 병적 과정을 진단하는 총 사례의 약 50 %에서 남성보다 여성에서 더 자주 진단됩니다. 양성 종양으로 특징 지어 지지만, 악성 종양의 위험이 높습니다.
  2. 선암은 누선의 가장 흔한 암입니다. 임상 이미지의 발전 속도가 빠르며 시력이 급격히 저하됩니다. 예후는 좋지 않습니다.
  3. Cylindroma 또는 누선의 악성 낭종. 그것의 진료소 및 예후에 따르면, 그것은 선암과 거의 동일하다. 그러나 임상상의 발전은 다소 느리지 만, 혈전 성 전이 경향은 더 크다.

양치질로 인해 눈물 껍질이 커지면 인간의 생명과 건강에 아무런 위협이되지 않지만 수술 절제가 여전히 필요합니다.

종양학 분야에서 가장 불리한 예후. 적시 치료를 시작하더라도 몇 년 후 재발을 막을 수는 없습니다.

증상 Symptomatology

임상 사진은 병리학 적 과정의 성격에 달려 있습니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 영향을받은 눈 영역에서 눈꺼풀이 팽창합니다.
  • exophthalmos의 증상은 압력 증가로 인해 발생합니다;
  • 눈의 제한된 이동성;
  • 안구의 변위가있다.
  • 위 눈꺼풀의 촉진은 조밀하고 매끄러운 매듭을 검출 할 수있다;
  • 궤도의 상부 외부 부분은 더 얇아지게된다;
  • 증가 된 찢어짐, 이는 껍질의 형성으로 이어진다.
  • 감소 된 시력;
  • 빛 자극에 대한 과민 반응.

눈물 주머니 암의 경우, 전체 임상 양상은 다음 증상들로 보충 될 수 있습니다 :

  1. 결막에 혼잡.
  2. 눈물샘 신경 마비.
  3. 시신경의 부종.
  4. 신 생물은 안구 운동을 변화시킵니다.

또한 일반적인 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 확대 림프절;
  • 건강의 전반적인 악화;
  • 낮은 등급의 체온;
  • 과민 반응, 잦은 기분 변화;
  • 호르몬 장애;
  • 기존의 만성 질환의 악화.

이 병리학 적 과정의 임상 양상은 (양성 및 악성 양성 인) 오히려 비 특이 적이기 때문에 첫 번째 증상에서 의약품을 부당하게 복용하고 민간 요법을 사용하여 치료를 시작하지 말고 의학적 도움을 얻어야합니다.

진단

이 경우 안과 의사에게 조언을 구해야하지만 종양 전문의와상의해야합니다. 첫 번째는 환자의 신체 검사이며, 의사는 다음을 확립해야합니다.

  1. 처음 증상, 강도가 오래 전에 어떻게 나타나기 시작했는지.
  2. 암의 사례에 대한 개인적 또는 가족력이 있었다 (시각 장치의 국부화와 관련하여뿐만 아니라).

또한, 그러한 검사실 및 기기 진단 방법을 사용한 정확한 진단을 위해 :

  • 일반 및 생화학 분석을위한 혈액 채취;
  • 종양 표지자 검사;
  • CT 스캔;
  • 장기의 엑스레이 검사;
  • 세포 학적 및 조직 학적 검사를위한 신 생물 생검;
  • 대조적 인 눈물 주머니 조영술;
  • 신경 학적 검사.

그 결과에 의해서만 종양의 성질을 결정할 수 있기 때문에 종양의 조직 학적 분석이 반드시 수행되고 주요 진단 방법이라는 점에 유의해야합니다.

진단 조치의 결과에 따라 의사는 병리학의 유형과 형태를 결정하고 초기 검사 중에 수집 된 데이터를 고려하여 추가 치료 방법을 결정합니다.

치료

어떤 종류의 교육이 진단되었는지에 관계없이 치료는 급진적입니다. 즉, 종양이 제거됩니다. 병적 인 과정의 양성 과정으로, 예후는 호의적이며 수술 후 환자에게 다음 약물을 투여 할 수 있습니다 :

  1. 항생제.
  2. 항염증제.
  3. 지역 행동의 소독제.

종양의 악성 특성으로 인해 예후는 뇌와 척수, 폐 및 기타 신체 계통으로의 전이가 가능하기 때문에 가장 바람직하지 않습니다. 이 경우 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 주변 조직으로부터의 종양의 수술 적 제거;
  • 방사선 또는 화학 요법 (수술 전후 모두 가능);
  • 시력 향상을위한 특별한 시정 수단의 사용.

수술 후 기간에 다음 약물을 포함하는 약물 요법 과정이 처방 될 수 있습니다.

  1. 지역 소독제.
  2. 항염증제.
  3. 진통제.
  4. 항생제.

전통 의학에 관해서는,이 경우에, 그들이 원하는 치료 효과를주지 않기 때문에 그들의 사용은 비실용적입니다.

허벌 추출물 (카모마일, 세인트 존스 워트, 샐비어)은 붓기를 완화하고 염증 과정을 예방하기 위해 수술 후 약물 치료 보조제로만 사용할 수 있습니다.

예측

예후는 진단 된 형성의 본질에 달려 있습니다. 양성 형태로, 생명에 위협은 없습니다. 병리학 과정의 악성 형태는 다른 중요한 기관에 대한 빠른 전이가 있기 때문에 매우 부정적인 예측으로 특징 지워집니다. 시기 적절하게 치료를 시작하더라도 종양의 재발 위험이 있습니다.

예방

불행히도 명확한 병인학적인 그림이 없기 때문에 구체적인 예방 조치도 개발되지 않았습니다. 따라서 일반적인 권장 사항을 따르는 것이 좋습니다.

  • 즉, 필요한 모든 비타민과 미네랄을 제공하는식이 요법에 포함시키는 것.
  • 금연과 과음;
  • 시의 적절하게 모든 질병을 치료하여 만성을 예방합니다.
  • 가족력에 암이있는 경우 종양 전문의를 정기적으로 검사해야합니다.
  • 몸이 안 좋으면 스스로 치료하지 마십시오.

이러한 권고 사항은 이러한 유형의 병리 발생을 배제 할 수는 없지만 개발의 위험을 줄이거 나 적시에 질병을 진단 할 수있는 기회를 제공합니다.

http://brulant.ru/health/opukholi-sleznykh-zhelez/

누선 낭종

소아의 궤양 낭성 신 생물은 유피 낭종, 낭포가있는 미세 안모, 누선의 낭종, 선천성 낭포 성 안구, 뇌두종, 부비동 점액낭 및 기형 종을 포함한다. 세계의 일부 지역에서는 기생충을 포함하고있는 기생 낭종이 흔하며, 예를 들어, Echinococcus와 Schistosoma; 유럽과 북미에서는 드물다.

궤도의 정맥 림프계 기형 (림프관종)의 출혈은 "초콜릿"포낭 형성을 일으킬 수 있습니다. 궤도 뼈의 낭성 변화는 섬유 성 이형성증, 골화 섬유화 및 동맥류 뼈 낭종에서 발생할 수 있습니다. 궤도의 낭종 신 생물에 대한 검토는 Lessner et al.

소아의 누선의 낭종은 드문 경우이지만, 누선 동맥의 병변의 감별 진단에 중요한 부분입니다. Bullock et al. 그는 세속적 인 돌출부 (단순 세균), 안와 돌출부, 부속 땀샘 또는 이소성 누액 덩어리의 발생 영역에 따라 누액 샘의 낭종을 분류 할 것을 제안했습니다. 임상 적으로 이러한 낭종은 결막 낭종이나 기생 낭종과 같이 결막의 표재성 유피돌로 오인 될 수 있습니다.

누선의 도관 낭종은 노년 성엽의 성인에서 가장 흔하게 발생하지만 때로는 상해 또는 염증의 병력이있는 청소년에서도 발생할 수 있습니다. 눈꺼풀이 거꾸로되면 청색 낭종처럼 상안검의 옆 부분에있는 부드럽고 투명하고 천천히 자라는 종괴가 시각화됩니다. 때로는 울기 도중 증가하고 아프거나 아프거나, 때때로 눈물이 나고 낭종이 자발적으로 해결됩니다. 불만이 있으면 외과 적 낭종 절제를 시행합니다. 큰 낭종은 유대류화를 필요로합니다.

안와 엽의 낭종은 드뭅니다. 그들은 보통 눈물 주머니에서 조밀 한 덩어리로 유아기 나 어린 시절에 발견됩니다. 그들은 세기의 낭종보다 크며, 염증이나 출혈로 인해 때때로 크기가 갑자기 증가 할 수 있으며, 코 안구의 안구 돌출이나 안구 돌출을 일으킬 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영을 사용하면 궤도의 뒤쪽 세그먼트로 깊은 확산을 감지 할 수 있습니다.

외측 궤도 절단술을 통해 궤도의 후방 부분으로 퍼지면 손상되지 않은 낭종을 절제하는 것이 바람직합니다. 조직 학적으로 배액관의 낭종은 입체 상피 세포가있는 안와 돌출부의 선천성 낭종과는 달리 2 층 구조의 라이닝 (myoepithelium의 외층과 입방체 세포의 내부 층)이있다.

악세사리 땀샘 크라우스 (Krause)와 울프 링 (Wolfring)의 낭종이있어 금고의 결막이 부어 오릅니다. 그들은 결막을 통해 절제됩니다.

때로는 눈과 궤도에있는 조직의 국소화와 함께 눈물샘 조직의 외전이 있으며, 낭종이 형성됩니다.

눈물샘의 낭종 -
투명 양은 옆쪽 fornix에서 보인다.

http://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/kista_sleznoi_gelezi.html

눈물샘과 만성 누소관 염염

불만.
상안검의 바깥 쪽 1/3의 지속성 또는 진행성 부종. 고통, 이중 시력이있을 수 있습니다.

증상
소령. 만성 부종의 눈꺼풀 (주로 눈꺼풀의 바깥 쪽 1/3), 안구 돌출 유무와 안구 돌출 및 내측 방향 변위. 적색은 덜 일반적입니다.
기타. 상안검의 외측 3 분의 1에서는 촉감의 정도에 따라 촉진이 결정됩니다. 눈의 이동성은 제한적일 수 있습니다. 결막에 주사가 가능합니다.

병인학

• Sarcoidosis. 가능한 양국 패배. 폐, 피부 또는 눈에 수반되는 손상이있을 수 있습니다. Lymphadenopathy, 이하선의 증가 또는 VII 뇌신경 마비가 가능합니다.
아프리카 계 미국인과 북유럽 인에게 더 일반적입니다.
• 염증성 궤양 또는 궤도.
• 감염 원인. 주변 결막에 주사 한 경우 눈꺼풀 판의 증가. 세균성 물상균염으로 인한 분비물 배출. 바이러스 성 질환으로 눈물샘의 양측 확대가 발생할 수 있습니다. CT 스캔은 지방 조직, 농양을 나타낼 수 있습니다.
• 양성 혼합 상피 종양 (다형성 선종). 천천히 진보적이고 고통없는 안구 돌출 또는 중년의 안구 혼합. 보통이 과정은 눈물샘의 안와 돌출부를 포착합니다. CT는 눈물샘의 변화 (압력 증가로 인한)와 그것의 포사 (fossa)의 증가로 명확하게 제한된 형성을 나타낼 수 있습니다. 뼈 침식은 발생하지 않습니다.
• 유피 낭종. 보통 크기가 서서히 증가하는 통증이없는 피하의 낭성 부피. 어린 시절에 전방 병변이 나타나고, 더 많은 후방 부위에 위치한 병변은 성인이 될 때까지 보이지 않습니다. 드물게 파열되어 급성 붓기와 염증을 일으킬 수 있습니다. 근육 원추 외측에 잘 정의 된 체적 형체가 CT에서 감지됩니다.
• 림프 종양. 중년 및 고령 환자에서 천천히 진행성 인 안구 돌출증과 안구의 혼합. 결막 하 분포가있는 연어 색 반점의 분홍색 흰색 영역이있을 수 있습니다. CT는 불규칙한 모양의 형성을 보여주는데, 그 경계는 안구의 윤곽 및 눈물샘과 평행합니다. 면역 결핍 환자와 적극적인 조직 학적 증상이있는 환자에서는 뼈 침식이 관찰 될 수 있습니다.
• 선양 낭성 암. 아 급성 발작으로 1-3 개월 동안 통증이 있으며, 안구 돌출증과 복시가 진행되며 진행이 다릅니다. 안구의 혼합, 안검 하수 및 눈의 이동 장애는 흔합니다. 이 매우 악성 인 병변은 종종 회음부 침범을 일으켜 심각한 통증을 유발하고 두개골에 퍼집니다. CT 스캔은 불규칙한 모양의 부피를 나타내며 종종 뼈 침식이 나타납니다.

도 4 우측 눈물샘의 선양 낭성 암

• 악성 혼합 상피 종양 (다형성 선암). 원발 병소는 노인 환자에서 발견되며 급격한 진행이 특징 인 급성 통증이 있습니다. 이전에 제거 된 양성 혼합 종양의 재발로 오래 전에 발생하는 양성 혼합 상피 종양 (다형성 선종) 또는 2 차적으로 발생합니다. CT 스캔은 adeno cystic carcinoma에서 발견되는 것과 유사합니다.
• 눈물샘의 낭종 (dacriops). 보통 무증상 인 서라운드 형성이며 그 크기는 다양합니다. 그것은 일반적으로 젊은이나 중년의 성인 환자에서 발견된다.
• 기타. 결핵, 매독, 백혈병, 전염성 이하선염, 점액 표피 종양, 전 세포종, 전이 등. 원발 신 생물 (림프종 제외)은 거의 항상 일방적이다. 염증성 질환은 양측 성일 수 있습니다. 림프종은 더 흔히 일방적이지만,
양방향.

치료

1. Sarcoidosis. 코르티코 스테로이드 또는 저용량의 대사제를 사용한 전신 요법.
2. 염증성 궤양 또는 궤도. 전신 코르티코 스테로이드 치료.
3. 양성 혼합 상피 종양. 수술 제거를 완료하십시오.
4. 유피 낭종. 수술 제거를 완료하십시오.
5. 림프 종양.
- 궤도에 제한 : 궤도의 방사선 조사, 고통없는 경우의 코르티코 스테로이드, 일반적인 관찰.
- 전신 병변. 화학 요법. 궤도 안의 신 생물과 화학 요법의 반응을 평가하기 전에 궤도 눈의 방사선 조사를 삼가야합니다.
6. 선 낭성 암종. 방사선 조사로 궤도 외과 문제를 해결하십시오. 드물지만 화학 요법이 사용됩니다. cisplatin의 동맥 내 주사로 전처리 문제를 해결 한 후 궤도의 배출 및 두개골 뼈의 파편 제거 (craniectomy)를 포함한 광범위한 절제를 수행합니다. 일부 센터에서는 양성자 빔 방사선 치료가 수행됩니다. 치료법에 관계없이 예후는 조심스럽고 원칙적으로 재발이 있습니다.
7. 악성 혼합 상피 종양. 아데노 낭성 암종과 동일합니다.
8. 누선의 낭종. 증상이 나타나면 제거해야합니다.

관측
구체적인 이유에 달렸습니다.

http://zrenue.com/zabolevanija-sleznoj-sistemy/634-opuholi-sleznoj-zhelezy-hronicheskij-dakrioadenit.html

눈의 낭종의 유형과 치료 방법

결막 및 눈꺼풀 신 생물의 신 생물은 종종 충분히 진단 된 질환입니다. 눈의 낭종은 무엇이며 그 출현의 원인은 무엇이며이 병은 얼마나 위험합니까? 이러한 모든 질문은이 기사에서 답변을 얻을 것입니다. 안구의 점막이나 눈꺼풀 부위에 위치하고 액체 성분으로 채워진 양성 종양은 눈 낭종이라고합니다. 종종 교육은 결막염의 배경에 나타납니다. 눈의 낭종은 생명에 위협이되지 않으며, 약물 치료를 받고, 경우에 따라 수술을 통해 치료됩니다.

교육 분류

눈의 낭성 형성에는 여러 가지 유형이 있습니다. 그들은 발생 및 다른 징후의 방식에서 다릅니다. 국소화에 따라 낭포는 점막, 결막 부위, 안구에 형성됩니다. 눈꺼풀 밑과 눈꺼풀 위로 아래 눈꺼풀이 부어 오를 수 있습니다.

다음과 같은 유형의 눈 낭종이 있습니다.

  1. 선천적 인 교육. 홍채 잎 선천성 병리로 인한 어린이 발생. 층화의 결과로 어린이에게는 눈의 낭종이 형성됩니다.
  2. 눈의 유피 낭종. 소아에서 종종 진단되며 이러한 유형의 낭종은 외과 적으로 만 치료됩니다. 배아 세포에 의해 형성된 파생물이 눈에 형성된다. 머리카락, 손톱, 피부 세포가 포함되어 있습니다. 눈꺼풀의이 낭종은 1 cm 크기에 도달 할 수 있으며 안구의 변위를 일으킬 수 있다는 점에서 위험합니다. 이 유형의 눈 낭종은 항상이 형성 염증의 높은 확률이 있기 때문에 수술 제거를위한 표시입니다.
  3. 외상. 안구가 손상되면 상피가 각막에 들어가고 그 결과 낭성 종양이 형성됩니다.
  4. 각막의 자연 낭종은 진주와 장액으로 나뉘어져있다. 이 형성의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 형성은 액체 내용물이있는 흰색의 볼처럼 보이며 투명 할 수 있습니다. 교육 데이터는 모든 연령에 나타납니다.
  5. 삼출성 및 퇴행성 낭종의 출현은 녹내장의 원인이됩니다.
  6. 눈의 기형 종은 궤도로 스며 들어 조밀 한 종양을 형성하는 상피 세포의 기능 장애로 발생합니다.
  7. 눈물 주머니의 점액낭. 눈물 비강의 막힘으로 인한 또 다른 유형의 눈 낭종. 눈물 주머니가 막히게되면 액체는 코 안으로 흘러 들지 않고 콧 구멍이 뻗어서 낭종을 형성하게됩니다.
  8. 급성 눈물 주머니염. 누낭의 감염으로 인한 낭종의 한 종류. 원인 통증과 발열, 긴급 치료가 필요합니다.
  9. Chalazion은 meibomian 글 랜드의 부종으로 인한 낭종의 한 종류이며, 어린이와 성인에서 발생하며 감염되고 염증을 일으킬 수 있습니다.
  10. Dacryops - 누낭 낭종. 그것은 선의 배뇨관에서 발생하는 반투명의 이동식 단일 챔버 낭종입니다. 국소화는 바깥 쪽 눈꺼풀에있을 수 있습니다. 그것은 큰 크기에 도달 할 수 있으며,이 경우 외과 적으로 제거됩니다.
  11. 결막 낭종은 결막염 및 공막염의 배경에서 발생하며 눈 껍질에 바이알처럼 보이며 전염성이 있습니다. 따라서 항염증제, 항균 약물 치료를받습니다.

원인

낭종의 주된 원인은 다음과 같습니다.

  • 유전 적 소인, 홍채 발달 선천성 장애 (성층화);
  • 안구 내에서 발생하는 감염성, 기생성, 파괴적인 과정;
  • 결막염, 공막염, 홍채 모양체 염;
  • 안구 종양은 안구 질환 치료를위한 강력한 약물의 장기간 투여의 배경에서 발생할 수 있습니다.
  • 산전 진전 과정에서의 위반으로 인해 세포의 손상 또는 오작동으로 인해 안구 안의 입자 상피.

질병의 증상

질병의 임상상은 낭종의 기간, 위치 및 크기에 따라 다릅니다. 눈꺼풀 낭종이 생기면 원칙적으로이 종양은 천천히 자라며 증상을 일으키지 않으므로 교육에주의를 기울일 수 없으며 치료 대책을 세우지 않습니다.

중요한 것을 알고! 눈의 낭종이 며칠 동안 흡수 된 다음 같은 장소에서 재발하는 경우가있었습니다.

교육에 수반되는 주요 증상 :

  • 깜박이는 때 짜내고 불편 함;
  • 눈의 흐려진 지각;
  • 눈에 이물질의 존재를 감지;
  • 결막 충혈증;
  • 그의 눈 앞에서 "파리"의 모습.
  • 안구 안의 둔한 강렬한 통증은 증가 된 두개 내압으로 발생합니다.

치료 방법

눈의 형성을 진단하기 위해 검사, 측량법, 시야 및 측광의 방법을 사용한 연구가 사용됩니다. 안구 초음파는 또한 눈의 상태와 교육의 존재 및 특성에 대한 완전한 정보를 얻는 데 사용됩니다.

치료 방법에는 4 가지 주요 그룹이 있습니다.

  1. 약물 치료. 그것은 형성이 감염에 기인하는 경우에 사용됩니다.
  2. 허브와 민간 요법으로 치료. 약초 주입으로 세탁을 포함합니다. 이 방법은 원하는 결과를 얻기 위해 항상 도움이되는 것은 아니지만 상당히 인기가 있습니다.
  3. 종양의 수술 적 제거. 선천성 낭종이나 기형 종을 진단받은 집중 성장의 경우에는 눈꺼풀이나 눈의 낭종을 제거해야합니다.
  4. 레이저 제거. 다른 치료법이 실패 할 경우 작은 크기의 눈의 낭성 종양에 사용됩니다. 레이저 제거는 재발 및 합병증의 가능성을 제거합니다.

마약 치료 용 수단

감염 및 결막염으로 인한 안구 낭종의 치료를 위해 눈꺼풀이 팽창하여 심각한 불쾌감을 유발할 수있는 경우 항염증제, 글루코 코르티코 스테로이드 및 비 스테로이드 성 항염제가 사용됩니다. 두 약물 모두 부종과 발적을 완화시키고 수술 후 흉터의 출현을 예방합니다. 이 그룹의 고정 자산은 프레드니솔, 프레 녹 시드, 덱사메타손, 토브라 덱스, 안 프탈로 페론입니다. 이 약들은 상당히 강력한 효과가 있으며 많은 금기 사항이 있으며 치료 과정은 2 주를 넘지 않습니다. 종종 알부틴, 레보 미제틴 및 그 유사체는 의사에 의해 처방됩니다.

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누선 샘

안과 분야에서 가장 흔한 신 생물은 누선의 종양입니다. 그들은 본질적으로 양성 및 악성입니다. 두 번째 위험은 그들이보다 공격적인 형태로 다시 태어날 수 있다는 것입니다. 첫 번째 단계에서 누선의 종양학은 전혀 나타나지 않으며 절대적으로 고통없이 진행됩니다. 병리학은 도구 적 방법으로 진단되지만 생검은 가장 유익합니다. 유형에 관계없이 질병에는 지속적인 모니터링과 치료가 필요합니다.

분류

질병을 진단 할 때 종양 전문의는 먼저 누점 종양의 유형을 결정합니다. 병리학은 동일한 빈도로 나타나며 연령에 제한이 없습니다. 동시에 여러 해 동안 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 종양의 성격에 따라 두 가지 주요 유형의 종양이 있습니다.

양성 및 악성 종양 외에도 여전히 혼합 된 형태의 병이 있습니다. 그것들은 과도기적 연결로 간주되어 짧은 시간 안에 다시 태어날 수 있습니다.

양반

선종은 이러한 종류의 종양의 대표로 간주됩니다. 그것은 눈물샘의 상피 세포에서 형성됩니다. 안쪽에 조밀 한 매듭이있는 캡슐입니다. 눈의 위쪽 눈꺼풀에서 더 자주 관찰됩니다. 외모의 정확한 원인은 전화하기가 어렵지만 의사는 배아 수준에서 비정상적인 세포 발달이 일어난다 고 가정합니다. 30 세 여성에게서 더 자주 관찰됩니다.

외모에서 활성 증상까지는 10 년까지 긴 시간이 걸릴 수 있습니다. 이 시간 동안, 그 사람은 증상이 없습니다. 활발한 성장을하는 형성의 양성 특성은 붓기와 염증을 유발합니다. 그러면 눈은 직경이 수 센티미터에 달하는 캡슐의 큰 크기로 인해 이동합니다. 동시에, 선종은 절대로 움직이지 않습니다.

악성

눈물샘의 암은 흔하지 않으며 노인들은 위험합니다. 선암 형태의 악성 신 생물입니다. 그것은 빠르게 전염되며, 병인 발생 과정에서 4 단계가 지나고, 마지막에는 활동성 전이가 있습니다. 종양은 누액 점막의 상피로부터 형성되며, 잠시 동안 그것은 완전히 겹쳐서 좌절로 이어진다. 이 과정의 병인은 아직 완전히 이해되지는 않았지만 의사는 유전 적 자화율과 만성 안구 병리를 가능한 요인으로 확인합니다. 임상상에 따라 이러한 유형의 암은 구별됩니다.

  • 다형성 (pleomorphic);
  • 아데노 낭성;
  • 점 표피 박테리아;
  • 편평한.
그러한 형성은 상당히 빠르게 진행되고 있습니다.

누선의 악성 낭종은 환자에게 커다란 위험입니다. 그것은 직접 눈의 기능에 영향을 미치며, 전이는 두개골 내부에서 자랄 수 있습니다. 결과적으로 환자의 절반 이상이 사망합니다. 시기 적절한 치료로 한 사람의 생명은 3-5 년 연장 될 수 있습니다. 종양의 재발률은 높습니다.

병의 증상

첫 단계에서 병리학의 양성 형태는 거의 무증상입니다. 캡슐의 성장과 함께, 첫 번째 징후가 나타나는데, 즉 위쪽 눈꺼풀의 일면 봉인이지만, 크기의 증가는 느립니다. 촉진은 불규칙적 인 모양을합니다. 성장의 배경에 대해 신경 종말이 압박되어 두통을 낳습니다. 악성 형태는 빠르게 발전하는 생생한 증상에 의해 나타납니다. 여기에는 다음 상태가 포함됩니다.

  • 안압이 증가하여 안구 돌출이 발생합니다.
  • 눈 근육의 침투와 결과적으로 기관의 뻣뻣함.
  • 결막 부종.
  • 증가하는 인물의 고통스러운 감각.
  • 시력 문제.

두개강 및 비강에 전이가 퍼지면 암의 추가 병태가 나타날 수 있습니다.

진단 방법

신 생물과 싸우기 위해서는 제 시간에 그것을 인식하는 것이 매우 중요합니다. 우선, 안과 의사는 촉진 (acpation)을 수행하고 이상 (anamnesis)을 수집합니다. 의사는 등고선을 따라 종양의 본질을 결정할 수 있지만 확인을 위해 많은 전문 연구가 필요합니다. 진단은 안과 의사와 종양 전문의가 공동으로 수행합니다. 전체 그림을 얻으려면 다음과 같은 방법을 사용하십시오.

  • 방사선 촬영;
  • 초음파 검사;
  • 자기 공명 영상;
  • 방사성 동위 원소 스캔.
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질병 치료

종양의 본질에 관계없이 수술 방법 만 사용됩니다. 양성 병변이 캡슐로 절제됩니다. 이 치료가 끝납니다. 종양이 제 시간에 절단되지 않으면 악성 종양으로 변성 될 확률이 높으며,이 형태는 삶에 더 위험합니다. 첫 번째 단계에서는 종양을 수술 적으로 제거한 다음 모든 암 병소를 제거하기 위해 방사선 요법을 처방합니다. 광범위한 전이가 관찰되는 진보 된 병기는 치료가 불가능합니다. 환자는 암세포의 성장을 막기 위해 화학 요법을 처방받습니다. 이 방법은 몇 달 동안 사람의 생명을 연장합니다.

예방 조치 및 예후

시기 적절하게 양성 종양을 치료하면 사람은 계속 살지만 예방법으로 종양 전문의가 정기적으로 관찰하고 예방 연구를 수행해야합니다. 악성 형태는 예후가 좋지 않아 사망률이 높습니다. 명확한 예방은 존재하지 않지만 전문가는 매년 실시되는 건강 검진을 권장하며 증상이 놀랄 경우에는자가 투약을하지 않고 의사와상의하십시오.

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누선 종양

눈물샘의 눈물

눈물샘의 눈물

눈물샘의 눈물 - 이질 구조의 눈물샘의 종양 병변 군. 그들은 선 상피에서 기원하며 상피 조직과 중간 엽 요소로 나타납니다. 혼합 신 생물 범주에 속합니다. 드문 10,000 명의 환자 중 12 명에서 진단되었습니다. 그들은 궤도 종양 총 수의 5-12 %를 차지합니다. 그러한 신 생물의 악성 종양에 대한 문제는 여전히 논쟁의 여지가있다. 대부분의 전문가들은 조건 적으로 누선 종양을 양성 종양의 악성 종양으로 인한 양성 및 악성 종양으로 나눕니다. 실제로 "깨끗한"변형과 과도기 변형이 모두 발생할 수 있습니다. 여성에서는 양성 과정이 더 흔하게 발견됩니다. 암과 육종은 남녀 모두 똑같이 진단됩니다. 치료는 종양학 및 안과 분야의 전문가들에 의해 수행됩니다.

눈물 샘의 양성 종양

Pleomorphic 선종 - 누선의 혼합 상피 종양. 이 장기의 총 종양의 50 %입니다. 여성은 남성보다 더 많은 고통을 겪습니다. 진단 당시의 환자 나이는 17 세에서 70 세까지 다양 할 수 있는데,이 질환의 가장 많은 사례 (70 % 이상)는 20-30 년을 차지합니다. 상피 세포의 세포에서 발생합니다. 일부 전문가들은 종양의 출처가 비정상적인 배아 세포라고 제안합니다.

그것은 캡슐로 덮인 lobulated 구조의 매듭이다. 절개 부위의 누선 종양 조직은 분홍색으로 회갈색을 띠고 있습니다. 그것은 두 조직 구성 요소로 구성됩니다 : 상피와 mesenchymal. 상피 세포는 이질적인 기질에 위치한 연골 및 점액과 같은 병을 형성한다. 초기 단계는 매우 느린 진행이 특징이며, 누선 절제술이 시작된 시점부터 의사를 처음 방문하는 기간은 10 년에서 20 년 이상이 될 수 있습니다. 첫 번째 증상의 발생과 의학적 도움을 구하는 사이의 평균 시간 간격은 약 7 년입니다.

시간이 지나면 눈물샘 종양이 환자에게 불편 함을주지 않으면서도 존재하게되며, 그로 인해 성장이 가속화됩니다. 눈꺼풀 부위에 염증성 부종이 나타납니다. 성장하는 노드의 압력으로 인해 안구 돌출증이 발생하고 안구가 안쪽과 아래쪽으로 움직입니다. 궤도의 상부 바깥 쪽이 더 얇아집니다. 눈의 이동성은 제한적입니다. 어떤 경우에는 누선의 종양이 거대한 크기에 도달하여 궤도 벽을 파괴 할 수 있습니다. 위 눈꺼풀의 촉진시 움직이지 않고 통증이없고 조밀 한 부드러운 매듭이 결정됩니다.

궤도의 방사선 사진 촬영에서 겉 부분의 변위와 숱이 생겨 궤도의 크기가 증가했다. 눈의 초음파는 캡슐로 둘러싸인 고밀도 노드의 존재를 나타냅니다. 눈의 CT를 통해 종양의 경계를보다 명확하게 시각화하고 캡슐의 연속성 및 궤도의 뼈 구조 상태를 평가할 수 있습니다. 외과 적 치료 - 캡슐과 함께 누선 종양 절제술. 예후는 대개 호의적이지만, 평생 동안 환자는 조급 한 관찰하에 있어야합니다. 재 연결은 기본 노드를 제거한 후 수십 년 후에 발생할 수도 있습니다. 환자의 절반 이상이 이미 첫 번째 재발시 악성 종양의 징후를 보인다. 완화 기간이 짧을수록 종양의 재발 가능성이 커집니다.

눈물샘의 악성 종양

선암은 동일한 임상 경과를 갖는 여러 형태의 변이 형이 혼합 된 상피 성 신 생물이다. 서로 다른 연령층에 실질적으로 균등하게 배분됩니다. 그것은 누선의 양성 종양보다 더 빠른 성장을 특징으로합니다. 환자들은 대개 증상 발생 후 몇 개월 또는 1-2 년 동안 안과 의사에게갑니다. 이 질병의 첫 번째 증상은 삼차 신경의 가지에 신 생물의 영향으로 인해 종종 이마 부위의 신경 학적 성질의 통증입니다.

이 누선 종양의 전형적인 증상은 조기에 나타나고 빠르게 안구 돌출증이 증가합니다. 눈은 안쪽과 아래쪽으로 움직이며, 그 움직임은 제한적입니다. 난시가 발생합니다. 안압이 상승합니다. 안저 영역에서 폴딩이 나타납니다. 정체 된 디스크의 현상. 궤도의 상단 모서리에서 급격히 성장하는 형성에 의해 결정됩니다. 눈물샘 종양은 가까운 조직에서 자라며 궤도 깊숙히 퍼지고 두개골을 관통하며 국소 림프절과 원거리 기관으로 전이합니다.

치료 - 수술 후 방사선 치료와 함께 안와 수술 또는 장기 보존 수술. 궤도의 뼈가 발아하는 동안 수술은 효과가 없습니다. 예후는 재발 및 먼 전이에 대한 높은 성향 때문에 바람직하지 않습니다. 눈물샘의 종양은 대개 척수와 폐로 전이됩니다. 원발 종양의 출현과 원격 전이의 발생 사이의 기간은 1-2 년에서 20 년 사이 일 수 있습니다. 대부분의 환자는 5 년 생존 한계를 극복하지 못합니다.

유방 낭종 (adeno cystic cancer)은 선종 성 폐포 구조의 누선의 악성 종양이다. 임상 양상은 선암의 증상과 유사합니다. 덜 공격적인 국소 성장, 혈전 성 전이에 대한 더 두드러진 경향, 장기간의 전이의 가능성 및 이차 종양의 크기의 느린 증가가 있습니다. 척수가 가장 흔히 영향을 받고 폐로의 전이가 두 번째로 흔합니다. 선암과 마찬가지로 누선 샘 선종 (adenoid cystic tumor)의 치료법. 대부분의 경우 예후는 바람직하지 않습니다. 약 50 %의 환자가 진단 후 3-5 년 이내에 사망합니다. 사망 원인은 두개 안의 종양의 먼 전이 또는 발아입니다.

눈물샘의 병리학 - 눈물샘의 질병

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명확한 장기의 병리학, 치료 원리

제 1 장 누소관의 병리학

눈물샘의 병리학은 선천성 및 후천성 분비 기능, 염증, 이차 변화, 종양, 상황의 이상 등으로 구성됩니다.

1.1. 선천성 저 기능

선천성의 누액샘 기능 저하는 선이 완전히 없어지거나 분비가 감소하여 나타날 수 있습니다.

Alakrimiya - 눈물샘의 완전한 결핍은 우연히 드문 병리학을 의미합니다. 20 세기의 70 년대까지, 선천적 인 alacrimia의 단 15 케이스가 세계 문헌 (Smith R.L. et al., 1968)에 기술되었다. 임상 사진은 다음과 같습니다. 아이의 인생 첫날에 부모는 광포 공포증, 눈의 붉어짐, 광채의 감소, 울음의 눈물 없음을 알아 차립니다. 결막과 각막에는 두꺼운 점성의 비밀, 각질이있는 섬, 각막 혼탁, 눈의 죽음까지 심각한 결과를 초래하는 궤양이 눈물이있을 때 발생한다는 사실과 관련된 변화가 있습니다.

1.2. 눈물샘의 염증

눈물샘의 염증 (물상균염)은 급성 및 만성 일 수 있습니다.

도 4 29. 급성 누소관염

1.2.2. 만성 누소관 염

만성 누소관 염은 급성에서 발생하지만 종종 독립적으로 발생합니다. 이 과정은 느리고 종종 국소 적으로 염증 징후가 없습니다. 눈물샘 부분에 붓기가 나타나며 점차적으로 증가합니다. 촉진에 관해서는 둥근 타원형의 조밀하고 탄력적 인 일관성에 의해 결정되며 종종 완전히 고통스럽지 않고 궤도의 깊이까지 확장됩니다. 이 과정은 양측 성이고, 원칙적으로 이하선과 턱밑샘 침샘과 림프샘의 증가를 동반합니다.

만성 누소관 염은 일부 전염병 및 혈액 생성 기관의 질병에서 발생합니다.

결핵성 누소관 염. 누선의 결핵성 염증은 보통 감염의 혈액 학적 표류에 의해 유발되지만 인접한 조직으로부터 퍼지기도합니다 : 피부, 결막 및 궤도 뼈의 벽.

임상 적으로 점막의 붓기가 점차 증가합니다. 림프관 자궁 경부 및 기관지 땀샘의 증가, 폐의 형광 투석 변화 등 결핵의 다른 징후를 항상 발견 할 수 있습니다. 적절한 진단을 위해서는 Pirque와 Mantus에 대한 일반적인 연구와 긍정적 인 반응이 매우 중요합니다. 중요한 역할은 선의 결핵 병변의 특징 인 X- 선 (Baltin MM 1951) 도중 누선에서 석회화의 초점을 탐지하여 수행 할 수 있습니다. 의심스러운 경우 생검에 의존하십시오. 생검 표본에는 전형적 결핵성 결절이 있으며, 상피 세포와 거대 세포로 이루어져 있으며 중심부에는 염증성 변성이있다. 많은 경우 코크의 세균이 검출 될 수 있습니다.

치료. phthisiatrician의 참여로 근본적인 질병의 집중 치료가 필요합니다. 현재 그들은 스트렙토 마이신을 10 ~ 20 일 동안 50 만 단위로, PAS 0.5 g을 하루에 3 ~ 5 회 2 개월 동안, phthivaside 0.3 ~ 0.5 g을 하루 2-3 회 2-5 개월.

지역적으로 - 다양한 열 치료, UHF 치료. 안약 주입

스트렙토 마이신 용액으로 하루 3 번 코르티코 스테로이드 연고를 놓습니다.

매독 Dacryadenitis. 아주 드물게 매독은 눈꺼풀의 만성 염증을 일으 킵니다. 대부분이 통증이 거의없는 고통이 있습니다. 진단은 철저한 역사, 다른 기관의 매독의 특징적인 발현의 검출, 혈청 학적 반응을 기반으로합니다.

예후는 유리합니다. 치료는 성병 학자에 의해 수행됩니다.

Trachomatous dacryadenitis. 눈물샘과 결막이 밀접하게 해부학 적으로 연결되어있어 점막에서 선 조직으로의 외상성 과정의 전환 가능성을 배제하지 않습니다.

트라코마가있는 간균 성 염증의 임상 증상은 흔히 관찰되지 않습니다. 그러나 사후 연구는 혈장 세포 침윤을 수반하는 선의 조직의 확산 성 염증 현상을 확인하고 때로는 선의 실질의 이영양증을 확인합니다. 후기의 트라코마에서는 흉터가 개개의 절편의 낭성 퇴행으로 발생합니다. 트라코마에있는 누선의 손상 가능성은 많은 저자들에 의해 입증되었습니다 (VV Chirkovsky에 의해 인용 됨). 그러나이 질문은 마침내 명확해진 것으로 간주 할 수 없습니다.

Mikulich 병은 누액 및 타액선의 만성 림프 종증이며, 이는 조혈 계통 손상으로 백혈병 또는 백혈병 반응에 기초하여 배포됩니다. 어떤 경우에는이 질병이 결핵 및 기타 감염과 관련이 있습니다.

임상 사진. 이 질환은 점액과 타액선이 서서히 점진적으로 양측 대칭으로 확대되는 특징이 있습니다. 후자의 경우, 턱밑 땀샘은 보통이 과정에 관여하지만, 혀밑 및 설하선이 영향을받을 수 있습니다. 눈물샘이 넓어지며

시선을 내리고 내리십시오. 일부 안구 돌출증이 가능합니다. 눈 틈새는 눈꺼풀의 돌출 부분, 특히 외부 부분에 의해 좁아지고 변형됩니다.

만져진 땀샘은 밀도가 높고 완전히 통증이없고 움직일 수 있습니다. 환자들은 구강 건조증, 눈의 통증, 불량한 점막 구획, 현저한 치아 우식증에 주목했다. 이 질병은 수년간 지속됩니다.

환자의 삶에 대한 예후는 대개 호의적이지만 치료의 가능성과 관련하여 그것은 의심 스럽다.

진단은 혈액 검사, 골수 마름 무늬 및 림프 조직의 조직 형태 학적 연구에 기초하여 이루어지며 그 준비 과정에서 림프 성 증식이 감지됩니다.

치료. 일반적인 치료는 혈액 학자와 함께 수행됩니다. 국부적으로 처방 된 인공 눈물, 요새화 된 기름 주입.

누액 샘의 유육종증. 최근까지 의학 문헌에서 유육종증은 베 니어 - 벡 - 샤 우만 병이라고합니다. 이것은 육아 종성 질환의 전신성 질환으로 현재까지 원인이 불명확합니다. 그것은 피부, 림프계, 내부 장기에 다수의 결절이 형성되어 나타납니다. 육아종은 둥근 모양 ( "각인")의 동일한 유형이며 주변 조직과 명확히 구분됩니다.

누선의 병변은 일반적으로 질병의 일반적인 증상의 배경에 대해 진행되지만, 과정에서 다른 장기 및 시스템을 포함시키지 않고도 격리 될 수 있습니다.

질병은 눈에 띄지 않게 시작되며 길고 고통 스럽습니다. 동시에, 눈꺼풀 선의 분명한 분화없이 눈물샘의 증가가 관찰되며,보다 균일하게 관찰됩니다. 촉진시, 통증이없는 압축 된 샘 조직이 만져집니다. Sarcoidosis dacryadenitis는 건조한 각 결막염으로 인해 때때로 복잡합니다. 진단은 항상 어렵습니다.

Bénier-Beck-Schaumann 병의 가정은 눈물샘의 증가와 특징적인 공통적 인 증상의 3 가지 조합이있을 때 발생해야합니다 : 상처와 림프 형태의 피부 병변, 종격동 림프절의 증가 및 손끝 지골의 뼈 조직의 희박함. 그러나 일부 저자들은 이러한 "특정"증상이없는 오비탈 사르코 이드 증 환자를 수년간 관찰 해왔다 (Brovkina AF, 1993; Collison J. 외. 1986).

문헌에서 기술 한 병리학 적 칼슘 석회화 및 고 단백 혈증을 고려하는 것은 불가능하다. 물질의 조직 학적 검사를 통한 생검은 진단에 결정적인 요소이며, 이는 의사에게 놀랄 수 있습니다.

그러나 누선의 유육종증의 치료는 전신 병변의 위험이 있기 때문에 수술 적이며 글루코 코르티코이드로 인한 병리학 치료가 제안됩니다.

비특이적 인 가성 종양 간균 염. 안와 가성 종양의 일종입니다. 최근 몇 년 동안, 그들은 자기 발생의 원인이 알려지지 않았지만 염증성 자연의자가 면역 질환이라고합니다. 임상 적으로 만성 비특이적 염증의 징후가 형태 적으로 밝혀 지지만 점차적 인 성장을 보이는 종양으로 진행됩니다. 궤도의 질병 중 가성 종양의 빈도는이 질병이 두 번째로 중요한 궤도의 질병 중 5 ~ 12 % 범위입니다. A.F. Brovkina (1993), 눈물샘 염은 안와 가성 종양의 모든 경우의 1/4이다.

임상 적으로, 누선의 가성 종양이 아 급격하게 발생합니다. 환자들은 눈꺼풀 바깥 부분의 눈꺼풀 열팽창과 붓기에주의를 기울입니다. 어떤 사람들은 안구의 배수와 변위를 아래쪽과 내측으로 돌립니다. 일반적으로 붓기 부위의 피부는 염증의 징후를 보이지 않습니다. 궤도의 상부 외부 가장자리 아래에서 밀도가 높고 부드럽고 움직이지 않고 고통없는 형성을 촉진 할 수 있습니다. 장기간 진행되는 과정에서 비특이적 인 염증이 주위 조직으로 퍼집니다. 가성 종양은이 과정에 관여하는 모든 조직의 고밀도 섬유화 단계로 끝납니다.

현재 컴퓨터 단층 촬영은 X 선, 방사성 핵종 연구, 열 화상 촬영 및 흡인 생검을 사용하지만 가성 종양의 감별 진단의 주요 방법 중 하나입니다.

치료. 코티코 스테로이드, 메틴 돌, 면역 억제제가 포함 된 강력한 항염증제를 지정하십시오.

1.3. 일반적인 질병을 동반 한 누선의 기능 장애

눈물샘의 기능 장애에는 두 가지 변이가 있습니다. 즉, 눈물이 나고 분비 실패를 유발하는 눈물 과다 생산이 부적절하여 건조한 눈을 유발할 수 있습니다.

1.3.1. 눈물 과민증

위에서 언급 한 바와 같이 눈물 형성의 기능은 폰에 내장 된 특별한 신경 센터에 의해 조절됩니다. 이 센터는 한편으로 눈물샘, 눈과 코의 점액 막, 망막, 자궁 교감 신경절과 상호 연결되어 있습니다. 반면에 대뇌 피질, 공 신경절, 시상과 시상 하부의 정면 섹션이 있습니다. 직접 눈물샘은 삼차 신경의 섬유 (눈물샘을 통해), 교감 신경절, 이정맥 신경 및 부교감 신경 (큰 돌기 신경, 측두 신경과 누선 신경 및 익상 신경절 사이의 문합)을 통해 신경 자극됩니다.

눈물 분비와 관련된 신경 분포의 여러 부분에서 다양한 병리학 적 과정이 눈물 형성에 영향을 줄 수 있습니다.

어떤 경우에는 압박감, 다른 경우에는 분비물 - 눈물의 과분비.

과다 분비의 진단은 베타 (Vesta)의 소관과 비강 검사를 찢어서 검사하는 환자의 불만을 토대로 이루어지며, 이러한 경우에는 완벽해야합니다. Schirmer 테스트가 잘못된 결과를 줄 수 있으므로

눈꺼풀에 대한 흡습성 종이의 도입은 결막의 기계적 자극과 관련되어 반사 결손을 증가시킨다.

1.3.2. Hyposecretion tears

점안액 형태로 광범위하게 사용되는 아드레날린 차단제 (timolol milieat, optimol, ochre 등)의 장기 사용은 녹내장에 광범위하게 사용됩니다 (Nesterov AP 1995; Singer L. et al. 참조)

정서적으로 불균형 한 여성에서 심한 정신 신경 장애가 발생한 후에도 눈물 생성이 감소하는 경우가 있습니다. 문학은 스트레스를 겪은 젊은 여성이 눈물을 흘리며 울기 전에 즉시 울음을 터뜨리는 경우를 묘사합니다. 흥미로운 것은 월경주기의 일부가 동시에 방해 받고 임신을 중단한다는 것입니다. 이것은 누선과 중추 신경계 및 내분비 계 사이의 복잡한 관계의 존재를 확인시켜줍니다. 그러나 이러한 심인성 alacrimia의 경우는 매우 드물다.

훨씬 더 자주, 눈물의 분비는 눈물샘의 염증 과정의 배경 또는 영양 장애 과정의 발병 결과로 발생합니다.

Sjogren 증후군 (Sjogren) - (Shegren은 러시아어로도 사용됩니다) - 눈물 결핍으로 이어지는 병리학 적 상태 중에서 아주 흔합니다. 비록 병인의 문제가 최종적으로 해결되지는 않지만 그럼에도 불구하고 증후군이자가 면역 기원의 결합 조직의 질병을 확산시키는 것으로 간주하는 것이 일반적입니다. 이 만성 과정의 기본은 모든 외부 분비샘의 기능을 점진적으로 억제하는 것입니다. 폐경기 여성은 대부분 아플뿐 아니라 난소 열성 젊은 여성도 있습니다. 증후군의 안구 발현은 건조한 섬유 모양의 각 결막염으로 눈물이 없기 때문에 발생합니다.

임상상은 아주 특징적입니다. 환자는 눈이 쑤시거나 가려움, 광 공포증, 이물감, 울 때 눈물을 흘리지 않는다고 불평합니다. 객관적으로 결막은 부종성이고 중등도의 결절성 모세 혈관 비대가 나타나기도하며 심한 경우에는 Bito 플라크가 그루터기 상피의 건조한 부분입니다. 결막 낭에는 섬유질의 그레이 쉐이드 그늘이 있습니다. 분리 가능한 마지막 스레드를 긴 스레드 형태로 제거하려고 할 때. 각막은 특히 아래쪽 부분에서 미세한 점을 찍은 회색 초점과 패싯이있는 것처럼 보입니다. Bengolroth의 1 % 수용액을 주입 할 때, 각막 양쪽의 개방 된 눈꺼풀 결막 내의 공막 결막은 2 개의 밝은 빨간색 삼각형으로 채색됩니다. 쉬르 머 (Schirmer)의 쇠약은 일차적으로나 반사적으로 눈물이 부족하여 분비됩니다. 건성 각 결막염은 33 %의 경우에서 각막 상피 ​​이영양증의 원인이된다 (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

중요한 관련 증상은 입안, 코, 인후두, 비 인두, 기침, 종종 귀밑샘 붓기, 관절의 통증과 기형, 주로 손목과 손이 있습니다.

누선의 병리학 적 변화는 원형 세포 림프 성 침윤, 선의 위축 및 결합 조직의 증식이 특징입니다.

치료. 폴리 비닐 알콜, 메틸 셀룰로오스, 아크릴산 중합체 - "젤 눈물", 단백질 혈액 대체제, 자이론 (Holly F. 1980; Leibwitz 등, 1984)에 근거하여 눈물 대체물을 처방하여 눈물 결핍증을 채 웁니다. 눈물의 분비를 자극하기 위해 필로 카르 핀의 1-2 % 용액을 정하십시오. 하루에 32-48 mg의 용량으로 Bromhexine의 간질 약물을 성공적으로 사용 한보고가 있습니다. 맥동 전자기장에 의한 누선의 충격에 의한 눈물 생성을 강화하십시오 (Gorgiladze TU 외. 1996).

찢어짐을 줄이거 나 완전히 없애기 위해 특별한 "플러그"또는 전기 응고로 인하여 인 열점이 차단됩니다. 단백질 분해 효소 (키모 트립신 0.2 % pid, 리라 아제 0.1 % pp, 피브린 올리 신 pp) 1000 U / ml을 함유 한 찢김의 점도를 줄이는 것이 정당화됩니다.

눈의 건조가 특히 심한 경우에, Stenon duct의 하부 결막에 이식하는 것이 보여진다 (Filatov-Shevalev 작업).

1.4. 누선의 이차 위축

이들은 누선의 노인성 위축, 급성 및 만성 누소관 염 후의 위축, 트라코마 후 결막 막의 천식 과정, 천포창 또는 화상, 눈물샘의 알콜 중독 또는 그로 인한 억압을 유발 한 위축증을 포함합니다.

노년기에서는 눈물샘의 실질이 위축되고 결합 조직과 섞여 있습니다. 조직 학적 연구는 선 소엽의 배 세포에서 "마모 안료"를 밝힙니다. 선의 배뇨관의 절개 또는 cicatricial 봉쇄가 먼저 선의 소낭 성 변성 또는 위축을 일으키는 선 소엽에서 눈물의 정체를 발생시킬 때.

눈물샘의 이차성 영양 장애의 연령이나 다른 성질은 눈물 분비를 감소시킵니다. 눈물 결핍은 결과적으로 중복되는 합병증의 중증도에 따라 결막 및 각막의 심각한 돌이킬 수없는 변화 - 안구 건조증을 유발할 수 있습니다.

치료는 쇼그렌 증후군과 동일하게 처방됩니다.

1.5. 누선 낭종

눈물샘 (Dacryops)의 낭종은 눈꺼풀과 그 궤도 부분에서 형성 될 수 있습니다. 때때로 다낭 낭종 변성 (polycystic gland degeneration)이라는 여러 개의 낭종이 있습니다. 기생충과 유피 낭종도 발생할 수 있습니다.

Dacryops는 단일 챔버 유지 낭종으로 대부분 눈물샘의 눈 덩어리 부분 또는 배설물 덕트에서 발달합니다. 그것은 위 눈꺼풀의 위 - 바깥 쪽 부분에 반투명하고 통증이없고 이동성이있는 모양처럼 보입니다. 점차적으로 증가하는 낭종은 상당한 크기에 도달 할 수 있고 궤도 림 아래에서 급격하게 돌출 할 수 있습니다. 투시경을 이용한 연구에서 낭종이 빛납니다.

작은 낭종은 완전히 보이지 않을 수 있으며, 위쪽 눈꺼풀의 과도기가 뒤집힌 경우에만 발견됩니다. Dacryops는 외상성 상해를 입은 후 배변 덕트의 삼투압 압축 결과로 가장 자주 발생합니다.

가끔 누공이있는 낭종이 있습니다. 누낭이있는 누낭입니다.

1.6. 눈물샘 종양

눈물샘의 눈물은 매우 드물다. 일부에 따르면,

10,000 명의 환자 중 약 12 ​​명 (Offret, Nawe, 1968). 모든 궤양 종양 중에서 발생 빈도의 측면에서 볼 때 3 ~ 5 %를 차지합니다 (Polyakova SI, 1989; Reese, 1963).

누선의 종양의 대부분은 상피 기원의 종양, 소위 "혼합 종양"입니다. 이 이름은 조직 형성과 형태 학적 다양성에 기인합니다. 수년 동안 그들의 악성 종양의 정도에 대한 문제는 문헌에서 논의되어왔다. 어떤 저자들은 양성이라고 생각하고, 다른 것들은 악성이라고, 다른 이들은 악성이라고 믿고, 양성으로 태어납니다.

혼합 종양의 양성 형태는 다형성 선종과 악성 형태 인 다형성 선종, 선암 및 선암 (실린더)에서의 암을 특징으로합니다. 악성 형태는 양성으로 나타납니다 (Polyakova, SI, 1989).

Pleomorphic 선종. 종양은 일반적으로 3-5 년 동안 생깁니다. 여성은 남성보다 2 배 더 자주 아프다.

다형성 선종의 임상 증상은 수십 년 동안 매우 천천히 발생한다 (II Merkulov 1966). 환자의 절반 이상이 질병의 첫 징후가 나타난 지 몇 년 후 의사에게갑니다. 초기 증상은 : 눈꺼풀 바깥 쪽 부분의 약간의 누락, 안구 바깥 쪽 안구 결막의 젤라틴 부종.

눈의 아래쪽과 안쪽으로의 변위는 궤도 안와 부분의 진행 과정을 나타냅니다. 나중에, 특히 크지 않은 안구 돌출증 (exophthalmos)이 나타나면 환자는 복시를 호소 할 수 있습니다. 궤도의 상부 외부 가장자리 아래의 촉진시, 둥근 매끄러운 표면을 가진 앉아 있거나 움직이지 않는, 고밀도의 통증이없는 형성을 결정하는 것이 가능합니다. 병변의 측면에서 비스듬한 축을 가진 난시가 결정될 수 있고, 안저 하부의 변화는 드물지 않다 : Bruch 막의 접힘, 울혈 성 시신경 디스크 또는 부분적 이차 위축. 이러한 증상은 궤도의 깊이에서 종양의 성장을 나타냅니다. 때로는 겉으로는 양성 인 개발로, 그것은 증가율을 변화시키고 아주 빨리 성장하기 시작합니다. 이러한 경우 악성 종양의 가능성을 의심 할만한 이유가 있습니다.

형태 학적으로 진실 인 혼합 종양은 조밀 한 캡슐을 가지고 있으며, 근본적인 부분을 파괴하지는 않지만 임상 적으로 일부는 수술 후 재발 및 전이가 현저한 것으로 입증되어 악성이 될 수 있습니다 (Merkulov II 1966. Brovkina AF 1993).

다형성 선종의 암은 양성 선종의 재생 결과로 발생하는 악성 혼합 종양입니다.

악성 종양의 임상 증상은 장시간 동안 매우 조용한 종양의 성장 촉진과 매끄러운 표면에서 결절의 출현입니다. 종양은 뼈를 포함하여 주변 조직을 침범하고 완전히 움직이지 않게됩니다. 전이는 빈번하지 않으며 종양이 현저히 진행되는 몇 년 후 (4-7) 비교적 늦게 나타납니다.

눈물 선의 선암은 자연 발생적으로 발생하는 종양이며 임상 적으로 구별하기 어려운 몇 가지 형태 학적 변종이 있습니다. 그들은 출현 초기부터 더욱 빠른 성장이 특징입니다. 이 병의 첫 징후에서 환자 치료 조건은 몇 달에서 2 년 사이입니다. 아주 자주, 의학적 관심을 찾는 이유는 이마와 궤도의 신경통이 삼차 신경 가지의 과정과 관련되어 있기 때문입니다 (Wright J. 외. 1979). 종양은 빠르게 상당한 크기에 도달하고, 궤도의 상단 - 바깥 쪽 가장자리 아래에서 느껴지고, 주변 조직을 침범하며, 궤도의 깊이로 퍼집니다. 그러나 안구 돌출증, 안구 돌출증 및 통증이 나타날 때까지 오랜 시간 동안 교란 증상이 나타나지 않을 수 있기 때문에 많은 환자들이이 질병의 후기 단계에서 도움을 구한다 (Polyakova SI, 1989). 안구의 변위를 가진 안구 돌출증이 중간에 발생하여 빠르게 진행되며, 그 위치를 변경하는 것은 불가능합니다. 종양의 크기가 증가하고 인접한 근육이 침윤하므로 신 생물에 대한 안구 운동이 급격히 제한됩니다. 안구에 종양이 일방적으로 압력을 가하면 난시를 일으키고, 고혈압을 일으키고, 안저에서 폴딩하고, 울혈 디스크를 그립니다. 이 모든 것이 시력 감소로 이어진다. 종양은 궤도의 뼈 벽을 파괴하고, 두개강 내로 자라며, 측두엽, 국소 림프절로 자랍니다.

인생의 예후는 나쁩니다. "선암을 가진 한 명의 환자가 발견되고 제거 된 후 4 년 동안 살았을 사람이 누구인지는 알려져 있지 않습니다"(Callahan, 1963).

선순도 낭성 암 (실린더)은 젊은 사람들 (25-45 세)에서 발생하며 다른 자연적으로 발생하는 형태의 누액 암 (단일형, 혼합 세포, 점액 표피 성 피부)과 임상 적으로 거의 다르지 않습니다. 형태학적인 진단은 조직 학적 검사에 의해 확립된다. 그러나 충분한 양의 데이터가 축적되어이 유형의 종양은 인접한 부위로 퍼지지 않는 경향이있어 혈행 경로에 의해 전이 될 확률이 훨씬 높습니다 (Brovkina AF, 1993).

치료. 누선 종양의 치료와 그 결과에 대한 예측은 항상 매우 어렵습니다. 크게 다양한 유형의 종양의 악성 정도에 대한 기존의 차이 때문입니다. 외과 적 치료의 범위, 복잡한 치료의 필요성, 그 순서, 방사선 투약량 및 화학 요법 결정에 어려움이 있습니다.

특정 치료법의 선택과 그 효과는 환자의 의사에게 처음 소개 될 당시의 종양의 조직 학적 유형과 발달 단계에 달려 있습니다. 이 모든 문제는 모든 환자가 의심되는 종양 종양을 언급해야하는 안과 센터에서만 전문적으로 해결할 수 있습니다. 양성 종양 (양성 종양으로 간주되는 양성 종양)은 복합 치료가 필요합니다 : 방사선 치료 및 화학 요법과 함께 골막 절개술로 제거해야합니다. 자존심은 다형성 선종과 그 악성 종양의 재발에 대한 큰 경향과 관련이 있습니다.

선암의 치료법에서 급진적 조치의 지지자들 - 방사선 치료와 화학 요법으로 인한 생체 외 궤도의 외공심이 우세합니다. 한편, 이러한 변형 수술에 대한 지표가 좁아지는 경향이 있으며, 초기 단계에는 방사선 및 화학 요법과 함께 인접 조직 블록을 사용하여 종양을 국소 적으로 절제하는 환자가 점점 늘어나고 있습니다. 아주 진보 된 과정에서는 본질적으로 완화되는 방사선 요법 만 처방됩니다.

재발이없는 경우 다형성 선종의 예후는 좋지만 그럼에도 불구하고 환자는 평생 동안 의학적 감독을 받아야합니다.

누선 암의 경우 예후가 매우 좋지 않습니다. 치료에도 불구하고, 절반의 환자는 처음 3 ~ 5 년 사이에 두개강 내 발아 및 원거리 기관으로의 혈종 전이로 재발했다 (Polyakova SI 1988, Brovkina AF 1993).

1.7. 눈물샘의 탈구

눈물샘은 궤도의 시조 (founa fossa)에 위치하고 있으며 정면 뼈의 돌출 된 상안저 가장자리에 의해 잘 덮여 있습니다. 그것은 캡슐에 의해 주변 조직으로부터 구분되고지지 인대 장치에 의해 궤도의 아치에 단단히 가압된다. 따라서 정상 상태에서 안와 점액 샘은 보이지 않고 움직이지 않으며 만져지지 않습니다. 부적 절한 곳에 위치하는 소엽의 대뇌 피치 인 팔 다리 부분은 결막의 상부 위축으로 탈출 할 수 있습니다. 안정적으로 숨겨진 안와 궤도 부분과는 대조적으로 눈꺼풀 부분은 위 눈꺼풀의 외전시 건강한 사람에게서 볼 수 있습니다. 당신이 그를 아래쪽과 안쪽으로 보라고하고, 약간 아래 눈꺼풀의 바깥 쪽 가장자리를 통해 안구를 밀어 넣으면, 철분의 위쪽 아치 가장 바깥 쪽 부분의이 위치에서 특히 결막을 통해 튀어 나온 부드러운 황색 분홍색 결절의 형태로 눈에.니다.

누선의 변위 - 병리학은 매우 드뭅니다. 이 병은 눈꺼풀의 재발 성 혈관 부종이나 누선의 염증이 발생한 후 눈꺼풀 처짐, 또는 이차적 인 변화가 나타나는 경우처럼 인대의 선천성 약화에 근거 할 수 있습니다.

처음으로 독립적 인 질병으로서 누선의 탈출증이 지난 세기 말에 S.S.에 의해 기술되었다. 골로빈 (Golovin, 1895). 점차적으로, 수년 동안, 눈꺼풀은 상 눈꺼풀의 바깥 쪽 1/3의 피부 아래로 떨어집니다. 철분의 변위 정도에 따라 궤도 여백 아래에서 겨우 튀어 나오거나 전체가 아몬드 형의 형태로 쉽게 알 수있는 피부 밑에 있습니다. 동시에, 손가락의 역 운동 후에 즉시 다시 떨어지는 탈장과 같은 궤도로 손가락으로 쉽게 들어갈 수 있습니다. 글 랜드와 함께 궤양 성 지방 조직은 아포포사 (adiposa)와 마찬가지로 떨어질 수 있습니다.

눈물샘의 눈꺼풀 부분이 생략 된 경우는 드물지 않습니다. 젊은 여성들은 때로는 눈꺼풀의 바깥 쪽 눈꺼풀 부분에 관한 oculists를 찾습니다. 이러한 미용 적 결점은 눈꺼풀의 외전시 쉽게 발견되는 눈물샘의 눈꺼풀 돌출부가 아래로 섞이는 것과 관련 될 수 있습니다.

외과 적 치료 - tarzoorbital 근막에있는 "탈장 문"의 강화 플라스틱으로 하강 된 누선의 결 합. 그 표시는 화장품에 대한 명백한 위반 일 수 있습니다.

palpebral gland를 탈구 할 때, 기존 가이드 라인에서 권고 된 멸종은 안와 선의 도관이 파괴 될 위험이 있습니다.

1.8. 액세서리 눈물샘의 질병

결막에 위치한 추가 누선의 질병은 지금까지 독립적 인 형태로 격리되지 않았습니다. 물론 결막이 과정과 추가 땀샘, 그리고 풍부한 점액 분비물과 분비물의 존재와 관련되어있을 때 - 이것에 대한 직접적인 증거. 우리는 전통적으로 결막의 질병과는 완전히 다른 부분에 속하는 재료를 제시한다는 목표를 추구하지 않습니다. 그러나 동시에 안구의 일정한 수분을 확보하는 데 중요한 역할을하는 결막 눈물샘의 병리학 적 유형에 대해 침묵을 지키는 것은 위법이라고 생각합니다.

도 4 30. 액세서리 눈물샘의 진주 낭종

Krause 땀샘 낭종. 크라우스 샘 (Krause 's gland)의 덕트 덕트가 막히거나 흉터 조직이 눌려지면, 남아있는 낭종이 발생할 수 있습니다. 과도기 주름의 외측 부분에서 가장 흔히 발생하며,이 낭종은 상당한 크기에 도달 할 수 있습니다. 임상 적으로 진주와 비슷한 거의 투명하고 반투명 한 구형 또는 콩 모양의 교육 형태입니다. 눈꺼풀에 압박감이 가해지면서이 낭종은 눈꺼풀 틈에 섞이게되며 종종 다리가있어 초기 발달 부위와 연결됩니다. 실례로 우리는 다음과 같은 관찰을 제시한다.

아픈 H-VA. 49 세 (사례 기록 1592-340), 2 달 전에 내부 안구의 위쪽 눈꺼풀 아래에서 나온 작은 완두콩 크기의 고통없는 투명한 유리 병을 발견했습니다. 이 교육의 규모가 커짐에 따라 환자가 크게 놀라게되었고 의사는 의사에게 갔다. 진단은 어려움을 일으키지 않았다 (그림 30). 낭종은 표면이 완전히 매끄러운 커다란 완두콩의 크기가 촉진되어 나타납니다. 위로, 교육은 결막 금고로 확장되는 좁은 코드의 형태로 계속되었습니다.

원격 형성의 조직 학적 검사는 Krause 글 랜드의 경계 부분 또는 누선의 경계 부분으로부터 전형적으로 형성된 낭종 구조를 보였다. 선종 퇴행의 징후는 발견되지 않았다.

크라우스 샘 선종은 주로 결막의 상부 천장에서 발생하는 조밀 한 형성입니다. 눈에 대한 눈꺼풀 압박의 영향을 받아 육아 종성 종양이나 편평한 용종의 형태를 내부 줄기와 유사하게 줄기에 종종 묻습니다. 차별 진단을 위해서는 국소화가 고려되어야합니다. 즉, 연골 조직은 연골 조직에서만 발생합니다. 정확한 진단은 조직학 검사에 의해 확립 될 수있다 : 혈관과 결합 조직으로 형성된 종양의 간질에있는 선종에서 근관 결합 조직으로부터 잘 구분 된 원통 상피 층 (Pokrovsky AI, 1960)에 의해 안쪽에서 줄 지어 다른 크기와 윤곽선의 공동이 드러났다.. 선종은 드문 경우이지만 악성 변성이 가능할지라도 보통 양성입니다 (Fredinger, 1964).

치료는 조기 제거로 이루어져 있습니다.

눈물샘의 암은 드물고 예후가 나쁜 고급 종양입니다. 출현 빈도는 다음과 같은 조직 학적 유형으로 분류됩니다 : 선종 성, 다형성 선암, 점액 표피종, 편평 상피.

눈물샘의 증상

    양성 다형성 선종의 불완전한 제거 후, 후속 1 또는 수 차례 재발하여 몇 년 동안 악성 종양이 변하게됩니다. 긴 기존의 안구 돌출증 (또는 위쪽 눈꺼풀의 증가). 갑자기 증가하기 시작합니다. lomrimal gland의 형성이 급속히 증가하는 것으로서의 pleomorphic adenoma의 과거력없이 (보통 수 개월 이내에).

Lacrimal Cancer의 증상

눈물 주머니의 신 생물

... 누선의 종양이 궤도의 모든 종양의 3.5 %를 차지합니다.

핵 종양

양성 종양이있는 종양 (1), 양성 종양 (선암, 육종)의 악성 종양으로 악성 종양으로 악성 종양이 있습니다.

병인학 및 병인 발생. 누선의 혼합 종양은 배아 형성의 다른 단계에서 형성된 비정상적인 세포 요소로부터 발생합니다. 보통 선 덕트의 상피에서 발생합니다. 4 ~ 10 %의 경우, 혼합 된 종양이 다시 태어나 선암이됩니다. 누선의 악성 종양에서 선암과 육종이 발견되고 선암이 우선합니다.

임상 사진. 양심성 과정을 가진 누선의 종양은 궤도의 위쪽 바깥 쪽 모서리에 있습니다. 이 과정은 원칙적으로 일방적으로 노인층에서 진행됩니다. 종양은 매우 천천히 자랍니다. 불규칙한 매듭 모양과 밀도가 있습니다. 골막은 납땜하지 않았습니다. 종종 이마와 궤도에서 신경통의 고통을 동반합니다. 성장과 함께, 종양은 눈을 안쪽과 아래쪽으로 이동 시키며, 약간의 이동성을 위쪽과 바깥쪽으로 제한합니다. 중등도의 안구 돌출이 있으며 5 - 7 mm를 초과하지 않습니다. Diplopia와 시각 장애가 드문 경우는 굴절 변화, 울혈 성 디스크 및 시신경의 위축 때문입니다.

이 질병은 수년간 지속됩니다. 종양이 환생되거나 누선의 종양이 존재하면 신 생물의 진정한 성장과 관련된 증상이 빠르게 증가합니다. 종양이 샘물을 침범합니다. 안구 돌출증이 빠르게 증가합니다. 종양 요소에 의한 외안근의 침윤으로 인해 안구의 거의 완전한 부동력이 발생하고, 화학 증은 증가하고, 안구 내 통증이 발생하며 안압은 증가합니다. 정체 된 디스크가 나타나고 시력이 감소하고 궤도 벽이 파괴됩니다. 종양은 두개골의 부종, 즉 부비동으로 자랄 것입니다. 원격 전이가 발생할 수 있습니다.

T- 원발 종양 : Tx - 원발 종양을 평가할 수있는 데이터가 충분하지 않음, T0 - 원발 종양이 발견되지 않음, T1 - 최대 치수에서 최대 2.5cm의 종양, 누선으로 제한됨, T2 - 종양이 누선으로 제한됩니다 T3b - 종양이 fossa fossa의 골막 (T4)으로 확장 됨 - 종양이 5cm 이상인 경우 종양은 눈물샘의 골막으로 확장됩니다. 가장 큰 측정 : T4a - 궤도, 시신경 또는 안구의 연조직으로 종양이 퍼지지 만 뼈에 퍼지지 않고 T4b - 궤도의 연조직, 시신경 또는 안구가 뼈로 퍼지도록 종양이 퍼집니다.

진단은 임상 사진, 엑스레이 데이터, 방사선 인산염, 초음파 및 컴퓨터 또는 자기 공명 영상을 기준으로합니다. 프로세스의 양성 과정의 경우, 궤도의 상부 외벽에서 부드러운 모서리를 가진 뼈의 깊어짐과 숱이 방사선 촬영으로 결정됩니다. 이 영역의 악성 과정의 경우 윤곽의 불규칙성과 뼈의 수축이 결정됩니다.

치료. 눈물샘의 종양은 눈물샘 자체와 함께 제거해야합니다. 현존하는 종양 퇴행 또는 악성 종양의 경우, 궤도 변조 (exbitation)가 수행되고 방사선 치료가 실시됩니다. 양성 과정으로 종양을 근치 적으로 제거한 예후는 좋으며, 악성 전환의 경우에는 가난합니다.

목젖 뇌 종양

병인 및 병인은 분명하지 않다. 양성 종양과 악성 종양 (2)은 모두 누액 성 SAC 조직에서 발생합니다. 섬유종, 유두종, 림프종 및 용종은 양성으로 간주되며 암종 및 육종은 악성입니다. 상피 종양은 비 상피 세포보다 흔합니다.

개발 초기의 임상상은 여러 종류의 누액 종양에 대해 동일한 유형입니다. 처음에는 눈물이 나고 눈물 주머니가 부어 오릅니다. 촉진은 조밀하거나 탄력있는 일관성의 작은 형성에 의해 결정됩니다. 종양 위 피부가 가장 먼저 움직입니다. 누액 주머니 부위를 누르는 경우, 원칙적으로 장액 - 분비물 배출이 압박됩니다. 양성 종양의 임상 양상 (!)은 오래 동안 만성 눈물 주머니염과 유사합니다. 악성 과정의 경우, 종양 위의 피부는 충혈되고, 아래쪽 조직으로 빨려 들어갑니다. 압력이 눈물 주머니에 가해지면 피의 분비물 (종양 과정을 명확하게 나타내는 증상)이 누액으로 분비됩니다. 종양은 피부를 통해, 비강 내로, 부비동 내로 발아 할 수 있습니다.

질병의 초기 단계에서의 진단은 어렵습니다. 감별 진단은 조영제가 도입 된 누선의 엑스레이 방법을 사용하여 눈물 주머니염으로 수행됩니다. 종양이있는 경우, 대비가되는 질량이 가방에 전혀 들어 가지 않거나, 방사선 결손이 눈에 띄지 않습니다. 눈물 주머니염에는 충만 결함이 없습니다.

외과 적 치료. 질병의 초기 단계에서 종양의 성질에 대한 질문은 봉지를 열면 해결됩니다 (긴급 조직 진단). 절제 후 양성 종양의 경우, 누낭 비강 문합술과 같은 시술을해야합니다. 악성 종양이 진단되거나 양성 종양 퇴화의 의심이있는 경우,이 경우 찢어진 봉지는 건강한 조직의 한계 내에서 완전히 제거됩니다. 악성 종양이있는 수술 후 기간에 X 선 요법이 시행됩니다. 양성 종양의 예후는 바람직합니다. (!) 악성 종양의 경우 - 의심 스럽습니다. 종양의 재발 및 전이가 빈번합니다.

눈물샘 수술 - 눈물 주머니 장기의 질병

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제 3 부 눈물 장기 수술

눈물샘의 질병의 외과 적 치료는 주로 눈물 주머니의 병리학에 관한 것이다. lacrimal punctures에서 nasal duct outlet에 이르기까지 눈물샘의 각기 다른 레벨에서의 변화로 인한 인열을 없애기 위해 많은 수술이 개발되었습니다. 우리의 국내 가이드에서, 우리의 의견으로는, 그들은 잘 대표되지 않는다, 그들은 마지막 시간의 발달을 반영하지 않았다.

외과 적 dacryology의 모든 문제점에 대한 철저한 설명을하지 않고서는 실제 의사가 종종 일상 업무에서 해결해야하는 문제를보다 자세하게 다룰 필요가 있다고 생각했습니다. 많은 수술은 의사, 특히 초심자의 안과 의사가 자신의 기술적 특징을보다 잘 나타 내기 위해 도움이 될 원래 그림으로 설명됩니다. 눈물샘의 특정 부위의 외과 적 치료는 하악 해부학 적 위치에 상응하는 순서로 검사됩니다.

제 1 장 누액 동맥 수술

안과 의사는 눈물샘에 대한 개입을 비교적 드물게해야합니다. 응급 수술에 대한 필요성은 농양 형성 과정이 명확한 급성 누소관 염으로 발생할 수 있습니다. 그들은 눈물샘의 낭종에 대한 수술을 시행하고, 그 하강 중에 수술의 교정을 수행합니다.

한때 눈물 생산 장치에 작용하는 다양한 방법이 눈물 분비의 치료를 위해 사용되었는데, 이는 눈꺼풀 부분의 샘 절제술 또는 눈물샘 전체 제거였다. 1920 년대와 1930 년대에 퍼진 이러한 수술은 추후에 포기되었으며, 증상이있는 건조한 섬유 모양의 각 결막염의 발달로 인해 비 생리 학적 특성과 너무 많은 합병증으로 인해 실제로 사용되지 않고 있습니다.

컴퓨터 단층 촬영, 방사성 핵종 및 기타 유익한 연구의 최신 가능성을 통해 진단 수술 (천자 및 생검)에 대한 적응증이 크게 축소되었습니다. 환자가 수술을 받으면 환자를 수술대에서 제거하지 않고 주 수술 직전에 복용 한 물질에 대한 조직 학적 검사가 급히 이루어질 수 있습니다. 연구 결과에 따라 중재 량을 결정합니다 : 염증 과정 (가성 종양, 사르코 이드 증) 중에는 생검에 국한되어 혼합 종양을 사용하고 국소 부위 절제를 시행하고 악성 종양에서 화학 요법을받은 궤양을 수행합니다.

1.1. 눈물샘의 농양 눈꺼풀 부분 개방

도 4 53. 결막에서 눈물샘 농양이 생기는 경우 : A - 결막 절개. B - 배수의 도입

결막에 의해 농양이 열립니다. 마취 : 설치 (0.25-0.5 % 솔루션 dikaina) 및 상단 눈꺼풀의 외부 부분 (2 % 노보 카인 용액 1ml)에 침투. 위 눈꺼풀은 거꾸로되어 (침투와 통증이 성공한 경우) 또는 눈꺼풀이 들어 올립니다.

환자는 아래를 보라고 묻습니다. 뾰족한 칼이나 면도날의 파편은 결절과 반투명 농양의 가장 큰 돌출 부위에 결막을 절개합니다. 열린 농양의 구멍을 씻고 항생제 용액으로 처리 한 후 얇은 고무 배수구를 삽입합니다 (그림 53). 배수 장치의 끝은 눈꺼풀 구근의 측두 구석으로 나오고 점착성 접착제로 강화됩니다. 고농축 염화나트륨 용액으로 무균 드레싱을 부탁하십시오. 배액은 공동에서 분비가 중단되고 염증이 진정된 후 3-4 일 후에 제거됩니다.

1.2. 누선 궤도 부분의 농양 개통

부검은 피부를 통해 수행됩니다. 상 눈꺼풀의 바깥 쪽 부분에 의도 된 절개 부위에 침윤 마취. 극심한 통증이있는 ​​경우, 수술은 단기 전신 마취 하에서 가장 잘 수행됩니다. 농양은 염증이 심한 동맥의 가장 먼 거리와 변동에있는 궤도의 바깥 쪽 바깥 쪽 가장자리 아래에있는 피부와 연조직의 깊은 절개로 열립니다. Eger의 판을 삽입하는 상 아치의 안구를 보호하기 위해 나이프의 끝은 비스듬히 위쪽과 바깥쪽으로 향하게됩니다. 열린 농양의 구멍은 소독제와 과산화수소 용액으로 세척하고 항생제와 고무 배수구를 관개하여 뾰루지 - 괴사 성 덩어리를 제거합니다. 고농축 염화나트륨 용액으로 붕대를 부과합니다.

1.3. Golovin에서 눈물샘의 탈출 수술

국소 마취 침투 바늘이 2.5-3 cm의 깊이에 잠길 때 궤도의 상단 바깥 쪽 가장자리에 노보 케이 인 (1.5-2 ml)의 2 % 용액.

피부의 절개는 상완 눈꺼풀의 바깥 쪽 가장자리와 궤도의 가장자리 2-2.5 cm 사이에서 이루어지며 피하 조직과 tarsoorbital fascia를 층으로 자르고 캡슐을 열지 않고 하강하는 동맥을 노출시킵니다. 그런 다음 하나 또는 두 개의 매트리스 봉합선을 사용하여 샘의 아래쪽 가장자리를 캡슐과 함께 붙잡고 선을 궤도로 밀어 넣고 양쪽 봉합선을 타르솔 중심의 근막 뒤에 고정시키고 궤도 뼈의 골막을 통해 당겨 조입니다. 펴진 근막은 접혀서 봉합됩니다. 피부 상처의 가장자리에 붙입니다. 필요한 경우 피부의 돌출 부분을 잘라 내고 상처를 꿰매십시오.

1.4. 누선 샘 누공 수술

개구부 주변에서 수술 부위를 준비하고 침윤 마취를 한 후 모서리에서 1mm 이상 떨어진 곳에서 뾰족한 칼로 피부 나이프를 만듭니다. 만 드린 또는 얇은 보우만 프로브가 누관으로 삽입되고, 누관의 구조가 분리되고 배설 개구가 상부 아치로 이동하여 결막 상처의 가장자리까지 꿰매어진다.

이 중재가 성공하지 못하면, 림프절과 함께 누공을 절제해야합니다. 이를 위해 염료 용액 (1 % 브릴리언트 그린 또는 메틸렌 블루의 1 % 수용액)을 주사기와 얇고 뾰족한 바늘로 개구부에 넣고 그 다음에 유선과 유 선엽의 유색 조직을 절제해야합니다. 상처의 바닥은 가열 된 탐침 또는 전기 스쿠터로 소작되며 모서리는 필렛 솔기로 밀봉됩니다.

1.5. 누액 낭종 수술 (눈물 주머니 제거 수술)

눈물샘의 수두를 제거하는 두 가지 방법이 있습니다. 영구적으로 결막강에 낭종에 대한 메시지를 작성하거나 멍청이를 제거하는 것입니다.

위 눈꺼풀의 바깥 쪽 가장자리와 앞쪽 벤치를 통해 수행 된 두 개의 고삐를 사용하여 위 아치가 노출되기 전에 눈꺼풀을 벗겨냅니다. 환자가 내려다 보도록 지시하고 코에, 눈꺼풀이있는 엘리베이터 또는 다른 둔기가 피부를 통해 낭종을 뽑습니다. 그런 다음 플랩은 그 아래 볼록한 벽에서 직사각형 또는 U 자 모양의 절개로 형성되며,이 절개는 뒤집어지고 가장자리를 통해 결막에 바느질됩니다. 낭종의 거꾸로 된 벽과의 접촉 부위에서 접합 조직의 더 나은 접착을 위해 접합체가 결막에 적용됩니다.

눈꺼풀 처짐의 경우, 두꺼운 필라멘트를 따라 낭포 성 공막에서 결막 충실로의 누공 형성 방법이 또한 사용된다. 이를 위해, 두꺼운 실크 또는 부드러운 합성 실이 아치의 측면에서 낭종을 통과하여 짧게 자른 끝으로 10-15 일 동안 방치됩니다. 이 시간 동안 펑크 부위는 보통 상피화되고 낭종은 닫힌 구멍이 아닙니다.

1.6. 눈물샘의 분비 활성을 억제하는 작용

반사 절개의 치료에 실패한 경우에는 누선의 분비 활동을 부분적으로 억제해야 할 수도 있습니다. 이것은 배설물의 제거, 알콜 화, 전기 응고 또는 배뇨관의 결막 하 교차를 통해 이루어질 수 있습니다.

눈물샘의 눈꺼풀 부분 제거. 마취 설치 0,

dicainum의 25-0.5 용액과 상부 아치의 바깥 쪽 결막 아래에 1.5-2ml의 노보 카인 2 % 용액을 침투시킨다. 눈꺼풀에 위 눈꺼풀을 뒤집어 놓고, 환자는 아래를 보면서 코를 바라보아야합니다. 이 경우, 땀샘은 울퉁불퉁 한 잎 모양의 형성에 의해 아치의 바깥 부분에서 명확하게 작용합니다. 위의 결막은 족집게로 붙잡히고, 가위로 가위로 자르고, 모든면에서 뭉툭하게 격리됩니다.

도 4 54. 눈물샘의 눈꺼풀 부분 제거 : A - 결막 절개; B - 분비샘의 클리핑

누설 된 땀샘의 낮은 부분을 앞쪽에 핀셋으로 조이고 나머지 다리를 지혈 용 클램프로 고정시킨 후 가위로 잘라냅니다. 클램프를 제거하고 결막 상처를 연속 봉합선으로 봉합합니다 (그림 54).

눈물샘의 알코올 중독은 알코올 주입 후 조직 위축으로 인한 눈물 생성을 줄이는 데 그 목적이 있습니다. Taratin (Taratin, 1930)이 제안한 작업은 다음과 같습니다. 설치 마취 후, 눈꺼풀이 뒤집히고, 환자가 아래를 내다 보았을 때, 눈꺼풀 아래쪽 눈꺼풀을 통해 안구에 손가락을 댑니다 (조수가됩니다). 동시에, 동맥의 palpebral 엽은 fornix의 위 - 외부 부분에있는 롤링 롤러에 의해 밖으로 팽창되어 있습니다. 주사기 바늘을 위쪽과 바깥쪽으로 주입하고 80 ° 또는 95 ° 알코올 0.75ml를 서서히 주사합니다. 즉각적으로 통과하는 심한 통증이 있습니다. 그 후 원칙적으로 눈꺼풀이 심하게 부어 오르고 때로는 눈꺼풀이 생겨 10-12 일 후에 사라집니다. 모든 환자에게 찢어짐이 멈추지는 않습니다. 재발이 가능합니다.

Tikhomirov에 따른 눈물샘의 전기 응고 환자는 투열 요법 장치의 전기 회로에 꽂혀 있고, 노보 카인은 눈물샘의 눈꺼풀 안쪽 부위에 주입됩니다. 눈꺼풀은 위에서 설명한대로 위쪽 아치로 튀어 나와 있습니다. 현재 강도는 100-150 mA입니다. 장치의 활성 바늘 전극은 글 랜드 조직으로 주입되고, 두 번째는 전류를 차단합니다. 10-15 소작을하십시오. 진액 모세 혈관 제거 (diathermocoagulation)의 장소에서, 선의 소엽은 흉터 조직으로 대체됩니다.

도 4 55. 누선의 결막이 교차하는 부분

눈 덩어리의 결막이 교차하는 부분. 눈꺼풀 위에서 위 눈꺼풀이 반전됩니다 (그림 55). 눈물샘의 눈꺼풀 부분에있는 금고의 결막 밑에 2 % 노보 카인 용액 1ml를 주입합니다. 즉시 결막의 작은 절개가 가위로 눈꺼풀을 납땜하여 만들어지며 해부학적인 움직임은 아치 부분의 인접한 조직에서 결막을 약 5 ~ 6 mm의 터널 너비로 절반의 길이로 분리합니다. 유착 부위에서만 결막 분리가 눈꺼풀의 가장자리로 가져와야합니다.이 장소에서는 글 랜드의 가장 큰 덕트가 위쪽 아치에서 열리기 때문입니다.

외측 눈꺼풀 경적 뿔을 손상시키지 않기 위해 가위 분지는 결막 아래로 직접 전진합니다. 그들은 항상 보일 수 있어야합니다. 가위의 전진이 결막 포 닉스의 길이의 2/3만큼 계속된다면, 모든 덕트는 실제로 교차되어야하며, 이는 수술의 과잉 효과의 바람직하지 않음으로 인해서는 안됩니다. 눈의 과도한 건조를 피하기 위해 일부 덕트를 유지해야합니다.

찢어짐을 억제하기 위해 배액관이 눈꺼풀 돌출부를 통과하기 때문에 누선 궤도 부분의 절제에 의지 할 필요가 없습니다. 결막 하 관 절제술은 눈물 분비를 제한하는 수술의 효과를 더 쉽게 피할 수 있기 때문에 마지막 결막을 제거 할 필요가 없습니다.

도 4 56. 누선에 접근하는 동안 피부 절개의 변형 : A - 상부 외부; B - 외부 (각)

1.7. 눈물샘 종양 제거

누선 궤도 부분 제거. 누선의 궤도 부분을 제거하기 위해 상 측부 및 외측 (canthotomic) 피부 절개가 사용됩니다 (그림 56). 첫 번째는 보통 눈물샘의 종양이 있다고 가정 할 때 사용되며, 제거는 타르 조 안와 근막을 개방하지 않은 상태에서만 골 막하 접근법을 통해 수행해야합니다 (Brovkina AF 1993). Reese는 눈물샘 종양을 제거 할 때 원래 기술을 사용하여 canthotome 피부 절개를 통해 과피 경로 접근법을 사용했습니다.

골막 강내 절제술을 통한 상부 - 일시 경로에 의한 누선 종양의 제거. 전신 마취 (endotracheal anesthesia).

도 4 57. 상측 접근법에 의한 누선 절제 : A - 연조직 절개; B - 글 랜드의 분리 및 제거

피부 절개는 눈썹에 있고, 궤도의 상부 측두엽보다 5mm 아래에 있습니다. 동일한 흔적을 가지고, 골반 근막과 함께 골막을 절단하여 눈물 주머니 부위의 궤도 방향으로 뼈에서 분리합니다 (그림 57). 후크가있는 조직을 벗겨 내고 앞쪽으로 끌어 당기고 촉각샘을 느껴서 뼈 침대를 검사합니다. 그런 다음주의 깊게 격리 된 종양 위에 골막을 잘라서 눈썹의 섬유에 최소한으로 손상 시키십시오. 따라서 골막 절개는 너무 안쪽에있는 것이 좋습니다. 주변 조직이 제거 된 동맥은 앞쪽으로 조이고 조였다.

출혈은 지혈 스폰지로 멈 춥니 다.

안와 궤도 근막과 분리 된 눈꺼풀의 안구 부분을 제거해야하는 경우, 이것은 동일한 절개로 이루어집니다. 이렇게하려면 결막 보관실의 측면에서 글 랜드가 뭉툭한 도구로 상처 부위에 돌출되고 절개 후 근막이 제거됩니다. 해부 된 tarzoorbital 근막의 가장자리에 catgut 봉합이 적용됩니다. 그런 다음 골막과 하부 상처의 가장자리에 봉합합니다.

외부 transpalpebral Reese 접근법에 의한 누선 종양의 제거. 수술은 전신 마취하에 시행됩니다.

외부 절골술을 시행하고 절개를 눈꺼풀 틈의 각도 1-1.5 cm 후 측두 측으로 계속 진행합니다 (그림 58).

도 4 58. 대퇴 내시경 접근법에 의한 누선 종양 및 감염된 뼈의 제거 : A - 외측 (각진) 절개; B - 구형 결막 부서; B - 종양의 선택; G 골 절제술

상처는 넓고, 고드름은 가장자리에 걸쳐 있습니다. 가위는 결막을 잘라 내고 아치로부터 안구의 상 측두구의 윤부에 바보로 분리했다. 그들은 Tenon의 막을 열지 않으려 고하고 외 직근을 만지지 마십시오. levator는 tarso orbital 근막과 분리되어 중재자에 의해 옮겨집니다. tarso-orbital 근막은 먼저 궤도의 측면 가장자리에서 해부되고 그 다음 눈물샘을 포함하는 궤도의 상부 측두엽을 따라 종양 옆쪽에 위치한 평면에서 해부됩니다. 그 다음 상처 가장자리를 모든면에 냅킨으로 덮고 종양 조각을 취하여 조직 검사를 위해 즉시 보냅니다.

그 결과에 따라, 종양의 국소 절단 (혼합 종양이있는 경우) 또는 캡슐 내의 전체 종양 제거 (또는 림프선 암이 제거 된 경우)는 눈물샘의 절제로 궤도가 확장 될 때까지 인접한 조직 블록으로 종양을 제거합니다. 수술의 양은 악성 종양의 크기와 유병률에 따라 다릅니다. 어떤 경우에도 수술 직후 방사선과 화학 요법 치료를 시작할 필요가 있습니다. 왜냐하면 중재의 근본적인 성격에도 불구하고 선암에 대한 예후는 매우 바람직하지 않기 때문입니다.

눈물샘

눈물샘의 암은 4-6 년 동안 생깁니다. 질병의 병력은 양성 종양보다 짧습니다.

통증은 악성 종양의 징후이지만 염증 과정에도있을 수 있습니다. Pleomorphic adenocarcinoma (악성 혼합 세포 종양)는 세 가지 주요 임상 옵션으로 대표됩니다 :

    안구를 대체하는 눈물샘 분야의 새로운 성장. 상안와 틈의 침범과 함께 후방 확장은 결막과 상공 막 및 안과 마비 증의 정체를 초래할 수 있습니다. 안구 운동의 상향 및 하향 제한 (빈번한 사인). 눈물 신경의 신경 분포 구역의 감각 이상. 시신경의 붓기와 맥락막의 주름.

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방사능, 이온화, 감마선과 같은 개념에 관한 소문과 공포 이야기의 힙은 선량계의 방사선과 의사 또는 핵 물리 학자가 아닌 모든 사람들에게 혼란과 두려움을 불러 일으킨다. 주로 매스 미디어로부터 평범한 사람이받은 사실과 흩어져있는 지식의 풍부함을 이해하려고 노력합시다.전문 용어와 이론기초를 이해하기 위해서 모든 물질의 원자 구조에 대해 모두가 알고 있다고 가정합니다.
암의 조기 발견 문제는 세계 여러 나라와 관련이 있으며 생명을 위협하는 질병의 수에 대한 통계는 매년 증가하고 있습니다. 세계의 대부분의 소식통에 따르면, 매년 약 천만 명의 암 환자가 진단되며, 위험한 진단의 연간 증가는 약 15 %입니다. 러시아, 우크라이나, 벨로루시 및 구 소련 국가의 암 환자 수에 관한 통계도 실망 스럽다.
식욕이란 음식을 먹고 싶은 욕구를 나타내는 데 사용됩니다. 감소와 손실이 발생할 수있는 몇 가지 이유가 있습니다. 대부분의 경우 신경 질환, 불안, 스트레스와 관련이 있습니다. 그의 상실은 보통 일시적이고 지속되지 않습니다.대부분의 경우 시간이 지남에 따라 복구됩니다. 회복은 생활 방식의 변화, 분위기의 변화 및 음식 습관에 의해 촉진 될 수 있습니다.