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백혈병의 유형 - 급성 및 만성

  • 급성 백혈병은 골수에서 혈액 세포 (백혈구, 백혈구)의 성숙, 그들의 전구체 (미성숙 한 (돌발 세포) 세포)의 복제, 그들로부터 종양 형성 및 골수에서의 성장의 결과로 더욱 빠르게 진행되는 급성 진행성 질환입니다. 전이 (혈액 세포 또는 림프 세포를 건강한 장기로 퍼트 리기).
  • 만성 백혈병은 질병이 오래 지속되면 선조 세포 및 성숙한 백혈구의 병리학 적 발달이 일어나 다른 세포주 (적혈구 및 혈소판)의 형성을 방해한다는 점에서 급성 백혈병과 다릅니다. 종양은 성숙한 젊은 혈구에서 형성됩니다.
백혈병은 또한 다른 유형으로 나뉘며 그 이름은 그 밑에있는 세포의 유형에 따라 형성됩니다. 백혈병의 일부 유형은 다음과 같습니다 : 급성 백혈병 (lymphoblastic, myeloblastic, monoblastic, megakaryoblastic, erythromyeloblastic, plasmablastic 등), 만성 백혈병 (megakaryocytic, monocytic, lymphocytic, myeloma 등).
백혈병은 성인과 어린이 모두를 유발할 수 있습니다. 남자와 여자는 같은 비율로 고통받습니다. 다른 연령층에서는 백혈병의 종류가 다양합니다. 소아기에서 급성 림프 구성 백혈병은 20-30 세의 나이에 더 흔합니다. 40-50 세의 급성 골수 모세포 - 노화 - 만성 림프 구성 백혈병에서 만성 골수 모세포가 더 흔합니다.

골수의 해부학 및 생리학

골수는 주로 골반 뼈에있는 뼈 안쪽에 위치한 조직입니다. 이것은 혈액 형성 과정 (새로운 혈액 세포의 출현 : 적혈구, 백혈구, 혈소판)에 관여하는 가장 중요한 기관입니다. 이 과정은 몸이 죽어가는 혈액 세포를 새로운 세포로 교체하는 데 필요합니다. 골수는 섬유질 조직 (기초를 형성 함)과 조혈 조직 (성숙의 다른 단계에서 혈액 세포)으로 구성됩니다. 조혈 조직은 3 개의 세포주 (적혈구, 백혈구 및 혈소판)를 포함하며, 이들은 각각 3 그룹의 세포 (적혈구, 백혈구 및 혈소판)를 형성한다. 이 세포들의 공통 조상은 줄기 세포이며, 혈액 줄기 세포는 혈액 형성 과정을 시작합니다. 줄기 세포의 형성 과정이나 돌연변이가 방해되면 3 가지 세포주 모두에서 세포가 형성되는 과정이 방해 받게됩니다.

적혈구는 헤모글로빈을 포함하는 적혈구이며, 산소가 고정되어 신체의 세포가 먹습니다. 적혈구가 부족하면 산소와 신체의 세포와 조직이 불충분하게 포화 상태에 빠지며 이로 인해 다양한 임상 증상이 나타납니다.

백혈구는 림프구, 단핵 세포, 호중구, 호산구, 호염기구를 포함한다. 그들은 백혈구이며 신체의 보호와 면역 증진에 중요한 역할을합니다. 그들의 결핍은 면역력의 저하와 다양한 전염병의 발생을 초래합니다.
혈소판은 혈전 형성에 관여하는 혈액 판입니다. 혈소판이 부족하면 다양한 출혈이 생깁니다.
이 링크 뒤에 나오는 별도의 기사에서 혈액 세포의 유형에 대해 자세히 알아보십시오.

백혈병의 원인, 위험 인자

다양한 유형의 백혈병의 증상

  1. 급성 백혈병에서 4 가지 임상 증후가 나타납니다.
  • 빈혈 증후군 : 적혈구 생산의 부족으로 인해 증상의 많은 부분이 나타날 수 있습니다. 피로, 피부 및 공막의 창백, 현기증, 메스꺼움, 빠른 심장 박동, 취성 손톱, 탈모, 냄새의 비정상적인 인식 등의 형태로 나타납니다.
  • 출혈 증후군 (hemorrhagic syndrome) : 혈소판이 결핍 된 결과로 발생합니다. 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다 : 처음에는 잇몸 출혈, 멍이 들거나, 점막 (혀 및 기타)의 출혈 또는 피부에 작은 점들 또는 반점 형태로 출혈이 있습니다. 결과적으로 백혈병 진행에 따라 DIC 증후군 (파종 된 혈관 내 응고)으로 인해 대규모 출혈이 발생합니다.
  • 중독의 증상을 가진 전염성 합병증의 증후군 : 백혈구가 부족하여 면역력이 약화되고 체온이 39 oC로 상승하며 메스꺼움, 구토, 식욕 감퇴, 급격한 체중 감소, 두통 및 전반적인 약화로 인해 발생합니다. 환자는 독감, 폐렴, 신우 신염, 농양 등 다양한 감염에 합류합니다.
  • 전이 - 혈액이나 림프의 흐름에 의해 종양 세포가 건강 기관에 들어가고 구조와 기능이 손상되고 크기가 커집니다. 우선, 전이는 림프절, 비장, 간, 그리고 다른 장기로 전이됩니다.
호산구, 호중구, 호염기구가 성숙한 골수 세포의 성숙이 파괴되는 골수강 급성 백혈병. 이 질병은 빠르게 출현하며, 출혈성 증후군, 중독 증상 및 전염성 합병증이 특징입니다. 간, 비장, 림프절의 크기가 증가합니다. 말초 혈액에서 감소 된 적혈구 수, 백혈구와 혈소판의 현저한 감소, 어린 (골수강 세포) 세포가 존재합니다.
적혈구 성 급성 백혈병은 전구 세포가 영향을 받아 적혈구가 더 많이 발달해야합니다. 노년기에 흔히 발생하는 것으로, 빈혈 증후군이 특징이며, 비장이 증가하지 않습니다. 림프절. 말초 혈액, 적혈구, 백혈구 및 혈소판의 숫자에서 젊은 세포 (적혈구)의 존재가 감소합니다.
단발성 급성 백혈병, 림프구 및 단핵 세포의 생산이 각각 손상되면 말초 혈액에서 감소합니다. 발열과 다양한 감염의 증세로 임상 적으로 나타납니다.
Megakaryoblastic 급성 백혈병, 혈소판 분열 생성. 전자 현미경 검사로 골수에서 거대 핵 모세포 (혈소판이 형성되는 어린 세포)와 혈소판 수가 증가합니다. 드물지만 어린 시절에 흔하게 발생하며 예후가 좋지 않습니다.
만성 골수성 백혈병은 백혈구가 형성되는 골수 양 세포 (호중구, 호산구, 호염기구)의 형성을 촉진시켜 결과적으로 이들 세포 군의 수준이 증가합니다. 오랫동안 무증상 일 수 있습니다. 나중에 중독 증상 (열, 일반적 약점, 현기증, 메스꺼움)이 나타나고 빈혈 증상, 비장 및 간장이 확대됩니다.
만성 림프 성 백혈병, 증대 된 세포 형성 - 림프구 전구체, 결과적으로 혈중 림프구의 수준이 증가합니다. 이러한 림프구는 면역 기능을 수행 할 수 없기 때문에 환자는 다양한 유형의 감염에 중독 증상을 나타냅니다.

백혈병 진단

  • 증가 된 젖산 탈수소 효소 (정상 250 U / L);
  • 높은 ASAT (39 U / l에서 정상);
  • 고 요소 (정상 7.5 mmol / l);
  • 증가 된 요산 (정상 400 μmol / l까지);
  • 빌리루빈 증가 ˃20 μmol / l;
  • 감소 된 피브리노겐 30 %;
  • 낮은 수준의 적혈구, 백혈구, 혈소판.
  1. Trepanobiopsy (장골 뼈에서 생검을 조직 검사) : 정확한 진단을 허용하지 않지만 정상 세포를 대체하여 종양 세포의 성장을 결정합니다.
  2. 골수 점액의 세포 화학적 연구 : 돌연변이의 특정 효소 (퍼 옥시 다제, 지질, 글리코겐, 비특이적 에스 테라 제에 대한 반응)를 밝혀 내고, 급성 백혈병의 변종을 결정합니다.
  3. 면역 학적 연구 방법 : 세포의 특정 표면 항원을 확인하고 급성 백혈병의 변종을 결정합니다.
  4. 내부 장기의 초음파 : 비특이적 인 방법, 종양 세포의 전이와 확대 간, 비장 및 기타 내부 장기를 보여줍니다.
  5. 흉부 엑스레이 : 감염 및 확대 림프절에 폐에 염증의 존재를 감지 비특이적 인 방법입니다.

백혈병 치료

약물 치료

  1. Polychemotherapy는 항 종양 작용의 목적으로 사용됩니다 :
급성 백혈병 치료를 위해 Mercaptopurine, Leicrane, Cyclophosphamide, Fluorouracil 등 여러 종류의 항암제가 한번에 처방됩니다. 메르 캅토 퓨린은 환자의 체중 kg 당 2.5mg의 용량으로 복용하며, 레이카 란은 1 일 10mg의 용량으로 투여됩니다. 항암제로 급성 백혈병 치료는 유지 (더 낮은) 용량에서 2 ~ 5 년 지속됩니다.
  1. 수혈 치료 : 뚜렷한 빈혈 증후군, 출혈 증후군 및 해독을 교정하기 위해 적혈구 덩어리, 혈소판 덩어리, 등장액.
  2. 회복 요법 :
  • 면역 체계를 강화하는 데 사용됩니다. 하루에 1 번 1 번 타블렛.
  • 철분 부족을 교정하기위한 철분 제제. Sorbifer 1 정 1 일 2 회.
  • 면역 조절제는 인체의 반응성을 증가시킵니다. Timalin, 1 일 1 회 10-20 mg, 5 일, T-activin, 1 일 1 회, 5 일간 100 mcg 근육 주사.
  1. 호르몬 요법 : 프레드니솔론을 하루에 50g 씩 복용하십시오.
  2. 관련 감염의 치료를 위해 광범위한 스펙트럼의 항생제가 처방됩니다. Imipenem 하루 1-2g.
  3. 방사선 요법은 만성 백혈병 치료에 사용됩니다. 확대 된 비장, 림프절의 방사선 조사.

외과 적 치료

전통적인 치료 방법

10 % 생리 식염수로 소금 드레싱을 사용하십시오 (1 리터의 물에 소금 100g). 린넨 원단을 뜨거운 용액으로 적시고 천을 조금 쥐고 4 배로 접어서 아픈 부위 나 종양에 바르고 접착 테이프로 고정하십시오.

갈가리 찢어진 소나무 바늘, 양파의 건조한 피부, 장미 꽃의 주입, 모든 재료의 혼합, 물의 첨가, 그리고 끓인 것. 하루 종일 주장하고, 물 대신에 긴장과 음료를 마시십시오.

붉은 사탕 무우, 석류, 당근 주스를 먹는다. 호박 먹어라.

밤나무 꽃 주입 : 밤나무 꽃 1 큰술을 가져다가 물 200g을 부어 끓으면 몇 시간 동안 주입합니다. 한 번에 한 모금 마셔, 하루에 1 리터 마셔야합니다.
몸의 강화, 블루 베리의 잎과 과일의 달임에 도움이됩니다. 끓는 물 약 1 리터, 블루 베리 잎과 과일 5 큰술을 부어서 몇 시간 동안 고집하고 하루에 마시 며 약 3 개월이 걸립니다.

http://www.polismed.com/articles-lejjkoz-01.html

급성 백혈병 - 증상, 징후 및 치료

급성 백혈병이란 무엇인가?

급성 백혈병은 골수, 말초 혈액 및 각종 내장 기관에 미성숙 백혈구가 통제되지 않고 축적되어있는 골수의 급속히 발전하는 질병입니다. 종양 세포에 의한 골수 대체는 필요한 수의 건강한 혈액 세포를 생산하는 능력을 손상시킵니다. 그 결과, 적혈구, 즉 적혈구, 백혈구 - 혈액 응고를 담당하는 백혈구 및 혈소판이 부족합니다.

급성 백혈병 - 급성 림프 구성 및 급성 골수 형성의 두 가지 주요 형태가 있습니다. 이 질병들 각각은 형태학, 면역 학적 및 유전 적 특성뿐만 아니라 치료 방법이 다른 많은 아종들로 나뉘어져 있습니다. 최적의 치료 프로그램을 선택하는 것은 질병의 정확한 진단을 기반으로 만 가능합니다.

급성 백혈병의 원인

백혈병의 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 특정 요인은 백혈병 발병의 위험을 증가시키는 것으로 여겨집니다.

  • 특정 유전 적 이상
  • 면역계 질환
  • 고용량의 방사선 및 골수 조혈을 억제하는 화학 물질에 대한 노출.

어린이의 원인

백혈병 아동의 병력을 조사했을 때, 그들 중 일부는 백혈병에 걸린 가까운 친척 (엄마, 아빠, 할머니, 할아버지)이 있음이 밝혀졌습니다. 다양한 염색체 결함 및 유전성 질환과 연관된 면역 장애 또한 다양한 유형의 백혈병 발생의 한 요인 일 수 있습니다. 혈액 암 다운 증후군 및 클라인 펠터 증후군의 위험을 증가시킵니다. 뿐만 아니라 Bruton, Fanconi, 운동 실조증, 신경 섬유종증, 증후군 Bloom, Kostmann의 질병.

일부 약물은 발암 성입니다. 명확하게 입증 된 경우에는 유통에서 제외됩니다. 한편, 특정 약물의 장기 사용과 종양을 연결시키는 몇 가지 연구가 있습니다. 우리는 바르비 투르 레이트 (phenobarbital), 이뇨제, 페니토인에 대해 이야기하고 있습니다. Cytostatics는 또한 보조 종양을 일으킬 수 있습니다. 일부 연구는 페니실린 항생제를 나타냅니다.

합성 세제, 벽면 패널, 리놀륨 등. 음식, 물, 공기와 함께 어린이의 몸에 들어가는 발암 물질. 태양 복사. 초과 용량의 자외선은 종양학을 유발할 수 있습니다.

꽤 중요한 요소. 그리고 우리는 어린이 자신의 방사선에 대해서뿐만 아니라 아이를 임신하기 전에 부모의 방사선에 대해서도 이야기하고 있습니다. 인터넷에 공개 된 자료에 따르면, 히로시마와 나가사키에서 원자 폭탄을 이겨낸 인구 중 백혈병 사례가 몇 차례 증가했습니다. 진원지로부터 1.5 킬로미터 떨어진 곳에 있던 사람들은 방사선 조사를받지 않은 사람들과 달리 백혈병으로 인해 45 배나 더 자주 고통 받았다. 혈액 암은 또한 체르노빌 지구 주민들과 이전의 세미 팔라틴스크 핵 실험 지역 주민들 사이에서 더 흔합니다.

급성 백혈병의 분류

급성 백혈병은 두 개의 큰 그룹으로 나뉩니다 :

  • 급성 골수성 또는 비 림프 성,
  • lymphoblastic.

FAB 분류에 따라, 급성 비 림프 성 백혈병 환자의 돌발 세포는 9 가지 유형으로 나누어지고 문자 M으로 표시된다. 따라서, 급성 비 림프 성 백혈병의 9 가지 변이가 구별된다 :

  • MO - 최소한의 분화를 가진 골수 모세포;
  • M1 - 성숙이없는 골수 모세포;
  • M2 - 성숙과 myeloblastic;
  • MH - 전 골수성;
  • M4 - 골수 모세포 성;
  • M5a - 성숙이없는 monoblastic;
  • M5b - 성숙과 함께 monoblastic;
  • Mb - 적혈구 증가증 (erythroblastosis);
  • M7 - 거석 형.

급성 미분화 백혈병

급성 미분화 백혈병 (MO) - 돌발은 골수 양 백혈병 세포의 가장 초기 유형입니다. 그들은 형태 적 차별화의 명확한 징후가 없다.

  • 미성숙 골수 모세포 (M1)를 가진 급성 골수 모세포 성 백혈병 - M1 돌풍은 MO 돌연변이와 세포 구조가 유사합니다.
  • 성숙한 돌풍을 동반 한 급성 골수 모세포 성 백혈병 (M2) - Mie-loblasts는 중형 또는 대형으로 특징 지어집니다.
  • 급성 전 골수성 백혈병 (MS) - 백혈병 promyellocytes는 myeloblasts 다릅니다.
  • 급성 골수 모세포 성 백혈병 (M4) - 골수의 백혈병 집단에는 원칙적으로 골수 모세포 (M1 또는 M2)와 단 모세포 (M5a 및 M5b)의 두 가지 형태가 있으며, 각각 형태소 특이 적 및 세포 유전 학적 특징이 있습니다.
  • 급성 monoblastic 백혈병 (M5a 및 M5b) - monoblasts 성숙 및 성숙 대형 특징입니다. monoblasts에 대한 세포 전문의 기호 핵의 모양입니다 : M5a는 둥근, M5b - 더 성숙 monocytoid 핵에 의해 특징입니다.

급성 Erythroblastosis

급성 적혈구 병증 (급성 적혈구 증; M6)은 적혈구의 백혈병 증식이 특징입니다. 대부분의 경우, 돌풍과 함께 성숙한 적혈구 세포가 결정됩니다. 그들의 수는 매우 다양 할 수 있습니다.

급성 거핵 성 아세포 백혈병

급성 거핵 성 백혈병 (M7) - 형태 학적으로 돌발 세포는 불규칙하고 세포질의 외곽선이 윤곽을 그리며 호 염기성 색소라고 발음된다.

급성 백혈병의 단계

급성 백혈병의 다음 단계는 구별됩니다.

  • 급성 백혈병의 초기 단계는 높은 적혈구 골수 퇴행 및 현저한 임상 양상으로 특징 지어집니다.
  • 완전 관해 - 골수 내 돌풍 세포 수가 5 %를 초과하지 않거나 림프구 세포의 총 수가 30 % 미만이며 돌풍 세포가 5 % 미만인 상태;
  • 불완전 증상은 치료의 배경에 대해 질병의 긍정적 인 동력이 특징입니다.
  • 회복은 적어도 5 년간 완전한 완화이다;
  • 재발 : 적색 골수에 점액 세포가 증가한 상태 (5 % 이상);
  • 말기 단계는 빈혈, 과립구 감소증 및 혈소판 감소증이 특징이며, 종양 성장 또한 증가한다.

급성 백혈병의 증상

급성 백혈병의 주요 증상 :

  • 출혈
  • 약점과 피로
  • 창백
  • 감염 경향.

이러한 증상은 급성 백혈병의 특징이 아니며 다른 질병에서 발견 될 수 있습니다.

급성 백혈병 진단

다음과 같은 유형의 연구가 급성 백혈병 진단에 도움이됩니다.

  1. 건강 검진
  2. 일반 및 생화학 적 혈액 검사
  3. 골수 검사
  4. 흉골 또는 장골에서 얻은 골수 샘플에서 급성 백혈병에서 정상 세포를 미성숙 종양 세포 (돌풍)로 대체하는 것이 감지됩니다. 특수 면역 연구 - 면역 표현형 검사
  5. Immunophenotyping은 flow cytometry에 의해 수행되며 최적의 치료 프로그램을 선택하는 데 중요한 백혈병 아형이이 질병에 속하는지 결정할 수 있습니다
  6. 세포 유전학 연구는 특정 염색체 손상을 보여 주며, 그 존재가 백혈병의 아종을 결정하고 질병의 공격성을 평가하는 데 도움이됩니다.

어떤 경우에는 분자 수준에서 유전 적 장애를 탐지 할 수있는 분자 유전자 진단을 배정받습니다. 추가 연구. 백혈병의 일부 형태에서는 뇌척수액에 종양 세포가 있는지를 확인하기 위해 뇌척수액을 검사합니다. 이 중요한 정보는 질병 치료 프로그램을 개발하는 데 사용됩니다.

급성 백혈병 치료

급성 백혈병 환자의 치료는 치료가 없을 때 매우 신속하게 진행되므로 진단을 확인한 직후에 시작해야합니다. 치료는 필요한 직업 경험과 적절한 장비를 갖춘 전문 혈액 병원에서 수행해야합니다. 숙박 시설은 화장실과 샤워 시설을 갖춘 2 명 이하의 병동을 대상으로 병동에서 실시해야합니다. 화학 요법을받는 백혈병 환자에게 위험한 공기 중 미생물 체를 신속하게 제거하는 환기 장치가 중요한 역할을합니다.

급성 백혈병 치료의 주요 내용은 환자의 몸에있는 백혈병 (돌풍) 세포의 파괴를 목표로하는 화학 요법입니다. 화학 요법 외에도 혈액 성분 (적혈구, 혈소판) 수혈, 감염 합병증 예방, 중독 증상 감소 등 환자의 상태에 따라 여러 가지 보조 방법이 사용됩니다.

현대적인 개념에 따라, 급성 백혈병 치료 프로그램은 두 단계로 이루어져 있습니다 :

  1. 유도 완화. 유도 요법 - 완전한 완화를 이루기 위해 백혈병 세포의 최대 파괴를 목표로하는 화학 요법.
  2. 치료 후 화학 요법. 완화를 이루기위한 화학 요법 분야는 급성 백혈병의 재발을 예방합니다.

이 치료 단계에서 다양한 접근법, 즉 강화, 강화 및지지 요법이 사용될 수 있습니다.

  • 통합은 완전한 사함을 얻은 후에 사용되며 사면의 유도에 사용 된 동일한 프로그램에 따라 수행됩니다.
  • 강화는 완화의 유도보다 더 적극적인 화학 요법의 사용을 포함합니다.
  • 유지 관리 요법은 유도 단계보다 낮은 투여 량으로 화학 요법 약물을 사용하는 것을 포함하지만,보다 오랜 기간 동안 사용합니다.

표준 치료법 외에도 다른 치료법이 있습니다.

  1. 고용량 화학 요법과 조혈 모세포 이식 (자가 또는 동종 이식)
  2. 림프구 기증자의 수혈
  3. 비 골수 형성 조혈 모세포 이식
  4. 신약 (뉴 클레오 사이드 유사체, 분화 제, 단클론 항체)

급성 백혈병의 예후

급성 림프 구성 백혈병 : 95 % 이상의 소아에서 완전 관해가 발생합니다. 아픈 어린이의 70-80 %에서 질병이 5 년 이내에 나타나지 않으면 건강하다고 간주됩니다. 재발의 경우, 대부분의 경우 두 번째 완전한 면제가 달성 될 수 있습니다. 두 번째 완화 된 환자 - 골수 이식의 후보자로서 35-65 %의 장기 생존 가능성.

성인은 거의 모든 것을 얻지 못합니다. 장기적인 면제 (5 년 이상)는 경우의 15-25 %에서 달성 될 수 있습니다. 급성 골수성 백혈병의 대부분의 변이종에서 완전한 완화는 환자의 60-70 %에서 달성 될 수 있습니다. 다양한 사후 유도 제도를 통해 평균 사면 기간은 12-15 개월이다. 25-35 %의 환자가 24 개월 이내에 재발하지 않으며, 일부 환자는 안정된 관해 ( "완치")를 얻습니다.

급성 백혈병의 예후 불리한 증상

50 세 이상의 남성 성별 및 연령 중증 아세포 및 급성 골수성 백혈병의 적혈구 성 유형. Ph 양성 급성 림프 성 백혈병. 50-109 / l 이상의 혈소판 감소증, 50109 / l 미만의 혈소판 감소증, 신경 백혈병. 이전에 부적절한 치료 ( "성향").

질의 응답

질문 : 안녕하세요. 우리는 급성 백혈병 치료 후 유지 관리 화학을하고 Purinethol을 1 회 복용하지 않았습니다. 다른 날에 놓친 복용량을 복용 할 수 있습니까?

답변 : 안녕하세요, 저는 종양 전문 의사로서 혈액 질환 치료에 종사하지 않습니다. 회상을 받아 들여야하지만, 이후에 예정된 약물 복용이 바뀌지 않으면 혈액 학자에게 물어 보는 것이 좋습니다.

질문 : 안녕하세요! 화학 요법을받는 2.5 년. 급성 백혈병. 치아를 치료할 필요가 있습니다 (운하 채우기가 있음). 화학 요법간에 치아를 치료할 수 있습니까? 위험한가요? 혈액 학자는 분석이 가능하다는 것만 가능하다고 말합니다. (나는 치아를 치료하고 재발을 겪은 동일한 환자 몇 명을 알고 있습니다. 아마도 우연의 일치입니까?) 그리고 치과에 사용 된 약물은 혈액 생성 기관 (제 경우에는 골수)에 영향을 미칩니 까?

답변 :이 질문에 대한 답변은 귀하의 담당 의사에게만 주어질 수 있습니다. 당신에게 해를 끼칠뿐만 아니라, 다른 프로필의 전문가의 조언은 어떤 것도 가져올 수 없습니다.

질문 :여보세요, 의사. 저는 42 세입니다. 작년 (11 월, 12 월, 2 월) 급성 백혈병 치료에서 호르몬 제제와 가장 강력한 항생제를 사용하는 3 가지 화학 요법이 뒤 따랐다. 1 월에서 9 월까지 생리가 없어지는 결과입니다. 1.09, 1.10 - 월경에 대한 힌트, 1.11, 1.12, 20.12, 14.01 - 혈전이 매우 풍부하지만 3-4 일의 지속 기간과 거의 통증이 없습니다.

답변 : 안녕하세요. 화학 요법의 배경에서 종종 유사한 위반이 발생합니다. 그러나 치료 중에는 임신과 임신이있었습니다. 따라서 b-hCG에 혈액을 기증하고 초음파 검사를받는 것이 좋습니다.

질문 : 안녕하세요. 다음 질문을 자극합니다. 산부인과 의사는자가 화학 요법 난소에서 항결종 수술을 처방했다. 그리고 그는 금기 사항이 전혀 없다고 말했다. 그러나 인터넷에서 나는 이것이 사실과 거리가 먼 것을 읽고 이해했습니다. 23 년 전, 나는 급성 백혈병에 걸렸다. 사면의 날부터 수년이 지났습니다. 그리고 생각. 비슷한 절차를 수행 할 수 있습니까?

답변 : 안녕하세요. 난소 낭종의 치료에는보다 효과적인 치료법이 있습니다. 게다가, 오랫동안 급성 백혈병의 증상을 호소 했음에도 불구하고 자동 화학 요법을받을 것을 권장하지는 않습니다.

http://belmed.by/directory/disease/37

급성 백혈병

급성 백혈병은 조혈 시스템의 종양 병변이며, 형태 학적 기초는 정상 조혈 콩나물을 대체하는 미숙 (돌풍) 세포입니다. 급성 백혈병의 임상 적 증상은 점진적 약화, 무력화 된 온도 상승, 관절통 및 골통, 여러 부위 출혈, 림프절 병증, 간세포 비대, 치은염, 구내염, 인후통으로 표현됩니다. 진단을 확정하기 위해서는 hemogram, bone marrow puncture, 회장과 림프절의 생검이 필요합니다. 급성 백혈병의 치료의 기초는 화학 요법 과정 및 동반 요법입니다.

급성 백혈병

급성 백혈병은 정상적인 골수 조혈이 차별화 된 백혈구 전구 세포로 대체 된 후 백혈병의 형태로 말초 혈액에 축적되고 조직 및 기관이 침투합니다. "급성 백혈병"및 "만성 백혈병"이라는 용어는 질병 진행 기간뿐만 아니라 종양 세포의 형태 학적 및 세포 화학적 특성을 반영합니다. 급성 백혈병은 가장 흔한 형태의 혈색소 침착증입니다. 이것은 10 만명 중 3 ~ 5 명에서 발생합니다. 성인과 어린이의 비율은 3 : 1입니다. 또한 40 세 이상에서는 급성 골수성 백혈병이 통계적으로 더 자주 진단되며 소아에서는 급성 림프 구성 백혈병으로 진단됩니다.

급성 백혈병의 원인

급성 백혈병의 주요 원인은 조혈 세포의 돌연변이로 종양 복제를 유발합니다. 조혈 세포의 돌연변이는 미성숙 (폭발) 형태의 초기 단계에서 분화를 위반하여 후자의 증식을 초래합니다. 결과 종양 세포는 골수의 정상적인 hemopoiesis 콩나물을 대체하고, 혈류로 들어가 다양한 조직과 기관으로 전파되어 백혈병 침윤을 일으 킵니다. 모든 돌연변이 세포는 동일한 형태 학적 및 세포 화학적 특성을 지니 며, 이는 단일 전구 세포로부터의 클론 기원에 대한 증언이다.

돌연변이 과정을 유발하는 원인은 알려져 있지 않습니다. 혈액학에서는 급성 백혈병 발생 가능성을 높이는 위험 요인에 대해 이야기하는 것이 일반적입니다. 우선, 이것은 유전 적 소인입니다. 가족에서 급성 백혈병 환자의 존재는 가까운 친척에서 질병의 위험을 실질적으로 3 배로 만듭니다. 다운 증후군, 클라인 펠터 (Klinefelter) 증후군, 위스 코트 - 올드 리치 (Wiskott-Aldrich)와 루이스 - 바 (Louis-Barr), 판 코니 빈혈 (Fanconi anemia) 등 - 특정 염색체 이상 및 유전 적 병리로 급성 백혈병의 위험이 증가합니다.

유전 적 소인의 활성화는 다양한 외인성 인자의 영향 하에서 일어날 수있다. 후자는 이온화 방사선, 화학 발암 물질 (벤젠, 비소, 톨루엔 등), 종양학에 사용되는 세포 증식 약물 일 수 있습니다. 종종, 급성 백혈병은 다른 hemoblastoses (Hodgkin 림프종, 비호 지킨 림프종, 골수종)의 항암 요법의 결과가됩니다. 급성 백혈병과 이전의 바이러스 감염과의 연관성이 면역계를 억제합니다. 수반되는 혈액 학적 질환 (빈혈, 골수 이형성증, 발작성 야행성 헤모글로빈 뇨증 등).

급성 백혈병의 분류

혈액학에서 일반적으로 받아 들여지는 급성 백혈병의 국제 FAB 분류는 림프 랍 (lymphoblastic) (불완전하게 분화 된 림프구 전구체에 의해 유발 됨) 및 비 림프 성 (non-lymphoblastic) (다른 형태를 단일화 시킴)에서 종양 세포의 형태에 따라 다양한 형태의 질병을 구별한다.

1. 성인과 어린이의 급성 림프 구성 백혈병 :

2. 급성 비 림프 성 (골수) 백혈병 :

  • 대략 골수 모세포 (과립구 전구체의 통제 할 수없는 증식에 기인 한)
  • 대략 모노 및 o. 골수 모세포 성 (monoblast의 재생 증강이 특징 임)
  • 대략 거대 거식증 (미분화 된 거핵구 - 혈소판의 전구체와 관련됨)
  • 대략 erythroblastic (적혈구의 증식으로 인한)

3. 급성 미분화 백혈병.

급성 백혈병의 과정은 일련의 단계를 거칩니다.

  • I (초기) - 일반적인 비 특이 증상이 우선합니다.
  • II (확장) - 명확하게 정의 된 혈색소증의 임상 적 및 혈액 학적 증상을 특징으로합니다. 다음을 포함합니다 : 데뷔 또는 첫 번째 "공격", 불완전하거나 완전한 완치, 재발 또는 회복
  • III (말단) - 정상적인 조혈이 심하게 억제되는 특징이 있습니다.

급성 백혈병의 증상

급성 백혈병의 징후는 갑자기 또는 지워질 수 있습니다. 일반적으로 고열, 중독, 발한, 갑작스런 힘의 상실, 식욕 부진을 특징으로하는 시작. 첫 번째 "공격"동안 환자는 근육과 뼈, 관절통에 지속적인 통증이 있음을 기록합니다. 때로는 급성 백혈병의 초기 단계가 ARVI 또는 인후염으로 가려집니다. 백혈병의 첫 징후는 궤양 성 구내염 또는 증식 성 치염 일 수 있습니다. 종종이 질병은 유방 백혈병이 다음 단계로 진입 할 때 예방 차원에서 헤모글로스 검사를하거나 우연히 발견됩니다.

개발 된 급성 백혈병에서는 빈혈, 출혈, 중독 및 증식 성 증후군이 발생합니다.

빈혈 발현은 손상된 적혈구 합성과 다른 한편으로는 출혈의 증가로 인해 발생합니다. 피부 및 점막의 창백, 일정한 피로, 어지러움, 두근 거림, 탈모 및 취성 못 등이 포함됩니다. 종양 중독의 심각성이 증가합니다. 절대 백혈구 감소증 및 면역 부전의 조건에서 다양한 감염이 쉽게 발생합니다 : 폐렴, 칸디다증, 신우 신염 등

출혈 증후군은 심한 혈소판 감소증에 근거합니다. 출혈성 발현의 범위는 작은 개별 치근과 타박상에서부터 혈뇨, 치은, 비강, 자궁 및 위장관 출혈에 이르기까지 다양합니다. 급성 백혈병의 진행으로 DIC의 발달로 인해 출혈이 더 심할 수 있습니다.

과형성 증후군은 골수 및 기타 장기의 백혈병 침윤과 관련이 있습니다. 급성 백혈병 환자에서 림프절 (말초, 종격동, 복강 내), 편도 비대, 간 비대 확대가 증가합니다. 피부의 백혈병 (백혈병), 뇌막 (신경 백혈병), 폐, 심근, 신장, 난소, 고환 및 다른 기관의 손상이 발생할 수 있습니다.

완전한 임상 적 및 혈액 학적 관해는 extracostal 대뇌 백혈병 병소가없고 골수 조영술에서 5 % 미만의 불감증 (불완전 관해서 - 20 % 미만)이 특징입니다. 5 년 이내에 임상 적 및 혈액 학적 증상이 나타나지 않는 것은 회복으로 간주됩니다. 20 % 이상의 골수 내 자극 세포의 증식, 말초 혈액에서의 외인성 증식 및 extra-cerebral metastatic foci의 검출시 급성 백혈병의 재발이 진단됩니다.

급성 백혈병의 말기 단계는 화학 요법 치료의 비 효과 및 임상 적 및 혈액 학적 치료의 달성 불가능 성으로 확인된다. 이 단계의 징후는 종양 성장의 진행, 삶과 양립 할 수없는 내인성 기능 장애의 발달입니다. 용혈성 빈혈, 반복 된 폐렴, 연조직의 농양 및 농양, 패혈증, 진행성 중독은 설명 된 임상 증상과 관련이 있습니다. 환자의 사망 원인은 다루기 힘든 출혈, 뇌의 출혈, 감염성 및 패혈증 합병증이됩니다.

급성 백혈병 진단

급성 백혈병 진단의 선두 주자는 말초 혈액 세포와 골수 형태의 평가입니다. 빈혈, 혈소판 감소증, 높은 ESR, 백혈구 증가 (백혈구 감소증은 드물게 발생), 돌풍 세포의 존재는 백혈병의 혈색소의 특징입니다. "백혈병 격변"현상이 나타납니다. - 돌풍과 성숙한 세포 사이에는 중간 단계가 없습니다.

다양한 급성 백혈병을 확인하고 확인하기 위해 골수의 형태 학적, 세포 화학적 및 면역 표현형 검사로 흉골 천자를 시행합니다. 골수 연구에서 돌연변이 세포의 비율 (5 % 이상), 림프구 증가, 적혈구 조혈 모세포의 억제 (적혈구 증가증의 경우 제외) 및 거핵 세포의 절대적 감소 또는 감소 (거핵 콩팥 성 백혈병의 경우 제외)에주의를 기울입니다. 유방 세포의 마커 반응과 면역 표현형 검사를 통해 급성 백혈병의 형태를 정확하게 결정할 수 있습니다. trepanobiopsy에 대한 골수 분석의 해석의 모호함.

내부 장기의 백혈병 침윤을 배제하기 위해 뇌척수액 검사, 두개골과 흉부 장기의 방사선 촬영, 림프절 초음파, 간, 비장의 초음파 검사를 통해 척수 천자가 시행됩니다. 혈액 학자 외에도 급성 백혈병 환자는 신경 학자, 안과 의사, 이비인후과 의사 및 치과 의사의 진찰을 받아야합니다. 전신 질환의 중증도를 평가하기 위해서는 응고 사진, 혈액 생화학 분석, 심전도, 심 초음파 등을 연구해야 할 수 있습니다.

차등 진단 조치는 HIV 감염, 전염성 단핵구증, 거대 세포 바이러스 감염, 콜라젠 증, 혈소판 감소 성 자반병, 무과립구증을 제거하는 것을 목표로합니다. 재생 불량성 빈혈을 동반 한 범 혈구 감소증, B12 및 folic deficiency anemia; 결핵, 결핵, 패혈증 및 기타 질병에서의 백혈병 반응.

급성 백혈병 치료

급성 백혈병 환자는 종양학 및 혈액학 병원에서 치료됩니다. 와드에서는 강화 된 위생 및 소독 체제를 조직했습니다. 급성 백혈병 환자는 생리 기능 후 구강의 위생 처리, 압력 염증 예방 및 생식기 변기를 수행해야합니다. 고 칼로리 및 비타민 류 식품의 조직.

급성 백혈병의 직접적인 치료는 순차적으로 시행됩니다; 치료의 주요 단계는 완화의 성취 (유도), 병합 (병합)과 유지, 합병증 예방입니다. 이 목적을 위해 표준화 된 다목적 치료 요법이 개발되어 사용되었으며, 급성 백혈병의 형태 학적 및 세포 화학적 형태를 고려하여 혈액 학자에 의해 선택되었다.

호의적 인 상황에서 완화는 대개 치료가 강화 된 후 4-6 주 내에 이루어집니다. 그런 다음, 완화의 일부로 다른 2-3 코스의 화학 요법이 시행됩니다. 보조적인 재발 방지 요법은 최소 3 년간 시행됩니다. 경고 무과립구증, 혈소판 감소증, 파종 성 혈관 내 응고, 감염성 합병증의 neuroleukemia (항생제, 적혈구, 혈소판 및 신선 냉동 혈장의 수혈, cytostatics의 endolyumbalnoe의 관리)에 치료를 잡고 커버해야 급성 백혈병에 대한 화학 요법과 함께. 인두, 종격동, 고환 및 기타 장기의 백혈병 침투에서 병변의 방사선 치료가 수행됩니다.

성공적인 치료의 경우, 백혈병 세포 클론의 파괴, 혈액 형성의 정상화가 이루어지며, 이는 긴 무 재발 기 기간의 회복 및 회복에 기여한다. 급성 백혈병의 재발을 막기 위해 골수 이식은 화학 요법과 총 방사선으로 전처리 한 후에 시행 할 수 있습니다.

이용 가능한 통계에 따르면, 현대 세포 독성 약물의 사용은 환자의 60-80 %에서 관해 단계에서 급성 백혈병의 이행으로 이어진다. 20-30 %가 완전한 복구를 달성 할 수 있습니다. 일반적으로 급성 림프 구성 백혈병의 예후는 골수 경성 백혈병보다 더 유리합니다.

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급성 백혈병 치료의 단계와 원칙

급성 백혈병 (OL)에 대한 화학 요법 (XT)의 시작은 우레탄이 치료 된 1946 년으로 거슬러 올라갑니다.

나중에 메토트렉세이트, 글루코 코르티코이드, cyclophosphamide, 6-Mercaptopurine (1953), vincristine (1960), cytosar (1966) 등이 의학적으로 도입되었습니다. OL 치료에서 다 화학 요법 (polychemotherapy, PCT)의 사용은 20 세기의 70 대 초반을 의미합니다.

급성 백혈병의 치료의 주요 목표는 백혈병 클론의 박멸, 정상적인 혈액 형성의 회복 및 결과적으로 환자의 장기간 재발이없는 완화 또는 회복의 달성입니다.

항암제를 사용하기 때문에 심부 골수 아형 (CM)이 발생합니다. aplasia의 기간에 소위 발생합니다. 정상적인 조혈 클론의 세포가 CM을 다시 채우고 건강한 다 클론 성 조혈을 회복시키는 증식 이점을받을 때 clonal 경쟁 상태.

발달 과정에서 급성 백혈병은 여러 단계를 거칩니다.

- 첫 번째 급성기 (진행 단계, 공격 1),
- 완전 관해 (임상 적, 혈액 학적, 세포 유전 학적, 분자 적, 1 차, 2 차 등),
- 회복 - 5 년 이상의 완전한 사면의 존재,
- 재발 (1 차, 2 차 등) - 말초 혈액 검사 및 / 또는 골밀도 변화가없는 경우에도 골수, 골수 골격, 신경 백혈병, 고환, 비장의 재발 국화를 나타내는 것이 필요합니다.
- 말단 스테이지.

급성 백혈병의 치료는 다단계 및 다중 구성 요법입니다.

그러나 모든 OL에게는 치료의 몇 가지 주요 단계가 있습니다.

- 완화의 유도 - 종양 질량의 가장 짧고 가장 중요한 감소 및 완전한 완화의 달성;

- 완화의 강화 - 달성 된 항 종양 효과의 강화; 이 기간의 목표는 완화의 유도 후에 남아있는 백혈병 세포의 수를 더 줄이는 것이다.

- 지지 요법 - 잔존 종양 클론에 대한 소량 투여시 세포 증식 억제 효과 지속; 일부 집중 치료 치료 프로그램에서는지지 치료가 제공되지 않는다는 점에 유의해야합니다.

- 신경 백혈병 예방 - 초기 백혈구 수준이 30.0x10 9 / l 이상인 모든 형태의 급성 골수성 백혈병 (AML)뿐만 아니라 급성 림프 모구 성, 단 모세포 성, 골수 모세포 성, 전 세포성 (ATRA 치료 배경) 백혈병 및 모든 유형의 급성 골수성 백혈병 (AML) 1.0x10 9 / l 미만의 백혈구 수준에서, 제 1 요추 천자 미만의 혈소판은 말초 혈액의 정상화로 관해 완화의 첫 번째 과정 후에 수행된다.

OL 치료의 두 번째 기본 원칙은 합병증 예방과 치료라는 두 가지 영역으로 구분되는 본격적인 보조 요법의 필요성입니다.

주요 예방 방법은 다음과 같습니다.

- 혈관 접근 제공
- 다량 종양 용해 증후군의 예방,
- 혈소판 수혈을 이용한 출혈 합병증 예방 20.0x10 9 / l 이하,

- 정맥염 예방 (phlebitis prophylaxis), 중심 정맥 카테터 (central venous catheter)가 사용되지 않는 경우,
- 빈혈 증후군 예방 - 에리스로마스 대체 수혈. 헤모글로빈 수준이 75-80 g / l 인 산소 결핍 징후가없는 경우 적혈구 수혈은 필요하지 않습니다.

- 전해질 장애 예방,
- 응고 장애 예방 (신선 동결 혈장 (FFP), 고 응고시 헤파린, 단백 분해 억제제)
- 감염 합병증 예방 (선택적 오염 제거, 구강 치료 등).

실제적으로 관해의 유도 기간에 NL 환자의 80-90 %는 감염성 합병증을 일으 킵니다. 모든 감염의 치료의 주된 원칙은 실험 결과에 따라 사용되는 항생제의 스펙트럼이 더 변한 경험적 단계적 항생제 요법입니다. 깊은 혈구 감소증의 기간에 NL 환자를 치료하기위한 수정 된 알고리즘 (그림 3).


도 4 열성 호중구 감소증 치료의 알고리즘

OL 치료의 목표는 백혈병 클론의 완전한 박멸이므로, 치료의 효과를 평가하기 위해 급성 백혈병 완화의 개념을 도입합니다.

여러 종류의 사해가 있습니다. 유일한 유일한 사안은 완전한 사함의 존재입니다.

- 임상 적 및 혈액 학적 관해 : 정상 또는 중등도의 골수에서 다른 돌연변이의 정상적인 비율로 5 % 미만의 돌풍 발생; 말초 혈액에서 헤모글로빈 수준 (Hb)이 100g / l보다 높고, 혈소판 수가 100.0x10 9 / l 이상이고, 과립구 수가 1.0x10 9 / l 이상이며; 혈액 형성의 골수 외 초점이 없다;

- 이상적으로, 환자는 백혈병 클론을 갖지 않아야한다. 질병의 발병시 존재했던 병이있는 게놈을 가진 조혈 세포는 발견되어서는 안된다.

그러나 임상 적 및 혈액 학적 완전 관해를 달성 한 시점에서 OL은 세 가지 유형의 혈액 생성이 있습니다.

a) 정상적인 혈액 형성 회복,
b) 재발을 피할 수없는 최소한의 잔류 질환의 개념에 해당하는 정상 및 백혈병 (clonal) 조혈의 공존,
c) 조혈 모세포가 백혈병 클론의 골격 내에서 회복된다 - PCT는 백혈병 급속 진행 클론을 제거하고 (실제로 서브 클론을 제거한다), 백혈구 전 클론이 형태 학적으로 정상적인 조혈 세포로 분화되도록한다.

- 분자 완화 : 환자는 OL의 분자 마커를 가지고 있지 않습니다. 예를 들어 질병의 시작시 환자의 백혈병 세포를 특징으로하는 전좌의 결과로 키메라 유전자에 의해 합성 된 단백질이 있습니다.

프로토콜에 따라 급성 백혈병의 모든 변종 치료 프로그램은 위험 요인의 의무적 인 고려와 함께 수행되며, 이러한 요소는 급성 림프 구성 백혈병 (ALL) 및 AML에 대해 다릅니다.

ALL에서는 다음과 같은 위험 그룹을 구분합니다.

1. 표준 위험 그룹 :

- 일반적인 급성 림프 구성 백혈병 (CD10 +)의 변이 형,
- 15 ~ 35 세
- 말초 혈액 백혈구의 수준은 30.0x10 9 / l 미만이며,
- 화학 요법 제 4 주에 관해 완화를 달성하고,
- p190 또는 p185 kDa 융합 단백질의 생성이없는 돌연변이에서 필라델피아 (Ph) 염색체 및 BCR / ABL 키메라 유전자의 부재.

2. 고위험군 :

- 초기 프리 B 또는 성숙한 B 세포 ALL,
- Ph- 염색체 또는 키메라 BCR / ABL 유전자,
- 36-50 세 또는 2 세 미만
- 말초 혈액 백혈구의 수준은 30.0x10 9 / l 이상,
- PCT 제 4 주 이후에 완화를 달성하고,
- 락 테이트 데 하이드로게나 제 (LDH)의 수준은 1000 U / l 이상이며,
- 남성 성별
- T 세포 급성 림프 구성 백혈병 (소아 환자에서)의 존재.

AML에는 다음과 같은 위험 요인이 있습니다.

- 치료 시작시 부적절한 PCT,
- 환자의 나이가 60 세 이상이다.
- 말초 혈액 백혈구의 수준은 30.0x10 9 / l 이상,
- LDG 수준이 700 U / l 이상,
- AML의 진단 당시 혈액 형성의 세 콩나물의 myelodysplasia의 존재,
- 높은 크레아티닌 수치
- 심한 출혈성 증후군이 AML의 데뷔에서 나타 났으며,
- 화학 요법 시작 전에 감염의 존재,
- 질병의 데뷔에서 neuroleukemia,
- 화학 요법 제 4 주에 관해를 달성하지 못함.

또한 AML의 예후에 나쁜 영향을 미치는 요소는 염색체 이상 (trisomy 8, monosomy 5.7, deletions Xp5.7, t (10; 11))입니다. t (8; 21), t (15; 17), inv 16의 존재는 다른 위험 인자가없는 환자들을 양호한 예후를 가진 그룹으로 분류 할 수있게 해줍니다.

바람직하지 않은 예후 변이 형에 할당 된 백혈병 세포의 핵형을 가진 환자, 완화가 1 년 동안 지속된다면 그 증상은 예후 가치를 상실한다는 점에 유의해야합니다. 따라서 불리한 예후 인자의 존재는보다 집중적 인 치료가 필요합니다.

다음은 급성 백혈병에 대한 가장 보편적이고 효과적인 PCT 프로토콜입니다. 마약 복용량은 신체 표면 1m2를 기준으로합니다. 다 화학 요법 과정의 간격은 28 일 (이전주기의 첫날부터)입니다.

Polychemotherapy 프로그램 급성 myeloblastic / 골수 백혈병 "7 + 3"

시토신 아라 비노 시드 - 1 일 2 회, 1 일 2 회 베네 노 100 mg / m, 1 일 ~ 7 일, 다우 노루 비신 (rubomycin) 45 ~ 60 mg / m 1 일 1 회, 1 ~ 3 일 또는 mitoxatron 10 mg 1 일 1 회, 1 ~ 3 일, 또는 하루 12 ~ 12mg / m / day 하루 1 회 1 ~ 3 일.

2 회에 걸쳐 완화 반응을 유도 한 다음, 같은 용량의 동일한 약물을 사용하여 2 회의 병합 요법을 실시합니다. 완전한 완화가 달성되면 (세 가지 옵션 모두), 보조 회전 치료 과정이 시작되며 3 년 동안 매월 연속적으로 개최됩니다 :

시토신 아라 비노 시드 - 100 mg / m2 w / w 하루 2 회, 1-5 일, 또는 50 mg / m2 하루 4 회, 1-5 일 피하. Daunorubicin (rubomitsin) - 45 mg / m w / vno 1 일 1 회, 1-2 일.

시토신 아라 비노 시드 - 100 mg / m2 w / w 하루 2 회, 1-5 일, 또는 50 mg / m2 하루 4 회, 1-5 일 피하. Cyclophosphamide - 650 mg / m2 w / v, 1 일.

시토신 아라 비노 시드 - 100 mg / m2 w / w 하루 2 회, 1-5 일, 또는 50 mg / m2 하루 4 회, 1-5 일 피하. 6-Mercaptopurin - 하루 2 회, 1 일 5 회, 6-Thioguanine 50mg / m2으로 하루 2 회, 1-5 일 경구로 60mg / m2.

시토신 - 아라 비노 사이드 - 하루 2 회 100 mg / m2, 1-5 일, 빈 크리스틴 1.4 mg / m2, 1 일, 매일 프레드니손 60 mg / m, 1-5 일.

표준 "7 + 3"요법은 1 일 1 회 120mg / m2, 17-21 일 정맥 용량의 에토 포사이드 투여로 보충됩니다. 유지 요법은 위에 주어진 계획에 따라 수행됩니다. "7 + 3"계획에 Vepeside를 추가해도 환자의 5 년 무 재발 생존율에 통계적으로 유의 한 영향을주지 않는다는 점에 유의해야합니다.

CALGB 프로토콜

통합 : HD-ARA-C - 4 개 코스 :

Cytosine-arabinoside - 1 일 3 회, 1 일, 3 일, 5 일, 7 일, 하루 2 회 3 g / m2.

또한, 유지 요법이 수행되지 않습니다.

FLAG-Ida 프로토콜

Fudarabine - 30 mg / m2, 30 분 주입, 1-5 일, cytarabine - 2 g / m2, fludarabine 투여 후 4 시간, 1-5 일, idarubitsin - 10 mg / m2 / day / day 1-3 일.

플루 다 라빈 도입 전날 말초 혈액 매개 변수의 회복 당일까지 매일 과립구 콜로니 자극 인자 (G-CSF)의 도입을 하루 300 μg / m의 용량으로 시작한다.

더 많은 치료법은 비슷한 과정을 수행하거나 다른 과정을 수행하는 것을 포함 할 수 있습니다 :

이데 루비 신 - 10 mg / m2 v / vno, 1-2 일, 시타 라빈 - 2 g / m2 v / vno, 1-2 일.

내성이있는 경우, 순환 8 일째에 gentuzumab ozogamine (GO)를 9 mg / m 2의 용량으로 보충 (FLAG-I + GO 프로토콜)하여 프로토콜을 보완합니다.

이러한 AML의 증상을 가진 환자는 모두 골수 이식의 가능성있는 후보자로 간주되어야합니다 (동종 또는자가).

시토신 - 아라 비노 사이드 - 시간당 100 mg / m2, vnovenno, 1-2 일, 시토신 - 아라 비노 사이드, 100 mg / m2, w / v, 하루 2 회, 3-9 일, 다우 노루 비신 60 mg / m2, w / v 1 회 하루 3-5 일, 6-Thioguanine - 100 mg / m2 구두로 하루에 2 번, 3-9 일.

우리를 의논하십시오.

Cytosine-arabinoside - 3g / m2 w / w 하루에 2 번, 1-3 일, mitoxantrone - 10mg / m2 w / w, 하루에 한 번, 3-5 일.

AML을 치료하기위한 다음 연구 프로토콜은 러시아 연구 그룹 (Russian Research Group of the Study of OL)에서 권장합니다.

완화의 유도로서 "7 + 3"의 1 코스를 실시한 후, 완화가 달성 되었는 지 여부와 관계없이, 2 회 HAM 요법과 2 회 시아 노 - 아라 비노 시드 (HiDAC) - 시타 라빈 3g / m2 / 정맥, 1 일 3 회, 5 일, 7 일, 말초 혈액 지수의 회복 후 2 주간 실시. 앞으로는 유지 관리가 수행되지 않습니다.

hyperleukocytosis (특히 100.0x10 9 / l 이상) 환자에서 완화의 유도 과정을 시작하기 전에 말초 혈액 백혈구 수를 50.0x10 9 / l로 줄이기 위해 사전 단계 세포 감소 치료를 수행해야합니다.

이것은 대규모의 종양 용해 증후군 (폐 고민 증후군, 신성 폐색 방지)의 발달을 예방함으로써 환자의 조기 사망률을 감소시킬 수 있습니다. Prephase의 치료는 일반적으로 수화물 요법 (1 일 3 리터 / m2)과 알로 푸리놀 (600-1200 mg / day)을 배경으로 하이드 록시 유레아를 하루 체중 1kg 당 60-100mg의 양으로 투여하여 요도 염을 동반 한 신장 세뇨관의 막음을 예방합니다 산.

필요한 경우, 강제 이뇨가 시행됩니다. hydroxyurea를받는 동안 백혈구 탈회를 수행하는 것이 가능합니다. 이 접근법은 순환하는 종양 세포의 양을 줄이는 관점에서 백혈구 증후군 증상이있을 때 유용 할 수 있습니다.

AML을위한 요추 천자는 다음과 같은 모드로 수행됩니다. 첫 번째는 유도의 첫 번째 과정 전에있다. 두 번째 / 세 번째는 다음 유도 / 강화 과정 전이다. 네 번째 / 다섯 번째 - 회전 치료의 세 번째 / 여섯 번째 코스 전 모든 후속 조치 - 1 년 동안 3 개월마다 한 번. 아마도 더 작은 예방 찔린 : 유도 / 강화의 두 번째 과정 전에 4 번 찔린 다음 (일주일에 2 번씩) 유지 요법의 각 두 번째 과정 전에.

성장 인자의 사용은 골수 독성 무과립구증의 기간을 단축시킬 필요성과 관련이있다. 그러나 대규모 무작위 연구에서, 완화의 비율, 지속 기간, 감염 합병증의 빈도 및 항생제 치료 기간과 관련하여 통계적으로 유의 한 차이는 발견되지 않았다.

더욱이, 완화 유도 기간 동안 G-CSF를 겪고있는 환자에서 재발의 빈도가 명백하게 상승하는 경향이 있다는 증거가있다. 그러므로 통상적 인 실행에서, AML의 치료에서 G-CSF의 투여를 권고하는 것은 권장되지 않는다. 그러나 우리가 고용량 프로그램에 관해 이야기하고 있다면, 5μg / kg / day의 복용량을 완화제 유도 과정을 완료 한 직후 또는 무과립구증의 첫날부터 사용하는 것으로 나타났습니다.

모든 화학 요법 프로그램

CALGB 8811 프로토콜 맵

1 단계 : 사면 유도 (4 주) :

시클로 포스 파 미드 - 1200 mg / m v / ven, 1 일째 (800 세 / 60 세 이상 환자의 경우 800 mg / m2), 빈 크리스틴 - 2 mg v / v 1,8,15,22 일, 다 누노 비신 - 45 mg / m v / 프레드니손 - 60mg / m2 구두, 1-21 일 (60 세 이상 환자의 경우 1-7 일), L- 아스파라긴 효소 - 6000U / m2 (60 세 이상의 환자의 경우 30mg / m2) sc, 1, 8, 11, 15, 18, 22 일.

코스 2 : 조기 집중 강화 : 2 코스 (8 주) :

메토트렉세이트 내에서 경막 강내 - 15 mg, 1 일, cyclophosphamide - 1000 mg / m2 w / v, 1 일 6 - Mercaptopurin - 60 mg / m2 oralally, 1-14 일, cytarabine - 75 mg / m2 sc, 1 -4, 8-11 일, vincristine - 2 mg v / venno, 15 일, 22 일, L- 아스파라긴 효소 - 6000 IU / m sc, 15 일, 18 일, 22 일, 25 일.

3 단계 : 신경 백혈병 예방 및 성교 지원 치료 (12 주) :

1 일, 8 일, 15 일, 22 일, 29 일, 6- 머 캅토 퓨린 - 60 mg / m 경구, 1-70 일, methotrexate - 20 mg / m2 경구, 36, 43, 50, 57, 64 일.

과정 4 : 후기 집중 (8 주) :

doxorubicin - 30 mg / m2 w / v, 1,8,15 일, vincristine - 2 mg v / vno, 1,8,15 일, dexamethasone - 10 mg / m2 구두로, 1-14 일, cyclophosphamide - 1000 mg / 29- 일, 시타 라진 - 75 mg / m2 sc, 29-32, 36-39 일.

과정 5 : 장기 유지 요법 (진단 당일부터 24 개월까지) :

vincristine - 2 mg i.v., 각 4 주주기의 1 일, prednisone - 60 mg / m2 구두로, 각 4 주주기의 1-5 일, 6-mercaptopurine - 60 mg / m2 oral, 1-28 days, 메토트렉세이트 - 20 mg / m2 경구, 1, 8, 15, 22 일.

현재 다음의 프로토콜은 성인의 ALL 치료에 권장됩니다.

1 일 1 회 (1-4 주) : daunorubicin - 60 mg / m2 v / vno, 1, 8, 15, 22 일, vincristine - 1.4 mg / m2 v / v, 1, 8, 15, 22 덱사메타손 - 10 mg / m2 구두로, 1-5, 11-14 일, PEG- 아스파 라기 나제 - 2000 단위 / m2 v / veno 2, 16 일, 메토트렉세이트 - 12.5 mg 척수강 내 14 일.

2 단계 (5-8 주), 3.0x10 9 / l의 백혈구 수준에 도달했을 때 :

시클로 포스 파 미드 - 650 mg / m2 w / w 1,15,29 일, 시타 라빈 - 75 mg / m2 w / c 6-9, 13-16, 20-3, 27-30, 6- 메르 캅토 퓨린 - 60 mg / m2 inside 1 ~ 30 일, 메토트렉세이트 - 12.5mg의 경 막강 내로 1, 8, 15, 22 일.

신경 백혈병 강화 / takofilaktika : 메토트렉세이트 - 3 g / m2 w / veno 1, 8 일, PEG- 아스파 라기 나제 - 2000 u / m2 v / veno 2 일째. 사후 치료는 진단 시점부터 24 개월 동안 메토트렉세이트와 6- 머 캅토 퓨린의 유지 요법으로 구성됩니다.

PNP가있는 환자에서는 allo-HSCT의 문제가 해결됩니다.

재발 및 난치성 ALL의 치료를 위해 SSC RAMS는 RANC 프로토콜을 권장했습니다. 이 프로토콜은 위험에 처한 환자의 통합으로 사용할 수 있습니다.

프로토콜 RACOP / D-2005

프레드니솔론 - 1-7 일 안에 60mg / m2 또는 1-7 일 안에 덱사메타손 - 10mg / m2.

다우 노루 비신 - 45 mg / m2 v / venno, 1-3 일, 시타 라빈 - 100 mg / m2 v / veno 1 일 2 회, 1-7 일, cyclophosphamide - 400 mg / m2 v / venno 하루 1 회, 7 일, vincristine - 정맥 내 2 mg, 1 일, 7 일, prednisone - 60 mg / m2 구두로, 1-7 일.

완화 제가 유도되는 기간 I 동안, 표준 투여 량으로 메토트렉세이트, 시타 라빈 및 프레드니솔론을 도입하여 6 회의 척수 내 천자가 시행됩니다.

2 회 전량 투여 후 1 회의 동일한 과정을 시행하지만, cyclophosphamide 200 mg / m 2 및 vincristine 1 회 투여.

치료 개시로부터 3 년 동안 1 개월 간격으로 5 일간의 RACOP-COAP-COMP 과정의 교대에 따라 완화를 유지하기위한 치료.

유지 요법 중, 전체 치료 기간 동안 3 개월마다 한 번 척수 내 천자가 실시됩니다. 24 Gy 용량의 두부 방사선 조사는 신경 백혈병 치료의 단계로만 수행됩니다.

다노 루비 신 - 45 mg / m2 v / venno, 1-2 일, 시타 라빈 -100 mg / m2 v / venno 하루 2 회, 1-5 일, cyclophosphamide - 200 mg / m2 하루 1 회, 1-5 일, vincristine - 정맥 내 2 mg, 1 일째, prednisone - 60 mg / m2 구두로, 1-5 일.

시클로 포스 파 미드 - 400 mg / m 2 veno 1 일째, vincristine - 1 일 2 mg w / venane, 60 mg / m 2 venno 1 일 2 회, 1-5 일, prednisone - 구두 40 mg / m2, 1-5 일.

시클로 포스 파 미드 - 1 일째에는 1000 mg / m2, 1 일째에는 vincristine - 2 mg v / vno, 1 일 1 회, 3 ~ 4 일간 근육 또는 구강 내에서 12.5 mg / m2 v /, 프레드니손 (prednisone) - 100 mg 경구, 1-5 일.

MRC UCALL XII / ECOG E2993 프로토콜에 의한 성인 림프 성 백혈병 치료

사상의 유도, 단계 1; 1-4 주. 다우 노루 비신 - v1, 8, 15, 22 일에 vincristine - v1, 8, 15, 22 일 w / v 60mg / m2, L- 아스파라긴 효소 - 10,000 U / 정맥 내 또는 근육질 17 ~ 28 일
프레드니솔론 - 60 mg / m2 경구 1-28 일 methotrexate -12.5 mg intrathecally, 15 일. 단계 2; 5-8 주.

Cyclophosphamide - 650 mg / m2 veno 1, 15, 22 일, cytarabine - 75 mg / m2 w / venno 1-1, 8-11, 15-18, 22-25 일, 6- mercaptopurine - 60 mg / m2 경구, 1-28 일, 메토트렉세이트 - 12.5 mg의 뇌척수 내, 1, 8, 15, 22 일. 모든 환자에서 진단적인 요추 천자가 시행되었다.

이 질병의 발병 초기에 신경 백혈병이 발견되면 뇌척수액의 재활 (1 단계) 전에 메토트렉세이트를 뇌척수 내로 또는 오마야 물통에 매주 주입 하였다. 또한, 제 2 단계 동안 뇌는 24 Gy의 총 초점 선량 (SOD)과 12 Gy의 SOD에서 척수로 조사되었고, 반면 메토트렉세이트는 2 단계에서 투여되지 않았다.

• 메토트렉세이트 - 3 g / m2 정맥, 1, 8, 22 일,
• L- 아스파 라기 나제 - 10,000 U, 정맥 주사, 2, 9, 23 일 + 표준 용량의 류코 보린.

조혈 모세포 (HSCT)의 동종 이식 전의 이식 전 이식 모드는 이식 전 6-1 일에 13.2 Gy (1 일 2 회 2.2 Gy 6 회)의 SOD에서 총 체내 조사를 실시하였으며, 에토 포사이드 3 일째에 60 mg / kg w / venno의 용량.

동종 또는자가 HSCT가없는 환자의 경우, 질병의 시작시 신경 백혈병이 없으면 신경 백혈병이 예방됩니다.

• 시타 라빈 - 정맥 내 / 정맥 50 mg,주의 첫 번째 날에만 4 회,
• 24 Gy, 시타 라빈 SOD에서 두개 방사선 조사 - 3 개월 후 동일한 모드에서 50 mg 및 / 또는 thecal, 단 4 회.

통합 요법은 유지 요법의 배경에서 수행되었습니다.

사이클로 1 : 시타 라빈 - a / 1-1-5 일 동안 75 mg / m2, a / 1-1-5 일 동안 100 mg / m2, 빈 크리스틴 - 1.4 mg / m2 / a1, 8, 15, 22 일, 덱사 메사 손 - 10 mg / m2 구두 1-28 일.

2 차 사이클 : (첫 번째 사이클 후 4 주에 시작) : 시타 라빈 - 75 mg / m2 i / v 1-5 일, 에토 포 시드 - 100 mg / m2 i / v 1-5 일.

3주기 : (2주기 후 4 주 시작) : 다우 노루 비신 - 1, 8, 15, 22 일 동안 25 mg / m2, cyclophosphamide - 29 일 동안 650 mg / m, 시타 라빈 - 75 mg / m2 w / w 31-34 일, 38 일 티오 구아닌 - 60 mg / m2 구두 29-12 일.

4주기는 2주기와 동일하며 3주기가 끝난 후 8 주에 시작됩니다.

유지 요법 (강화 요법 개시 후 2.5 년 이내에 실시) :
vincristine - 3 개월마다 1.4 mg / m2 w / v, 3 개월마다 5 mg / m2, 6 mg / kg- m2 / day 매일, methotrexate - 20 mg / m2 oral or / 일주일에 한 번. FNP는 35 세 이상, 4 주에 임상 적 및 혈액 학적 관해가 없거나 B-ALL의 경우 30.0x10 9 / l 이상, Ph + 염색체의 경우 T-ALL의 경우 100.0x10 % 이상인 백혈구 증가증이었다.

이와는 별도로 급성 전 골수성 백혈병 (ALI) 치료 프로그램을 계속 사용해야합니다.

임상 적 - 혈액 학적 및 세포 유전 학적 치료의 치료 요법에 전 트랜스 레틴 산 (all-trans retinoic acid-ATRA)을 도입 한 것과 관련하여 PLA 환자의 거의 100 %에서 유도 과정 후에 이미 언급되었지만 분자 유전 학적 완화 (PML / RARA 성적표 없음) 전 골수성 백혈병 / 레티노 산 수용체 알파)이 두 번째 후기 사후 요법 후에 나타났다. 그러므로, 분자 재발의 모니터링은 항 백혈병 치료의 효과를 평가하는데 중심적인 위치를 차지하고있다.

현재, OPM의 치료를위한 다음의 프로토콜이 일반적으로 받아 들여집니다.

프로토콜 OPL-2003

ATRA (베사 노이드)를 1 일 2 회 25mg / m2의 양으로 투여하여 완전한 관해 (90 일 이내)를 진단하기 전에 실시하십시오.

다우 노루 비신 60mg / m2의 단일 용량으로 ATRA를 복용한지 3 일째부터 전량 복용하는 "7 + 3"요법

퇴원 후 합병 : 3 개월 동안 "7 + 3"계획에 따라 3 회 요법이 실시되며 다우 노루 비신 45 mg / m2를 1 회 투약합니다.

강화 (혈액 검사 지시약 회수 후 1 코스) :

ATRA - 1 일 2 회 25mg / m2 - 1 일 14 일,
시타 라빈 (Cytarabine) - 1 g / m2 하루에 2 번, vivno에서 3-6 일,
다우 노루 비신 - 1 일 30mg / m2 투여 - 1 ~ 3 일.

2 년간 지속적인 유지 관리 요법 :

6-Mercaptopurin - 하루 90mg / m2, 메토트렉세이트 - 1 주일에 15mg / m.

후기 심화 : ATRA 25 mg / m2 / day, 3 개월마다 15 일간지지 요법.

PETHEMA 프로토콜

완전 관해에 도달 할 때까지 (최대 90 일) ATRA 45 mg / m2를 1 일 2 회 투여하십시오.

20 세 미만의 환자의 경우, 용량은 하루 25mg / m2, 하루 당 12mg / m 2, 4, 6, 8 일로 감소합니다.

70 세 이상의 환자의 경우, 이데 루비 신은 8 일째 투여되지 않았다.

다음과 같은 단 화학 요법 과정이 3 개월 동안 시행됩니다 :

1)이 봐루 빗 틴 (enarubitsin) - 생체 내 1-4 일 동안 1 일 5mg / m2, (1 달),
2) mitoxantrone - 하루에 10mg / m2, 1 일에서 5 일까지 (2 개월),
3) idarubitsin - 12 mg / m2 w / w 첫날 1 일 (3 개월).

중간 및 고위험군의 환자군에서 ATRA는 1 개월에 45mg / m2의 용량으로 1 일 5 일간 단클론 요법과 병용 투여되었다.

유지 요법 (2 년간 수행) : 6-Mercaptopurin - 매일 50mg / m2 구토, methotrexate - 15mg / m2 근육 주사로 1 주일에 ATRA 45mg / m2 구두로 2 회 복용 1 ~ 배경 유지 치료.

헤모글루스가 정상화되고 골수 이구의 비정형 전구 세포의 함량이 5 % 미만일 경우 혈액 학적 관해가 확인됩니다. 분자 완화 - CM에서 혈액 학적 관해 및 PML / RARA 성적 증명서가없는 경우.

혈액 학적 재발은 말초 혈액에서 20 % 이상의 비정형 전구 세포의 발생 또는 골밀도에서의 PML / RARA 전 사체의 분자 생물학적 확인으로 골수 내 비정형 전벽 세포의 5 % 이상이 PCR 데이터를 기반으로 발생하는 것입니다.

ALI 치료의 두 번째 약물은 일차 환자와 재발 모두에서 활성을 나타내 었으며 환자의 70-90 %에서 완전 관해를 허용하는 삼산화 비소 (Trisenox)입니다. 이 약물은 세포 증식 억제 효과가 없지만, 비정형 전구 전 세포의 성숙한 형태로의 분화에 기여합니다.

삼산화 비소는 1 일 1-2 시간 주입 형태로 1 일 0.15mg / kg의 용량으로 처방되고, 치료는 증상 완화 전에 달성되지만 50 일을 초과하지는 않습니다. 사함을 받으면 합병을 실시합니다 : 같은 복용량으로 5 주 동안 주 5 일에 약물을 도입합니다. 무산소 생존율은 삼산화 비소와 세포 증식 억제제의 병용 요법의 반복 과정에서 유의하게 높았다.

위험 인자가있는 경우 조혈 줄기 세포의 이식 수술을 권장한다.

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종종 여성들은 자궁 경관에 영향을 미치는 다양한 병리학 적 변화를 일으 킵니다. 그러한 경우 조직 검사를 위해 생검을하고, 조직 검사를 위해 조직을 채취합니다. 이것은 의자에 부인과 학적 검사가 병리 원인을 정확하게 결정할 수 없기 때문입니다. 산부인과 전문의가 검사를받은 일부 여성들은 암세포의 존재를 감지하거나 제거하기 위해 침식 중에 자궁 경부 생검을 처방받습니다.
육아종은 여러 가지 배경을 바탕으로 형성되며 여러 단계의 발달 단계를 거치며 치료가 없을 경우 바람직하지 않은 결과를 초래합니다.육아종이란 무엇입니까?육아종은 염증 과정의 배경에 나타나는 작은 조밀 한 결절입니다. 이 양성 종양은 피부 표면뿐만 아니라 많은 조직과 기관에도 국한 될 수 있습니다.육아종은 외래 입자와 미생물의 식균 흡수 과정에서 형성됩니다 - 식균 작용.