자궁 fibroids의 embolization - fibroids을 공급 동맥을 통해 혈액의 움직임을 막을 수있는 본질은 최소한 침략적 절차. 이 과정 동안 및 이후에 기관의 건강 부분에 혈액 공급이 방해받지 않습니다. 이 수술은 근종에 혈액이 장기의 주변에있는 혈관을 통해 온다는 사실 때문에 가능합니다. 자궁 근종을 공급하는 혈관은 건강한 자궁에 영양을주는 혈관보다 훨씬 크며, 지름은 0.5mm에 이릅니다. 색전 물질이이 혈관에 주입되고 종양에 혈액 공급이 중단됩니다. 종양 세포는 결합 조직으로 대체되어 종양의 크기를 줄이거 나 완전히 사라집니다.

자궁 섬유종 색전술

근종 색전술을 시행하려면 국소 마취하에 대퇴부에 동맥을 찔러야합니다. 그런 다음 카테터를 동맥에 삽입하고 X 선 텔레비전 제어하에 자궁 근종으로 옮깁니다. 동맥을 통한 카테터의 움직임은 감각을 유발하지 않으며 어떠한 건강상의 위험도 초래하지 않습니다. 카테터가 혈관에 도달하면 혈류를 멈추고 혈관 색전 물질을 주입합니다. 색전술 입자는 폴리 비닐 알코올 (약품에 사용되는 불활성 중합체)으로 만들어진 직경 0.5mm입니다. 자궁 fibroids의 색전술 도중, 종양 피드와 혈관이 겹칩니다. 이 절차는 모든 myoma 노드에서 수행됩니다. 수술은 종양의 수에 따라 20 분에서 90 분까지 지속됩니다. 또한, 자궁 동맥의 구조는 수술 시간에 영향을 미치며 때로는 카테터를 올바르게 설치하기 위해 추가 시간이 필요합니다.

수술이 끝나면 의사는 멍이 들지 않도록 10 분에서 20 분 동안 천자 부위를 밀었습니다. 그런 다음 환자의 오른쪽 허벅지에 압력 붕대를 착용하고 24 시간 안에 제거합니다. 모든 조작이 끝나면 환자를 와드로 데려 간다. 12 시간 동안은 병상에 있어야한다.

fibroids의 색전술 후 1-2 시간 후에 대부분의 환자는 하복부에서 통증을 느끼기 시작합니다. 각 여성은 자신의 통증이 있습니다. 일부는 견딜 수없는 통증을 나타내고, 다른 통증은 월경 중에는 통증과 비슷하지만 용인 될 수 있습니다. 모든 환자는 통증의 강도에 관계없이 진통제를받습니다. 다음날 통증 증후군은 사라집니다.

색전술 후 마취

자궁 근 색소 수술 후 8 시간에서 12 시간 이내에 환자는 다양한 강도의 통증을 느낄 것입니다. 이것은 신 생물로 이끄는 동맥을 통한 혈액 흐름의 중단의 결과입니다. 환자는 통증 완화를 위해 통증 치료를 처방받습니다. 여성은 자신의 요청에 따라 다음 방법 중 하나를 선택할 수 있습니다.

  1. 진통제 (diclofenac, paracetamol)를 구강 내로 복용하고 좌약이나 주사제를 투여합니다.
  2. 경막 외 마취는 몸의 하반신이 마비되어 결과적으로 통증이 없습니다.
  3. 환자 제어 마취 : 여자는 버튼을 눌러 정맥 주입으로 진통제를 압박합니다.

여성이 2 ~ 3 가지 방법으로 마취를 선택하면 색전 전에 활성화됩니다.

종양 동맥 색전술을 이용한 자궁 근종 치료의 이점

다른 수술 방법에 비해, 색전술은 다음과 같은 장점이 있습니다.

  • 수술 후 삶의 질을 변화시키지 않는다;
  • 혈액 손실이 없으며 결과적으로 수혈의 필요가 없습니다.
  • 색전술 후, 자궁은 이전 크기를 가정합니다.
  • 종양의 크기를 줄이면 인접한 기관 (방광과 내장)에 대한 압력이 멈 춥니 다.
  • 월경 출혈의 풍부함이 감소합니다.
  • 수술은 국소 마취하에 시행됩니다.
  • 짧은 회복 기간;
  • 수술 후 흉터 없음;
  • 근종 재발의 낮은 비율;
  • 낮은 외상 방법;
  • 생식 기관은 보존됩니다.
  • 자궁 경부의 다중 병변을 가진 자궁 근 섬유판의 색전증 가능성.

자궁 동맥 색전술에 대한 금기증

동맥 색전술을 통한 자궁 근종 치료는 최소한 침습적 인 방법이지만 많은 장점이 있지만 사용법조차도 금기 사항이 있습니다.

  • 수술 중 X 선 조영술을 수행 할 수 없다. 이것은 다음과 같은 이유들로 인한 것일 수 있습니다 : 장골의 비틀림, 신부전의 존재, 조영제에 대한 편협.
  • 자궁 경부의 자궁 경부 배열.
  • 얇은 다리에있는 근종의 근종 종양 (복강 내 괴사 된 근종 절제술의 높은 위험 때문에).
  • 골반에서 활발한 전염성 과정.
  • 악성 신 생물.
  • 임신
  • 자궁 내막염.

자궁 동맥 색전술 후 합병증

자궁 근 섬유류의 색전술은 최소한으로 침습적 인 수술이므로 복통 수술보다 합병증이 훨씬 적지 만 거의 발생하지는 않습니다. 가장 흔한 합병증은 부목 섬유종과 무월경의 조직 분리입니다.

자궁 근 색 전성 색전술 후 몇 개월 내에 약 5 %의 환자가 질을 통해 섬유소 조직의 분비물을 관찰합니다. 자궁 경관이 자유롭게 통과 할 수 있으면 건강에 위협이되지 않으며 여성은이 가능성에 대해 경고를받습니다. 일부 환자의 경우 근섬유의 조직이 자궁 경관에 머물러있어 감염 될 수 있습니다. 이 경우 여성은 근근이 살아가고 자궁경 검사를해야합니다.

약 2 %의 환자가 영구 또는 일시적 (몇주기)의 무월경을보고합니다. 영구적 무월경은 45 세 이상의 여성에서 관찰됩니다.

대부분의 환자는 감염의 발생을 예방하기 위해 광범위한 항생제를 처방받습니다.

또한 작업 자체의 메서드와 직접적으로 관련된 복잡성이 있습니다.

  • 허위 동맥류 - 0.05 %;
  • 동맥 혈전증 - 0.2 - 0.4 %;
  • 혈종 - 0.2 %.

fibroids 색전증의 다른 약간 희소 한 합병증 : 방광, 직장 및 둔부 근육에 손상.

추가 권장 사항

1 개월 동안 동맥 색전술로 자궁 근종을 치료 한 후에는 목욕, 사우나 또는 리프트 추를 방문하는 것은 바람직하지 않습니다.

수술 후 1, 3, 6, 12 개월 후에 신 생물 및 자궁이 얼마나 감소했는지 결정하기 위해 초음파 (초음파)가 수행됩니다. 미래에 일 년에 한 번 초음파 검사를 받아야 자궁과 절제 상태를 모니터링 할 필요가 있습니다.

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자궁 fibroids 색전증은 무엇입니까 : 현대 치료 방법 + 의사와 환자의 리뷰

결합 조직으로 인해 자궁 내막에서 발생하거나 장기의 벽 또는 목에서 발생하는 양성 종양을 근종이라고합니다.

35 년이 지난 지금, 여성 인구의 거의 절반이이 질병에 직면 해 있습니다.

질병의 증상은 즉시 나타나지 않을 수도 있지만, 종양이 크기가 크게 증가한 후에야 나타날 수 있습니다.

자궁 근종에는 종양 표지가 있지만, 종양이 아니라 종양 덩어리로 간주하는 것이 더 정확합니다.

자궁 근종의 원인

자궁 근종의 양성 성질은 자궁 근종이 종종 출혈과 아이의 임신 및 유산의 문제를 동반하기 때문에 교육의 문제와 위험을 감소시키지 않습니다.

질병이 시작되면할수록 치료가 어려워 지므로 가능한 한 빨리 근종을 진단 할 필요가 있습니다. 자궁 근종의 형성은 단일 세포 돌연변이 과정으로 시작됩니다. 호르몬 균형의 실패 - 프로게스테론과 에스트로겐의 불균형 -에 의해 영향을받습니다.

폐경기 동안 에스트로겐 생성이 감소하고, 대부분의 경우 종양의 퇴화 및 완전한 소실을 초래합니다.

myoma node가 발생하는 이유는 다음과 같습니다.

  • 호르몬 불균형;
  • 정기적 인 성생활의 부족;
  • 난소 질환;
  • 스트레스;
  • 비활성 라이프 스타일과 무거운 육체 노동;
  • 만성 전염병;
  • 내분비선 질환;
  • 지질 대사의 붕괴;
  • 기계적 손상 - ​​낙태, 외상 노동, 소파술, 수술 효과;
  • 유전 적 요인.

현대 치료 방법

자궁 근종의 치료는 마디의 위치, 크기, 유형, 중증도 및 여성의 다른 질병의 존재 여부에 직접적으로 의존합니다.

자궁 근종 제거 수술이 항상 필요한지 여부는 여기를 참조하십시오.

치료 방법은 다음과 같습니다.

약물 치료는 다음과 같은 경우에 가능합니다.

  • 종양은 12 ​​주를 초과하지 않습니다.
  • 서브 서스 (subserous) 또는 침입 형 (interstitial) 형태의 교육;
  • 질병의 증상에는 밝은 임상 결과가 없습니다.
  • 어떤 이유로 든 외과 적 치료는 금기입니다.

이 치료법은 호르몬 제제를 기본으로합니다.

  • 안드로겐 유도체;
  • 프로게스틴;
  • KOK;
  • 성선 자극 호르몬 유사체.

보수 치료는 호르몬 수준뿐만 아니라 동종 요법 및 물리 요법 치료에도 영향을 줄 수있는 한약 준비로 다양하게 보완 될 수 있습니다.

많은 경우 보존 적 치료가 효과적이지 못하면 의사는 환자의 수술 적 치료를 제공 할 수 있습니다.

또한 외과 적 치료는 다음과 같은 여성에게 할당됩니다.

  • 종양의 크기는 12 주 이상이다.
  • 점막하 종양;
  • 근종은 매우 활발히 성장하고 있습니다.
  • 난소의 부수적 인 질병이있는 경우;
  • 획기적인 출혈로 인한 빈혈 증후군의 발병;
  • 영구 불임 또는 아이를 낳지 못함;
  • 조직에 괴사 성 변화를 일으키는 근종 다리의 비틀림.

외과 치료는 다음과 같습니다.

  1. 자궁 동맥 색전술. 수술은 최소 침습적이며 환자가 쉽게 용인 할 수 있으며 수술 후 특별한 치료를 필요로하지 않습니다. 이후에 자녀를 가질 계획 인 여성에게 가장 자주 배정됩니다. 개입의 본질은 약물이 혈관에 주입되어 노드를 먹이는 것을 멈추는 것입니다.
  2. 복강경 검사. 이 외과 적 치료 방법은 기관을 보존하는 것이며 노드 자체 만 제거하는 것을 목표로합니다.
  3. Hysteroresectoscopy. 주로 질병의 submucous 형태로 연습.
  4. 자궁 적출술 - 자궁과 myoma 노드의 제거. 그러한 개입은 복강경 또는 복부를 통해 질을 통해 수행 될 수 있습니다. 첫 번째 경우, 절차는 가장 적은 외상입니다. 그러나 이러한 방법으로의 제거는 소량의 교육 조건에서만 가능합니다. 복부를 제거하는 것은 가장 많은 외상을 입히는 방법이며 여러 가지 합병증을 동반 할 수 있으며이 경우 환자의 치료는 더 길고 어렵습니다.

또한 FUS 절제 자궁 근종이 무엇인지 읽어보십시오.

자궁 동맥 색전술

EMA 산부인과 전문의는 지난 세기의 80 년대 이후 오랜 세월 동안 자신의 실천에 사용합니다. 출산 후 또는 수술 중 출혈을 멈추기 위해 사용되었습니다. 10 년 후이 방법은 근종 ​​형성 치료에 사용되기 시작했습니다.

절차는 미세 수술 기법에 따라 수행되므로 영향이 적습니다. 절차의 메커니즘은 종양 세포를 공급하는 혈관을 막는 것입니다. 따라서, 셀은 죽고, 노드 자체는 열화하기 시작한다.

러시아에서는 거의 모든 환자가 수술로 자궁 근종을 제거하기 전인 2001 년부터 수술을 시작했으며 때로는 자궁과 함께 시행하기도했습니다. 혁신적인 기술로 여성의 장기를 손상시키지 않고 안전하게 임신 할 수 있으며 건강한 아기를 낳을 수 있습니다.

강점과 약점

그러한 수술의 가장 중요한 첫 번째 이점은 의심 할 여지없이 환자의 생식 기능을 보전하는 것입니다.

또한, myoma와 embolus는 다음과 같은 장점이 있습니다 :

  • 상처의 부족;
  • 절차는 마취를 사용하지 않고 수행됩니다;
  • 효율성은 95 %이다;
  • 환자의 상태는 문자 그대로 즉시 개선되기 시작합니다.
  • 병원은 하루 이상 머무를 수 없다.
  • 재발의 위험은 수술 후보다 유의하게 낮습니다.

EMA의 단점은 다음과 같습니다.

  • 그러한 조작을 수행하기위한 장비는 비용이 많이 들기 때문에 모든 클리닉에서 설치할 수있는 것은 아닙니다.
  • 그러한 조작을 수행 할 수있는 전문가의 부족;
  • 절차 중에 환자가받는 X 선 방사선. 이 순간을 심각한 단점이라고 부를 수는 없지만, EMA 중 방사선 량이 형광 검사와 유사하기 때문에,
  • 생검을위한 생물학적 물질 수집의 불가능 성. 그러나이 결핍은 혈관 조영술을 완전히 평평하게합니다.
  • 높은 가격.

적응증

색전술은 적응증에 따라 엄격히 적용될 수 있습니다. 그러한 간증의 주요 부분은 환자의 생명을 구하는 것입니다. 자궁이 지속적으로 심하게 출혈하면 여성의 생명을 위협 할 수 있습니다.

또한, 색전술의 적응증은 다음과 같습니다 :

  • 어머니가 되고자하는 열망;
  • 마임 크기가 크고 활발하게 성장하고 있습니다.
  • 다른 외과 적 개입의 행동에 대한 금기 사항;
  • 자궁의 완전성을 보존하려는 환자의 욕구.

때때로 색전은 수술 직전에 시행됩니다. EMA 직후에 근종 층이 제거됩니다. 따라서 출혈의 위험은 최소한으로 줄어 듭니다.

작업은 어떻게 수행됩니까?

전체 절차는 30 분에서 1.5 시간이 걸립니다. 필요한 장비가 장착 된 수술실 또는 방사선 촬영실에서 수행됩니다.

절차 단계는 다음과 같습니다.

  1. 국소 마취. 원하는 경우 환자 또는 의사가 처방 한대로 경막 외 마취를 사용할 수 있습니다.
  2. 정맥 정맥으로 카테터 도입.
  3. 미래의 천자 부위를 멸균 제로 치료하십시오.
  4. 대퇴 동맥에 카테터 도입. 프로브는 작은 절개 부를 통해 삽입됩니다.
  5. X 선 장비에서 혈관이 보이는지 확인하기위한 조영제 도입.
  6. 카테터가 종양을 공급하는 혈관을 관통 한 후에는 색전 자체가 직접 주입됩니다. 이 절차는 기존의 모든 근섬유 절과 함께 수행됩니다. 도입 된 볼은 동맥의 막힘을 제공하여 그로 인해 혈액 흐름이 중단됩니다.
  7. 혈관 조영술은 종양으로의 혈액 공급이 중단되었음을 확인하기 위해 수행됩니다.
  8. 카테터를 제거하고 압력 붕대를 하루 동안 천자 부위에 적용합니다.
  9. 환자는 다음 12 시간 이내에 완전한 휴식과 의학적 감독이 필요하기 때문에 와드로 이송됩니다.

금기 사항

이 절차에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

  • 방사선 사진 조영제에 대한 음성 반응의 존재;
  • 자궁 또는 난소의 악성 과정;
  • 신부전;
  • 응고 병증;
  • 임신;
  • 자궁 및 부속기의 급성 전염성 과정;
  • 방사선 치료;
  • 자가 면역 결합 조직 질환.

수술 준비

EMA 시행 전에 환자는 의사가 처방 한 호르몬 치료 과정을 완료해야합니다. 호르몬 약을 복용하면이 방법의 효과가 감소합니다.

여성이 다른 약을 복용하는 경우 의사는이를 알고 있어야합니다.

대부분 절차가 완료되기까지 약 1 주일 전에 취소해야합니다.

다음 테스트를 통과해야합니다.

  • 단백질, 설탕, 응고, 전해질, 간 및 신장 질환에 대한 혈액 검사;
  • 간염, 에이즈 및 매독에 대한 혈액 검사;
  • 소변 검사;
  • 질 스미어;
  • 자궁경 부에서 긁는 것;
  • 초음파, 그리고 필요하다면 골반 장기의 MRI;
  • 심전도.

조작 당일 아침 식사를 거절하는 것이 좋습니다. 개입하기 몇 시간 전에 식수를 중단해야합니다. 여성의 입원은 규정 된 절차의 전날에 이루어집니다.

합병증

시술 후 여성은 다음과 같은 합병증을 경험할 수 있습니다.

  1. 대퇴 동맥의 혈종은 - 독립적으로 또는 특별한 연고의 도움으로 해결됩니다.
  2. 감염 - 항균 약물에 의해 중단됩니다. 수술 후 며칠간 추락하지 않는 온도는 의사에게가는 심각한 이유입니다.
  3. 자궁의 통증 - 진통제로 제거됩니다. 사실 정상적인 몸 세포처럼 신경 종말과 접촉하는 종양 세포의 죽음과 관련된 정상적인 현상입니다.
  4. 중독 과정은 항염증제에 의해 제거됩니다. 이 현상은 조영제와 직접적으로 색전 치료제에 대한 신체의 반응을 나타냅니다.
  5. 유착의 출현은 드문 합병증으로 4 % 이하에서 발생합니다.
  6. 생리가 없으면 시간이 지나면 스스로 회복됩니다.
  7. 난소 결핍 - 12-14 %의 경우에서 관찰 됨.

복구 기간

병원에서 퇴원 한 후 일주일 동안 한 여인이 목욕과 사우나를 방문하기 위해 육체 노동을 많이 할 수 없습니다. 일주일 후 첫 번째 초음파 스캔이 수행되고 한 달 후 두 번째 초음파 스캔이 수행됩니다. 후속 치료 전술은 시험 결과와 EMA에 대한 자궁 근종 교육의 반응에 달려있다.

일반적으로 부정적인 결과없이 짧은 복구가 실행됩니다.

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자궁 섬유종의 색전증 - 장단점

자궁 근종은 자궁 벽의 신 생물이며 양성 및 다양한 크기의 평활근 섬유로 이루어져 있습니다. 최근까지이 질병을 치료할 수있는 유일한 방법은 종종 자궁과 함께 신 생물을 외과 적으로 절제하는 것이 었습니다. 산부인과의 진정한 돌파구는 근섬유 절제를위한 비 침습적 방법의 개발이었습니다.이 방법은 외상을 덜 받았을뿐만 아니라 예기치 않은 합병증을 유발하는 경우가 적었지 만 여성이 임신하여 아이를 낳을 수있는 능력을 유지할 수도 있습니다. 이것은 자궁 근종의 색전증입니다.

색전증이란 무엇이며 근섬유는 어떻게 도움이됩니까?

자궁 동맥 색전술 (EMA)은 수술없이 자궁 근종을 제거하는 효과적인 방법입니다. 이 기술의 핵심은 종양에 공급하는 동맥에 특수 물질을 도입하는 것입니다. 결과적으로 혈관이 막히고 자궁 근종의 영양이 중지됩니다. 이 경우, 자궁 근종 세포가 죽고, 마디가 줄어들고 때로는 완전히 사라집니다. 이 절차 자체는 혈액 공급 구조의 차이로 인해 자궁에 전혀 영향을 미치지 않습니다.

적응증

러시아에서 자궁 동맥 색전술은 비교적 짧은 시간 동안 사용되지만, 매년 시행되는 절차의 수는 여러 번 증가합니다. 이것은 외과 적 치료 방법에 비해이 방법의 장점뿐만 아니라 다양한 적응증에 의해 설명됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  1. 미래에 여성들이 있기를 원하는 여성의 욕망;
  2. 큰 종양 및 / 또는 급속 성장;
  3. 다양한 원인의 강렬한 자궁 출혈;
  4. 수술 금기의 존재.
↑ 내용

금기 사항

모든 의료 절차와 마찬가지로 자궁 근종 색전술은 많은 금기 사항이 있습니다.

Embolization에 대한 금기증

  1. 과거에 마약에 심한 알레르기 반응 (혈관 부종, 아나필락시 쇼크);
  2. 능동적 인 전염성 과정;
  3. 골반 장기의 염증성 질환;
  4. 다른 부위의 악성 종양;
  5. 임신

또한, 노드의 괴사 화, 분리 및 복강 내로 들어가는 위험이있는 다리의 근종의 일부 유형에는 색전술이 권장되지 않습니다.

절차 준비

자궁 근종으로 EMA를 시행하기 전에 다음을 포함하여 건강 검진을 받아야합니다.

  • 일반 분석 및 매독, HIV, 간염에 대한 혈액 검사;
  • 소변 검사;
  • 미생물 및 STI에 대한 부인과 학적 도말;
  • Colposcopy;
  • 골반 장기의 초음파;
  • 심전도;
  • 만성 병이있는 경우 치료사와 의사에게 관련 프로파일을 상담합니다.

이 절차는 일반적으로 입원 당일에 수행됩니다. 아침에는 물과 음식 섭취를 자제해야합니다. 직전에는 의사가 그 부위에 구멍을 뚫기 때문에 사타구니와 허벅지 부위를 오른쪽 면도해야합니다. 정맥류가 있으면 신축성 스타킹이나 붕대를 구입해야합니다. 시술 당일 의사는 진정제를 처방 할 것입니다.

자궁 동맥 색전술의 단계와 기술

자궁 동맥의 자궁 동맥 색전술은 30 분에서 1 시간 반 정도 소요됩니다. 수술은 X- 레이 혈관 조영실 또는 수술실에서 수행되며 적절한 장비가 갖추어져 있습니다. 절차에는 다음 단계가 포함됩니다.

  1. 통증 완화 대부분의 경우, EMA는 국소 마취하에 수행되지만, 경막 외 마취는 의사가 처방 한대로 사용할 수 있습니다.
  2. 필요한 약물을 투여하기 위해 양팔 정맥에 카테터를 위치시킵니다.
  3. 허벅지의 구멍 부위를 방부제로 치료하십시오.
  4. 오른쪽 대퇴 동맥에 카테터 도입. 이를 위해 작은 절개가 피부에 만들어지고 프로브가 삽입됩니다.
  5. 그런 다음 그들은 엑스레이의 관점에서 혈관을 시각화하기 위해 튜브에 조영제를 도입하기 시작합니다. 노출은 최소화됩니다.
  6. 카테터가 종양을 공급하는 혈관에 도달하면 색소 침착 제가 가장 흔히 볼의 형태로 주입됩니다. 이 절차는 모든 myoma 노드와 관련하여 수행됩니다. 공은 동맥의 막힘을 일으키고, 그것을 통한 혈류가 멈 춥니 다.
  7. 필요한 혈관이 색전 된 후 신생 혈관으로의 혈액 공급이 중단되도록 대조 혈관 조영술을 시행합니다.
  8. 그런 다음 카테터를 제거하고 천자 부위를 치료 한 후 압력 붕대를 착용하고 하루 동안 제거합니다.

수술 후 12 시간 이내에 침대 휴식과 관찰이 필요하기 때문에 환자는 와드로 옮겨집니다.

postembolization 기간은 어떻게됩니까?

EMA 후, 몇 시간이 지나면 환자들은 복부에서 다양한 강도의 통증을 느끼기 시작합니다. 이것은 myoma 세포의 죽음 때문입니다. 대부분의 경우 통증은 재래식 진통제로 중단시킬 수 있습니다. 심한 정도의 심각성으로 의사는 진통제를 근육 내 또는 정맥 내로 처방 할 수 있습니다. 통증은 몇 시간에서 며칠 지속됩니다.

절차가 끝난 후 처음으로 온도가 섭씨 이하의 수치로 올라갈 수 있습니다. 일반적으로 신속하게 정상화됩니다. 이것이 발생하지 않거나 온도가 38 ℃ 이상으로 상승하면 의사에게 알릴 필요가 있습니다.

이러한 증상 외에도 약점, 메스꺼움, 약간의 불편 함이있을 수 있습니다. 이러한 감정은 비록 불쾌감을 느끼지 만 생명과 건강에 위협이되지 않으므로 3 ~ 4 일 후에 환자가 퇴원합니다. 그러나 침대 휴식은 7 일을 지키는 것이 좋습니다. 완전 회복은 2 주 안에 일어납니다. 이번에는 신체 활동을 피할 필요가 있습니다.

EMA 이후 언제 임신 할 수 있습니까?

자궁 동맥의 색전술 후 임신은 가능하지만 수술 후 1 년 이내에 계획하는 것이 바람직합니다. 계획 할 때 부인과 전문의에게 환자의 질병 및 치료 방법을 알릴 필요가 있습니다. 이것은 EMA 후에 자궁으로의 혈액 공급이 약간 감소되어 태아 발육에 영향을 줄 수 있기 때문에 중요합니다. 이 경우 특수 약을 복용해야합니다. 대부분이 수술은 환자가 수술과 임신 사이에 1 년 동안 서 있지 않을 때 발생합니다. 또한이 기간 동안 자궁 내색이 증가하여 자발적인 유산 위험이 높아집니다. 따라서 의사의 권고를 따르고 서두르지 않는 것이 매우 중요합니다.

합병증은 무엇입니까?

절차의 성공 여부는 의사의 전문성, 양질의 장비 및 질병 발달의 특징에 달려 있습니다. 외과 적 개입과 마찬가지로 자궁 근종의 동맥 색전술 후 일부 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 천자 부위의 혈종;
  • 심한 복통;
  • 감염 찔림;
  • 생리주기의 혼란;
  • 골반 부위의 유착 형성.

동시에, 합병증의 수와 발생 빈도는 자궁 근종을 치료하는 대체 수술 방법보다 몇 배 적습니다.

어디에서 할 수 있으며 비용은 얼마나 듭니까?

자궁 근 섬유소 색전술은 값 비싼 장비뿐만 아니라 관상 동맥 조영 장치 사용 경험이있는 유능한 혈관 외과의 진료소 직원의 도움을 필요로하는 복잡한 절차입니다. 최근 몇 년 동안 점점 더 많은 여성들이이 치료법을 선택 했으므로이를 수행하는 의료기관의 수가 증가하고 있습니다.

주정부 클리닉에서는 OMA 정책에 따라 무료로 EMA를 수행 할 수 있습니다. 그러나이 기술은 하이테크 의료 유형 중 하나이므로 할당량을 받아야합니다. 유료로 자궁 동맥의 색전술을 실시하면 모스크바와 상트 페테르부르크에서 평균 100 ~ 200,000 루블이 소요됩니다. 최종 비용은 교육 기관의 수준, 의사의 자격, 필요한 시험 및 사용 된 재료에 따라 다릅니다.

다양한 클리닉의 EMA에 대한 모스크바 가격의 예 :

http://vashamatka.ru/zabolevaniya/mioma/lechenie-miomy/embolizatsiya-miomy-matki.html

자궁 근종의 치료 방법으로 자궁 동맥 색전술


현대 부인과는 자궁 근종의 치료법을 보장하지 못하고 동시에 안전한 방법을 제공하지 않습니다. 호르몬 요법이 항상 효과가있는 것은 아니며 때로는 외과 적 치료로 전체 생식기를 제거해야합니다. 현재까지 하나의 방법 만이 효과적이라고 인식 될 수 있으며 이는 자궁 동맥 색전술 (EMA)입니다. 이 수술은 명확한 징후가 있기 때문에 예외없이 모든 여성에게 적용 할 수는 없습니다. 어떤 경우에는 EMA가 금기이며 의사는 질병을 치료할 수있는 다른 방법을 사용해야합니다.

자궁 근종의 자궁 동맥 색전술은 근섬유 절에 대한 혈액 공급이 중단되는 수술입니다. 병리학 적 조직은 죽고 건강한 자궁 부분은 손상되지 않습니다. 그러한 전술은 자궁 근종을 제거 할 수있을뿐만 아니라 다가오는 해에이 질병의 재발을 막을 확률이 높습니다.

myoma node의 혈류가 emboli에 의해 막히면 종양은 퇴행하기 시작하여 크기가 감소합니다.

이 수술의 검토는 수술이 잘 견디고, 합병증이 거의 없으며, 대부분의 경우 생식 기능에 문제가 없음을 나타냅니다. EMA는 미래의 임신을 계획하는 젊은 여성에게 선택되는 방법입니다.

EMA의 장점

종양을 공급하는 자궁 동맥의 색전증은 자궁 근종 치료의 다른 방법과 비교하여 유리합니다.

  • 효능 : 1 % 미만의 경우 재발;
  • 섬유 성 증상의 신속한 완화, 최초 3 개월 동안의 노드 크기의 현저한 감소
  • 안전 : 합병증의 낮은 위험;
  • 건강한 조직을 최대한 보존 한 myoma node에서만 효과를 발휘하십시오.
  • 최소 침습적 : 절개없이 수행되며 환자는 시술 후 신속하게 회복됩니다.
  • 자궁이 제거되지 않고 아이를 낳을 수있는 능력
  • 마취없이 할 수있는 능력.

EMA는 절개를 필요로하지 않으며 국부 또는 척추 마취하에 수행되는 최소 침습 수술입니다.

모스크바에서 수술 비용은 50 ~ 20 만 루블이며 관련 절차 (EMA 전후 검사, 추적 관찰, 입원)에 달려 있습니다. 상트 페테르부르크에서는 색전술 가격이 너무 다르지 않습니다 (상트 페테르부르크의 최소 운영 비용은 45,000 루블). 이 지역에서는 가격이 다르며 EMA 방법을 사용한 자궁 근종 치료 비용은 3 만 루블부터 시작됩니다.

증상 : 누가 수술을 추천 했습니까?

자궁 근종은 자궁 근종의 양성 종양입니다 (생식 기관의 근육층). 부검 (사후)에 따르면, 병리학은 모든 여성의 80 %에서 발견됩니다. 임상 적으로이 질병은 공정한 성관계의 35 %에서만 나타납니다. 일반적으로 40 세 이후에 자궁 근종이 알려 지지만 종양이 더 어린 나이에도 나타날 수 있습니다. 종종 병리는 임신 중에 또는 아이를 기르기의 단계에서 발견됩니다.

자궁 근종 치료에는 여러 가지 방법이 사용되지만, 그 중 EMA가 특별한 장소를 차지합니다. 이 수술은 새로운 것이 아닙니다. 1979 년 자궁 동맥의 가지를 색소 삽입하는 첫 번째 시도가 진행되었지만 절차가 널리 퍼지지 않았습니다. 지난 세기의 90 년대에만 EMA가 자궁 근종 치료에 사용되었습니다. 오늘날 진보적 클리닉은 색전술을 가장 효과적이면서도 안전한 방법으로 문제를 해결할 수 있도록합니다.

이론적으로이 수술은 모든 환자에게 시행 할 수 있지만 실제로는 그렇게 간단하지 않습니다. EMA가 원하는 결과를 가져올 수있는 징후가 있습니다.

  • 좋은 혈액 공급을하는 모든 크기의 단일 및 다중 myoma node (intramural-subserous tumor 제외).
  • 8cm까지의 교내 - 섬세하 근종;
  • 다발성 근종이있는 대도 및 / 또는 혈종의 노드 - 치료 단계 중 하나 (보수적 인 근종 절제술을위한 준비);
  • 자궁 근종에 의한 자궁 출혈, 다른 방법이 효과적이지 않을 때;
  • 임신을 계획중인 여자의 자궁 근종.

전제 조건은 제거를 위해 계획된 노드에 적절한 혈류가 존재하는 것입니다.

일반적으로 자궁 동맥은 직경이 작고 카테터 삽입은 불가능하지만 자궁 근종이 생기면 종양의 크기에 따라 직경이 증가합니다.

EMA 방법을 이용한 자궁 근종 치료는 여러 개의 노드가있는 경우 분명히 나타납니다. 그러한 진단을 가진 정상적인 근종 절제술은 다소 어렵습니다. 건강한 조직에 손상을 줄 위험이 너무 높습니다. EMA 도입 전에는 유일한 치료법으로 자궁을 제거했습니다. 오늘날 의사는 종양 결절로의 혈액 공급을 중단 할 수 있으므로 환자에게 미치는 위험을 최소화하면서 문제를 해결할 수 있습니다.

색전술에 대한 금기증

이러한 상황에서 자궁 동맥 분지의 색전술은 권장하지 않습니다.

  • 임신 20 주 이상인 자이언트 노드 (특히 다수의 작은 종양의 배경)
  • 얇은 줄기에있는 하나의 서브 서버 노드;
  • 8cm보다 큰 벽내 - 장 관상 하부 섬유종.

전문적으로, EMA는 모든 종양에 대해 수행 될 수 있으며, 여성을 그러한 위험에 노출시키는 것이 항상 의미있는 것은 아닙니다. 실무자의 리뷰에 따르면 거대 자궁 근종은 대개 여러 개의 작은 마디의 출현을 동반합니다. 실제적으로 정상적인 자궁 내막은 없으며,이 경우 자궁 보존에 아무런 의미가 없습니다. 최선의 선택은 문제를 없애고 합병증의 발병을 피하기 위해 자궁 적출술이 보장됩니다.

사진은 자궁 적출술 후 자궁 근종이 여러 개있는 모습입니다.

단일 subserous 노드는 색전증에 잘 감염되기 쉽지만, 앞으로 많은 여성들이 허리와 회음부에 지속적인 통증이 있음을 기록합니다. 이러한 노드는 완전히 사라지지 않고 자궁에 남아있어 심각한 불편 함을 유발합니다. 8-10 cm보다 큰 교내 노드는 EMA로 감소되지 않으므로 다른 방법을 사용하여이를 제거합니다.

자궁 동맥 색전술에 대한 절대 금기 사항 :

  • 자궁의 악성 및 경계 성 종양 (또는 이들의 의심);
  • 생식기의 급성 염증;
  • myoma node에 불충분 한 혈액 공급;
  • 임신;
  • 요오드 내약성.

임신 중에 자궁 근종이 발견되면 아기가 태어나 수유가 완료 될 때까지 수술이 지연됩니다.

폐경기에서는 자궁 혈관 색전술을 시행하지 않고이 기간 동안 많은 노드가 독립적으로 퇴행하여 수술의 필요성이 사라집니다. 폐경기에 종양이 자랄 경우 이것은 악성 퇴화 가능성을 나타내는 놀라운 징후입니다. 폐경기 여성의 자궁 근종의 성장은 자궁을 제거하는 데 직접적인 영향을 미칩니다.

Myoma는 호르몬 의존성 종양이므로 폐경기의 근섬유 절의 증가와 지속성은 폐렴을 검사하고 치료할 필요가 있습니다.

근종 절제술의 한 단계 인 EMA

중간 크기의 자궁 근종 (자궁 근종) - 산부인과 전문의의 가장 어려운 경우. 작은 노드의 경우 의사가 EMA 환자를 확실히 추천하고 대형 노드 (자궁 절제술)를 사용하면 약 7-10cm 크기의 종양이 너무 단순하지 않습니다. 색전술을 시도 할 수는 있지만 결과가 좋지 않을 수 있습니다. 중간 크기의 자궁 근종을 가진 자궁을 제거하는 것은 비실용적입니다. 특히 출산을하지 않은 여성의 경우. 이 상황에서는 여러 가지 접근법이 시행되며, 2 단계 치료법은 그 중주의를 기울일 필요가 있습니다.

  • 첫 번째 단계 - 자궁 동맥 색전술;
  • 두 번째 단계는 근종 절제술입니다.

첫째, 의사는 노드 크기가 약간 줄어들고 특정 시간이 지나면 보수적 인 근종 절제술을 수행하기 위해 EMA를 수행합니다. 종양은 복강경 또는 개방 접근으로 제거됩니다. 이러한 전술은 두 번째 단계에서 출혈량을 줄이고 합병증의 위험을 줄이며 유리한 결과를 얻을 수있는 기회를 증가시킵니다. EMA의 대안으로, 호르몬 요법이 동일한 목적으로 수행 될 수 있습니다.

EMA는 반드시 자궁 근종 치료의 독립적 인 방법은 아니지만, 복강경 수술이나 개복 수술 전에 무대가 될 수 있습니다.

자궁 동맥과 myoma의 일시적 색전은 시행하지 않습니다. 종양에 영양을 공급하는 혈관의 내강 막힘은 완전하고 비가 역적으로 발생합니다. 자궁 수술 중 일시적인 색전술 (출혈을 멈추기)이 있지만이 조작은 자궁 근종의 치료와 아무런 관련이 없습니다.

자궁 근종의 수술 치료 준비

EMA 전에 환자는 산부인과 의사와 일반 의사에 의해 검사를 받아 ECG를 만들고 혈액 및 소변 검사를 받아야합니다. 의사의 전체 목록을 얻을 수 있습니다. 동시에 수술 직전에 두 가지 구체적인 연구가 수행 될 수 있습니다 :

초음파 및 노드의 도플러 메 트리 : 색전술을위한 가치

초음파 검사는 합병증을 확인하기 위해 노드의 수와 크기를 평가하기 위해 수행됩니다. 초음파 결과에 따르면 EMA 또는 다른 외과 적 치료 방법의 가능성에 대한 문제가 해결되고 있습니다.

도플러 초음파 검사는 중요한 연구이며, 색전술 전에 모든 환자에게 표시됩니다. 이 기술은 종양 노드를 공급하는 동맥의 혈류를 평가할 수있게합니다. 자궁 fibroids 특징 :

  • 방사형 또는 아치형 혈관으로부터의 periphibroid plexus의 형성;
  • 노드의 주요 동맥에서 낮은 혈류 속도 - 0.12에서 0.25 cm 3 / s.

초음파에서 자궁 근종은 다양한 직경의 명확한 형태로 형성됩니다.

여성의 자궁 근종, 특히 폐경을 흉내 내면 악성 종양 - 자궁 육종이 나타날 수 있습니다. 도플러 초음파 검사는 수술 치료를 시작하기 전에 교육을 구별 할 수 있습니다. 육종에서는 공급 동맥으로의 혈류 속도가 빨라지고 자궁강 내에 이질적인 외골근이 생깁니다.

진단 오류의 경우, EMA는 여성의 건강에 치명적인 영향을 미치지 않습니다. 수술 후 자궁 육종은 크기가 약간 줄어들지 만 잠시 후에 다시 자랍니다. 이 특징은 추가적인 진단 기준이며, 다른 방법으로 양성 종양과 악성 종양을 구별 할 수없는 경우에 사용할 수 있습니다.

자궁의 진단 적 소파술 (RFE)

이 절차는 필수는 아니지만 다음과 같은 경우에 할당 할 수 있습니다.

  • 계속되는 자궁 출혈;
  • 자궁에서 다른 병리학 적 과정의 의심 (증식, 자궁 선근증).

이 경우, ERD는 수술 전에 전체 임상 결과를 평가하고 환자의 추가 관리에 대한 올바른 결정을 내릴 수 있습니다.

RDV는 세포 물질을 얻고 자궁의 병리학 적 변화의 조직 학적 구조를 판단합니다.

수술 전 준비 :

  1. EMA 시행 5 일 전에 항균제 (오르니 다졸)가 처방됩니다. 색전술 후, 조직 허혈은 혐기성 감염의 발달에 기여한다. 항생제를 사용하면 박테리아 합병증의 위험이 줄어 듭니다.
  2. 수술 2 시간 전에 다른 항생제 (세프 트리 악손)를 투여합니다.
  3. 절차 전날, 정화 관장법이 시행됩니다.
  4. 조작하기 전에 방광의 카테터 삽입술을 시행합니다.
  5. 증언에 따르면 진정제가 임명 될 수있다.
  6. 여성이 혈액 응고에 영향을주는 약물을 복용하는 경우 주치의에게 알리십시오.
  7. 수술 당일에 먹거나 마시는 것은 금지되어 있습니다.
  8. 시술 과정에서 여성의 다리는 탄력있는 붕대로 붕대해야합니다. 혈전 색전증의 합병증 예방을 위해 압축 스타킹을 착용 할 수 있습니다.

EMA는주기의 어느 날에도 수행 할 수 있지만 첫 번째 단계에서는 더 자주 수행 할 수 있습니다. 생리 중에는 절차를 수행하지 않는 것이 좋습니다.

자궁 동맥 색전술의 기술

EMA의 본질은 자궁 근종을 공급하는 혈관을 차단하는 것입니다. 이 목적을 위해, 500-900 미크론 크기의 특수 공 (색전)이 사용됩니다. 색전의 종류와 크기는 종양을 공급하는 동맥의 특성에 달려 있습니다. 볼이 만들어지는 물질 (비활성)은 알레르기 반응과 거부 반응을 일으키지 않습니다. Emboli는 자궁 혈관을 관통하고 혈류를 차단하여 거기에 머문다. 자궁 근종의 영양이 중지되고 마디가 괴사됩니다. 종양의 크기가 현저하게 줄어들고 성장이 멈추어 점차적으로 해결되거나 결합 조직 캡슐로 덮여집니다.

혈관에 삽입 된 Emboli가 혈류를 막습니다.

시간이 지남에 따라 작은 색전이 생리혈로 나올 수 있습니다. 그것은 위험하지 않으며 여자에게 조금 불편 함을주지 않습니다.

  1. EMA는 국소 마취하에 수행됩니다.
  2. 외과 의사는 오른쪽 대퇴 동맥을 뚫고 자궁 혈관에 접근 할 수 있습니다.
  3. 카테터는 점차적으로 자궁으로 이동합니다. 혈관에 주입 된 요오드 기반 제제는 운동을 모니터하는 데 도움이됩니다. 특별한 X-ray 장치를 사용하면 카테터가 대퇴 동맥을 통과하여 점차적으로 올바른 위치에 있는지 확인할 수 있습니다. 이 순간 환자가받는 방사선 량은 중요하지 않으며 FOG의 표준 노출량을 초과하지 않습니다.
  4. 카테터는 왼쪽 자궁 동맥에 삽입됩니다. Emboli가 삽입되고 종양에 공급하는 혈관이 막힙니다. 절차는 오른쪽 자궁 동맥과 반복됩니다.

모든 조작의 지속 시간은 15-30 분입니다.

자궁 동맥 색전술을 시행하여 근종 치료를받은 환자의 리뷰에 따르면, 수술은 잘 견딜 수 있습니다. 이 최소 침습적 절차는 국소 마취하에 수행되며 여성은 큰 불편을 느끼지 않습니다. 어지러움, 약점, 가벼운 메스꺼움이있을 수 있습니다. 모든 불편 함은 하루 종일 지속되며, 그 후에 여성의 상태가 호전됩니다. 허벅지, 하복부에 통증이있을 수 있으며 3-7 일간 지속됩니다.

EMA 수술은 카테터의 위치를 ​​볼 수있는 엑스레이 장치의 제어하에 혈관 내 외과의 사에 의해 수행됩니다.

EMA 결과 : 수술 후 기대할 점

절차를 완료 한 후 도플러 측정이 필요합니다. 3, 6, 12 개월 후에 정기적으로 검사를 실시합니다. 다음과 같은 결과가 예상됩니다.

  • 12 개월 동안 지배적 인 (최대 47 %) 및 비 지배적 인 (이전 볼륨의 52 %) 근육 절제술의 감소.
  • 자궁의 크기를 58 % 줄입니다.
  • 자궁 근종 (출혈, 통증)과 함께 나타나는 증상의 소실 - 98 %의 경우 (종양에 의한 골반 장기의 압박 증상 포함 - 6 개월 후);
  • 자궁의 뒷벽에 위치한 Myoma는 치료가 덜합니다.
  • 색전술 후 점액 성 림프절 및 림프관은 자궁에서 나온다 (내출).
  • 45 세 미만의 여성에서 월경주기 정상화 - 100 %의 경우 3 개월 후;
  • 질병의 재발 - 2 %.

노드의 최대 회귀는 EMA 이후 처음 3 개월 동안 관찰됩니다. 앞으로 종양의 크기는 줄어들지 만 그렇게 빠르지는 않습니다. 이와 관련하여 산부인과 전문의는 생식 연령의 여성에게 아동의 개념을 지연시키지 않을 것을 권장합니다. EMA 후 임신 계획은 3-6 개월 후에 가능합니다. 단, postembolization 기간이 적당하고 월경 기능이 회복되어야합니다.

우측 자궁 동맥의 혈관 조영술. 왼쪽 - 혈관 색전술 전의 상태 (피가 보인다). 오른쪽 - 수술 후 상태.

수술 3 개월 후 EMA로 인한 영향이 없다는 것은 자궁 내막 병리 또는 악성 종양의 퇴행이 있음을 나타냅니다. 산부인과 전문의의 진료가 필요합니다.

수술 후 재활

색전술이 완료된 후 환자는 수술실에 머문 후 잠시 머물며 구금 시설로 이송됩니다. 의약 용액으로 점 적기를 설치할 수 있습니다 (적응증에 따라). 얼음이 펑크 부위에 가해집니다. 이 모든 시간에 환자는 가능한 합병증을 확인하기 위해 의사의 감독하에 있어야합니다.

수술 후 첫 시간에는 하복부에 심한 통증이 나타납니다. 이것은 자연 현상으로 근종의 허혈이 시작됨을 나타냅니다. 이 기간 동안 진통제와 진경제가 처방됩니다. 몇 시간이 지나면 통증이 가라 앉습니다. 발열, 약화, 메스꺼움 및 구토를 유발할 수 있습니다. 점차적으로 상태가 좋아지고, 1-2 일 후에는 여성이 집으로 퇴원 할 수 있습니다.

postembolization 기간이 바람직하지 않은 결과없이 통과하려면 환자는 의사의 모든 권고 사항을 따라야합니다.

  1. 수술 후 처음 2 시간 동안은 먹거나 마시는 것이 금지되어 있습니다. 그렇지 않으면 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있습니다. EMA 당일 저녁에는 정식 식사가 허용됩니다. 가벼운 스낵도 허용됩니다.
  2. 수술 후 6 시간 이내에는 침대에서 빠져 나올 수 없습니다. 찔린 사지는 독점적으로 곧게 펴진 상태로 남아 있어야합니다. 이것은 펑크 부위의 완전한 치유를 보장하기 위해 필요합니다. 이 기간 동안 지혈 장치는 수행 된 펑크 영역에 겹쳐집니다.
  3. 일부 현대 클리닉에서는 최신 Angio Seal 지혈 장치가 사용됩니다. 그것으로, EMA 직후에, 환자는 안전하게 다리를 약간 구부리고 옆으로 돌 수 있습니다. 침대에서 나가는 것은 4 시간 후에 이미 허용됩니다.

Angio-Seal 장치의 작동 원리는 콜라겐 튜브를 고정하여 찔린 후 혈관 손상을 막는 것입니다.

수술 후 발생하는 모든 현상을 postembolization syndrome이라고합니다. 이 상태의 지속 기간과 심각도는 노드의 수와 크기에 의존하지 않으며 환자의 개별 감도에 의해서만 결정됩니다.

EMA 후 합병증

드물게 자궁 동맥 분지의 색전술은 다음과 같은 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.

  • 대퇴 동맥의 천자 부위의 혈종;
  • 심부 정맥 혈전증 (압박 속옷 사용을 거부하는 경우);
  • 심한 postembolization 증후군 (수술 후 첫날 심한 통증, 발열);
  • 무월경의 기능 장애로 인한 무월경 (주로 45 세 이후의 여성) - 폐경기가 시작될 수 있습니다.
  • 골반 장기의 점착;
  • 인접 기관의 색전증.

마지막 두 가지 합병증은 매우 드뭅니다. 현대적인 환경에서 고품질 장비를 사용할 때 이러한 부작용의 위험은 미미합니다.

자궁 동맥 색전술은 자궁 근종 치료에 비교적 안전하고 효과적인 방법입니다. EMA 후 98 %의 사례에서 절제술은 완전히 괴사되었으며 추가적인 치료가 필요하지 않습니다.

http://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/embolizaciya-matochnyx-arterij-pri-miome-matki.html

자궁 섬유종의 치료 : 자궁 동맥의 제거 또는 색전증?

자궁 근종을 가진 임신을 계획하는 것이 가능한가? 자궁 근종의 위치, 자궁 내 위치 : 중요한 이유

산부인과 의사 Dmitry Lubnin의 주요 전문 분야 인 자궁 근종 치료 "미래의 엄마를위한 좋은 책"에는 근종 및 임신 계획을 다루는 데 큰 장이 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 또한 Dr. Lubnin은 자궁 근종의 외과 적 제거뿐 아니라 어린이를 가질 계획 인 여성을위한 자궁 동맥 색전술을 인식하는 소수의 산부인과 의사 중 한 사람입니다. 자궁 근종이 임신을 생각할 수 있습니까?

Myoma는 항상 양성 종양 (양성 종양이라고 함)으로 자궁 근육 및 결합 조직의 약간 변형 된 평활근 세포로 구성됩니다. 다른 말로 자궁 근육에서 자라는 밀 공이며, 둥근 형태로 만 형성된 동일한 근육 세포로 구성되며,이 마디는 또한 "마디"라고도 불립니다.

노드는 단일 및 다중이며 노드 수는 수십에 달할 수 있으며 자궁 크기는 전체 임신 기간에 해당합니다. 물론 이것은 극단적 인 문제이지만, 문제의 범위는 부인과 전문의에게 보이지 않았거나 초음파 검사를받은 지 몇 년이 걸리는지에 달려 있다는 것을 이해해야합니다.

처음에는이 질환이 무증상이며 예방 적 초음파에서만 발견 할 수 있습니다. 자궁 근종의 징후 - 혈전에 의한 무거운 생리의 출현, 방광에 대한 압박감, 잦은 배뇨로 이어지는 것, 드물게 - 장의 압력과 복통, 천골에 발산. 동시에 대규모 노드가있는 경우에도 60 % 이상의 경우에도이 질병은 결코 자신을 광고 할 수 없으며이 점에서 주요 교활함이 있습니다.

노드는 자궁의 다른 부분에서 자랄 수 있으며, 이로 인해 질병의 증상이 존재할뿐만 아니라 안전하게 임신 할 수있는 능력이 결정됩니다. 예, 정확하게 : 자궁 근종의 존재가 임신 전에이 질병을 확실히 치료할 필요가 있음을 의미하지는 않습니다.

자궁 근종의 치수. 자궁 근종은 어떻게 위치합니까?

초음파 검사 중 자궁 근종 절제술을받는 경우 의사에게이 절절 부위의 위치와 특히 자궁강과의 관계를 스케치 해달라고 요청하십시오. 어떤 의사들은 항상 비슷한 결론으로 ​​결론을 보완하며 나머지는 여전히 가치가 있습니다.

사실은 노드의 위치를 ​​설명하는 데 사용 된 용어 뒤에 노드가있는 위치를 정확하게 이해하는 것은 극히 어려우며 이는 치료가 필요한지 또는 임신 가능성 여부를 결정하는 데 기본적으로 중요합니다. 논란의 여지가있는 경우, 노드의 위치를 ​​정확하게 평가할 수있는 객관적인 연구 방법은 MRI입니다.

자궁에는 배 모양의 형태가 있고 그 중심에는 임신이 발생하는 구멍이 있음을 상기시켜 드리겠습니다. 구덩이는 전체 벽 두께의 99 %를 차지하는 자궁의 두꺼운 근육으로 둘러싸여 있으며, 자궁 밖은 밀도가 높은 셀로판으로 덮여 있으며 밀도가 높은 셀로판과 비교할 수 있습니다.

근종 절제술이 자궁 외벽에 더 가까이 위치하면 (즉, 표면 아래의 돌출부) 표면에 돌출이 생겨서 오랜 시간 동안 무증상 상태로 유지되고 노드 또는 노드의 크기가 압력이 발생할만한 크기에 도달 할 때만 나타납니다. 방광 (방광은 음부 뼈 바로 뒤에있는 자궁 바로 앞에 위치 함).

이러한 노드의 위치 파악은 자궁강을 변형시키지 않기 때문에 임신을 방해하지 않기 때문에 가장 유리합니다. 계획된 임신 전에 치료할 필요성은 노드가 충분히 크거나 (물론 6-8cm 이상이면 모든 것이 매우 개별적이며 추가 요인에 따라 다름) 또는 얇은베이스 (다리)에서 자랄 때만 발생합니다. 임신 중 자궁 및 결절의 성장 과정에서 비틀어 져 응급 수술을 강요합니다.

자궁 근종으로 임신을 계획 할 때 처음 두 번의 삼중 체 사이에 노드가 종종 자라며 원래 크기의 평균 25 %까지 자랄 수 있음을 알아야합니다. 나중의시기에 자궁 근종은 혈액 공급에 상당한 부족을 경험하기 시작합니다. 대부분이 태아로 이동하기 때문에이 기간 동안 자궁 근종은 성장하지 않습니다.

더욱이 임신과 출산을 거친 후, 마디의 일부는 "멸망"하고 배달 후에는 돌이킬 수 없게 크기가 줄어들고 더 이상 문제를 일으키지 않습니다. 메커니즘은 간단합니다 - 노드는 혈액 공급을 잃고, 괴사가 발생하고, 결합 조직으로 대체됩니다. 실제로, 자궁 근종 치료법의 가장 근본적인 방법 인 자궁 동맥 색전술 (EMA)은 정확히이 원리입니다 : 특수 볼 (emboli)로 공급 혈관을 막음으로써 마디에 혈액 공급이 중단되어 사망하게됩니다.

자궁 근종에 대한 이러한 임신의 모든 긍정적 인 뉘앙스는 노드 또는 노드가 자궁강을 변형시키는 상황에는 적용되지 않습니다. 임신이 자궁에서 진행되고 태반이 벽 중 하나에 위치하기 때문에 결절에 의한 구강의 변형은 임신과 관련하여 심각한 문제를 야기 할 수 있습니다.

캐비티의 변형 정도는 섬유소가 자궁강 내에 완전히 위치 할 때까지 노드의 지역적 위치 (즉, 캐비티는 변형되지 않지만 노드의 극점은 경계에 인접 함)에서 다릅니다. 그러한 경우에는 자궁 근종 치료없이 임신하지 말아야하며, 어떤 경우에는 임신이 발생하지 않을 것입니다. 왜냐하면 마디가 자궁 근종을 예방할 수 있기 때문입니다. 그리고 여기서 질문이 생깁니다 : 자궁 근종을 치료하여 생식 기능이 손상되지 않도록하는 방법?

자궁 동맥 색전술 - 수술없이 자궁 근종 치료

실제로 자궁 근 섬유종의 치료에는 두 가지 주요 방법이 있습니다 - 외과 적 절제술 및 자궁 동맥 색전술. 임신을 계획하는 환자의 모든 종류의 약물 치료는 노드의 크기와 질병의 증상이 일시적으로 감소하기 때문에 완전히 부적절하고 효과적이지 않습니다. 그러한 치료 후에 임신이 시작되면 즉시 노드의 성장이 재개 될 것이고, 이전 치료에서 아무런 의미가 없다는 것이 밝혀진다.

부인과 의사 - 외과의 사는 환자가 EMA를 수행하는 것을 압도적으로 방해하기 때문에 외과 적 치료와 자궁 동맥 색전술 사이의 선택은 환자의 우선 순위에서 다소 어려운 작업입니다.

자궁 근종을 치료하는 방법으로 자궁 동맥 색전술은 1994 년에 제안되었으며 2000 년 이후 널리 사용되었다. 이미 2002 년에이 치료법은 가장 안전하고 가장 효과적인 콘돌리자 라이스 (당시 그녀는 미 국무 장관)로 선정되었습니다. 러시아에서는 거의 같은 시간에 자궁 동맥 색전술에 대한 첫 번째 수술이 수행되기 시작했으며, 특히 자궁 근종 치료법을 도입하기 시작한 개척자 중 한 명이었습니다.

이 방법의 핵심은 대퇴 동맥에 특별한 도뇨관을 설치하여 X 선 제어하에 자궁 동맥으로 운반하고이를 통해 작은 공의 현수막을 삽입하여 자궁의 모든 근종 점에 공급하는 혈관의 내강을 점유하는 것입니다. 결과적으로 이들 노드는 죽어 무균 성 괴사가 시작되어 결국 결합 조직으로 대체됩니다.

이러한 상태에있는 노드는 더 이상 위험하지 않으며 새 노드가 다시 성장할 수 없으며 새 노드의 성장 위험은 2 % 미만입니다. 지속 기간의 관점에서, 그러한 조작, 또는보다 정확하게는 "조작"은 약 10-15 분이 소요되며, 마취없이 수행되며, 대퇴 동맥의 펑크에 국소 마취 (본질적으로, 치아 치료 전의 마취)가있다. 환자는 1.5 일 동안 병원에 머물며 집에서의 완전한 재활 기간은 1 주를 초과하지 않습니다.

자궁 동맥 색전술이 러시아에서 인기가없는 이유

현재 자궁 동맥 색전술은 다른 치료법과 함께 전 세계적으로 널리 사용되고 있지만 우리나라에서는 대부분의 산부인과 의사의 부정적인 태도로 그 사용이 크게 제한됩니다. 사실 EMA는 산부인과 의사의 손으로 수행되는 것이 아니라 다른 전문 분야의 대표자 인 혈관 외과의에 의해 수행된다는 것입니다. 산부인과 전문의는이 기술을 소유하지 않았을뿐만 아니라 다른 전문 분야의 의사 학위를 받기 전까지는이를 숙지 할 수 없습니다.

다음으로 나는 간단하고 엄격하게 다음과 같이 기술 할 것입니다. 약, 아아, 약은 단지 일부이며 개인적인 이익을위한 사업과 이익의 나머지 부분이므로 부인과 커뮤니티는 사실상 대부분의 환자를 자궁 근종으로 치료할 수있는 다른 전문 분야의 강력한 경쟁자의 출현을 싫어합니다. 심각한 수술 및 재발의 위험이없는 자궁. (여기서 자궁 fibroids의 외과 치료는 산부인과 전문의의 총 수술 활동의 80 %이며,이 활동은 거의 1도 또는 다른 것이 자유롭지 않습니다.)

산부인과 전문의는 "사업"에 큰 비중을 두지 않을 위험성을 느껴이 방법의 "흑인 홍보"에 대처할 수밖에 없었다. EMA가 특히 14 년 넘게 우리 클리닉에서 활발하게 사용되어 왔음에도 불구하고, 나는 여전히 환자들에게서이 방법에 대한 점점 더 많은 새로운 이야기와 공포 이야기를 듣는다. 가장 밝은 것에서 : 자궁 괴사가있을 것입니다, 수술 후 통증은 지옥이 될 것이고, 폐경이 즉시 생길 것이며, 마디가 다시 자라날 것입니다. 임신은 결코 오지 않을 것입니다. 이 모든 것이 환자를 무거운 던지기로 몰아 넣습니다. 누가 믿을 지, 종종 두려움은 너무 강해서 그들을 설득하는 것이 불가능합니다.

실제로 EMA 기술은 의학에서 가장 안전한 절차 중 하나이며 효율성은 94-96 %에 이릅니다. 물론 이것은 발생하지 않습니다. 그러나 EMA는 만병 통치약으로 취급 될 수 없으며이 질병을 치료하는 수술 방법을 완전히 대체합니다.

자궁 근종을 가진 임신을 계획하는 것이 가능한가?

임신을 계획 할 때 자궁 근종 치료의 선택으로 돌아 갑시다. 답변을 얻는 데 필요한 주요 질문은 다음과 같습니다.

  1. 임신을 예방하는 어떤 노드가 있습니까? 특히 자궁에 직접있는 노드가 있거나 중공을 심각하게 변형시키는 경우?
  2. 당신의 마디가 임신을 방해합니까 - 자궁을 변형시키는 마디가 있습니다. 그것과 인접 해 있습니다. 마비를 줄이고 통증을 유발할 수있는 얇은베이스의 노드, 임신 중에 증가하는 큰 마디는 복강의 체적에 유의할 수 있습니다 ( 예를 들어, 크기가 8cm이고 최대 10-12cm까지 자랄 수있는 노드), 많은 수의 노드가 자궁을 실질적으로 증가시킵니다.
  3. 자궁 근종 치료가 필요한 경우 외과 적 외상 (자궁 상흔 수), 사용 방법 (복강경 또는 복강경)은 얼마나 중요한가? 자궁 동맥 색전술의 대안으로 가능한 대안인가?

마지막 부분에 관해서는 외과 의사와상의 할 때 EMA가 문제를 해결할 가능성에 대해 부정적인 태도를 취하게 될 것이며 "임신을 계획하는 여성에게는 EMA가 수행되지 않는다"는 사실을 분명히 지적 할 것입니다..

이것은 사실이 아니며, 그들은 당신을 속이고 있습니다. 따라서 EMA의 기능에 관해서는 부인과 의사가 아닌이 문제를 심각하게 다루는 전문가 나 모든 치료 방법, 즉 수술의 가능성뿐만 아니라 EMA의 특수 수술실이있는 클리닉에서 상담해야합니다.

물론 뛰어난 의사는 자궁에서 많은 수의 노드를 제거 할 준비가되어 있지만 언제나이 질문에 따라야합니다. 이해가 되겠습니까? 그리고 치료의 궁극적 인 목적은 자궁의 모든 노드를 제거하거나 자궁의 기능적 능력을 회복시켜 출산하는 것입니다.. 외과의 사는 때로는 무모하며, 기술의 맛을 느낀 사람들은 치료의 목표를 잊어 버리는 "스포츠 결과"를 향해 더 노력합니다.

자궁 근종의 수술 치료 : 적응증

그러므로 자궁 근종 치료법의 선택을 결정할 때 환자는 자궁 벽에 섬유 근 절제가 얼마나 깊은 지, 자궁 전체가 자궁의 어느 부분에 의해 점유되어 있는지 (심지어 노드가 자라는 상황) 자궁의 전체 후벽과 그와 같은 노드의 외과 적 제거는 자궁을 변형시킵니다.) 얼마나 많은 노드 (제거 될 때 자궁에 많은 상흔이있을 수 있습니다).

외과 적 치료의 선택이 명백한 상황은 단일 노드 또는 표면적으로 또는 얕은 침대가있는 여러 노드가 존재할 수 있지만, 이러한 노드가 임신을 방해 할 수 있다고 가정되는 경우 (비틀림의 위험이있는 얇은 바닥의 큰 노드, 큰 매듭 6cm 이상).

이와는 별도로 자궁강 내에서 자라는 노드를 외과 적으로 제거하는 방법에 주목할 필요가 있습니다.이 방법을 사용하면 자궁 절제술 (hysteroresectoscopy)이라는 방법을 사용하여이를 제거 할 수 있습니다. 이 수술은 정맥 마취하에 시행되며 20-25 분을 넘지 않습니다.

특별한 얇은 도구가 끝에있는 카메라로 자궁 경관을 통해 자궁강 내로 삽입됩니다. 이기구에도 위치한 작은 루프를 사용하여 시력 관리하에 자궁의 측면에서 노드를 층별로 절단하여 즉각적으로 제거합니다. 이 방법은 매우 효과적이며, 환자는 같은 날 집에 돌아가고 수술 후 다음 월경 후에 임신 계획을 세울 수 있습니다.

그러나 자궁강에서 자라는 모든 유형의 노드가 그러한 제거에 접근 할 수있는 것은 아닙니다. 반대로 - 자궁에 완전히 위치한 작은 마디 인형처럼 크기가 3 ~ 4cm를 초과하지 않는 방식으로 제거하는 것이 가장 편리합니다. 즉, 노드가 자궁 벽에 더 큰 크기가 지정된 크기를 초과하면 기술적 인 어려움이 있습니다. 노드 크기가 5cm 이상이고 노드가 자궁강 내로 50 % 미만으로 돌출 된 경우 노드의 이러한 유형의 제거는 수행되지 않습니다.

일부 의사는 여러 단계에서이 치료 방법에 처음에는 적합하지 않은 노드를 사용합니다. 즉, 첫 번째 수술 중 노드의 일부만 끊어지고 자궁이 노드의 나머지 부분을 공동 내로 밀어 넣기를 기다리고 있으며 나머지는 제거됩니다 부품. 이 접근법의 목표는 항상 달성되는 것은 아니며 노드의 일부가 자궁에 남아있어 질병의 피할 수없는 재발을 유도합니다.

현대적인 상황에서 그러한 복잡한 접근법은 정당화되지 않습니다. 왜냐하면 좋은 결과를 보이는 그러한 노드 (자궁을 변형시키는 것, 18cm 노드를 가진 환자에 대한 나의 경험)는 자궁 동맥의 색전술로 치료되기 때문입니다. 혈액 공급 부족으로 인해 이러한 노드는 자궁에 의해 공동 내로 밀려 나고 나서 외부에서 태어납니다. 즉 자궁은 여러 개가 있다면 노드 또는 심지어 노드에서 독립적으로 완전히 벗어났습니다.

이를 알아야하고이를 기억하고 문제 해결에 대한 그러한 접근 방법의 사용에 관해 제 시간에 협의 할 필요가 있습니다.

자궁 근종 제거 또는 EMA 제거 : 환자 결정

우리가 자궁 동맥 색전술의 방법으로 돌아 왔으므로 노드의 수술 적 제거와의 관계를 명확하게 정의 할 필요가 있습니다. 이러한 치료 방법들 간에는 절대적으로 경쟁이 없지만, 각각의 치료 방법에는 고유의 적응증이 있습니다.

복잡한 설명을하지 않고 일반화 된 규칙을 제정한다면 가까운 장래에 임신을 계획하고 임신의 출현을 방지 할 수있는 마디가 있으면 자궁 외상의 심각성이있는 경우 외과 적 치료 방법의 사용이 정당화됩니다 노드를 삭제하면 노드가 최소화됩니다. 다른 모든 경우에는 자궁 동맥 색전술이 우선되어야합니다.

외과 의사의 예의는 때로는 자궁에서 크기와 위치가 다른 여러 노드를 제거하고 자궁을 바느질하고 3 일째 집을 퇴원 할 준비가되었음을 나타낼 수도 있지만, 일반적으로 임신 문제를 해결하지는 않습니다.

근종 절제술을 시행 한 후 임신 빈도는 30-55 %로 매우 적으며 자궁 동맥 색전술을 시행 한 경우와 유사합니다. 즉,이 경우 수술에 이점이 없지만 합병증의 정도와 수술의 심각성은 EMA와 비교할 수 없습니다.

우리가 논의하고있는 문제는 아직 해결되지 않았으며 전세계 토론회에서 연례 토론이 계속됩니다. 외과 수술 로비는 매우 강하고 혈관 내 외과의 군대는 너무 작아서이 불평등 한 전투가 가까운 장래에 확실한 승리로 끝나기 힘들 것입니다.

이러한 상황에서 환자는 직감에 의존하고 다른 전문가로부터 몇 가지 의견을 얻어야하며, 아아, 스스로 선택할 방법을 결정해야합니다.

http://www.7ya.ru/article/Lechenie-miomy-matki-udalenie-ili-jembolizaciya-matochnyh-arterij/

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남성의 손의 힘줄이 위험한 염증을 일으킨 사례가 의학 통계에 따르면 여성보다 약 2 배나 많이 관찰됩니다. 이것은 강한 성관계의 대표자의 손에 의한 신체 활동 증가로 인한 것입니다. 염증 과정을 위해 가닥을 덮고 그 분해, 파열 또는 사망이 뒤 따른다. 그래서 시간이 지나면 질병 치료를 시작하는 것이 중요합니다.질병의 원인힘줄은 관절의 뼈에 근육을 붙이는 일종의 결합 조직입니다.