십이지장의 악성 종양과 양성 종양은 매우 드뭅니다. 따라서 Latvian Republican 소화기 내과학 연구소의 자료에 따르면 1974-1977 년에 소화 기관에 걸린 환자 4285 명 중 4 명 (0.009 %)에서 십이지장 종양 (십이지장 십이지장 종양 제외)이 검출되었으며, 6000 명의 식도 이스트 십이지장 내시경 검사에서, VG Smagin et al. (1977) 22 예에서 거의 모든 경우에 양성 종양 1 예에서 십이지장 종양 (소화관 상부의 전체 종양의 5.5 %)이 발견되었다. Wolfert et al. (1977 년) 십이지장 구획의 원발성 악성 종양이 2602 개의 십이지장 내시경 검사에서 4 건 (1 건의 암, 3 건의 악성 림프종)에서 발견되었다.

십이지장 암. 원발성 십이지장 암은 1746 년 햄버거에 의해 처음으로 기술 된 것으로 알려져 있습니다. Barclay와 Kent에 따르면, 1962 년까지이 암 국소화의 단지 600 건의 사례가 설명되었습니다. 많은 저자들에 의해보고 된 부검에 따르면, 원발성 십이지장 암은 암으로 사망 한 환자의 0.035-0.4 %에서 발생합니다.

일부 저자들은 십이지장 암의 국소화가 소화 시스템의 다른 모든 암 부위의 0.25-0.3 %에 불과하다는 사실을 나타냅니다. 대부분의 경우 암 종양은 십이지장 하강에 국한되어있는 것으로 알려져 있습니다. 이 소장의 원발성 암은 주로 남성에게서 주로 노년기에 발생합니다. 이전에는 소화성 십이지장 궤양이있는 경우 위 십이지장 국소 암의 진행이 불가능하다고 여겨졌습니다. 그러나이 진술은 정확하지 않으며, 분명히 일반적으로 십이지장 암의 매우 드문 것으로 설명됩니다. 이 문헌은 소화성 궤양을 앓고있는 환자의이 국소 암에 대한 사례를 기술합니다. 십이지장 양성 종양과 폴립의 악성뿐만 아니라 오래 존재하는 소화성 궤양 대신에 십이지장 암 발병 사례가 기술되어있다.

큰 십이지장 유두암은 1890 년에 Busson에 의해 처음으로 기술되었습니다. 이전에 건식술로 여겨 졌던이 병은 십이지장 내시경 검사의 광범위한 사용으로 인해 최근 몇 년 동안 임상 진료에서 훨씬 더 자주 진단되었습니다. 문헌에 따르면 십이지장 유두의 암은 부검시 0.3 %, 모든 악성 질환의 0.5-2 %, 췌장 두 구역의 모든 악성 종양의 15-20 %에서 발견되며 신 생물 환자의 23.7 %에서 발견됩니다 황달.

육안으로 종양은 폴립이나 콜리 플라워 같은 성장을 보이는 경우가 가장 많습니다. 때로는 침윤성 성장이나 궤양 같은 형태 (조기 괴사)가 발생합니다. 조직 학적 구조에 따르면, 이들은 표면 점막 상피에서 유래 한 원 세포 성 종양 (대뇌, 콜로이드 암, 스커) 또는 Brunner 땀샘에서 발생하는 선암 (선암)입니다 (일부 선원에 따르면 선암은 대부분 90 %의 경우에서 발견됩니다). 십이지장에서 종양은 종종 이소성 췌장 조직의 섬에서 발생합니다. 하나는 십이지장 벽에서 발생한 종양과 혼동되어서는 안되며 특정 십이지장 유두의 암을 혼동해서는 안되며 (약 15 배 더 자주 발생하고 특정 임상상으로 진행됨) 담즙 관의 말단 부분의 상피. 따라서 십이지장 암의 조직 형성을 고려할 때이 종양의 1-2 %에서 십이지장 구면에 25 %, 큰 십이지장 유두 상 하악 지대, 경우의 65 %, 9 개에 국소화되어 있음이 밝혀졌습니다 그것은 원위치이다. 십이지장 상피에서 유래 된 진정한 종양은 거의 돌연변이입니다. 췌장암의 발아 중 십이지장의 2 차 병변, 주요 십이지장 유두 종양, 전이성 종양은 드문 일이 아닙니다. 십이지장 암은 주로 지방 림프절, 간, 췌장에서 비교적 늦게 전이되며 주로 망막, 종격동, 폐 및 기타 장기에 전이됩니다. 종양이 크면 췌장, 횡행 결장, 하대 정맥 및 다른 장기로 자랍니다. Skirr은 종종 십이지장 협착으로 복잡합니다.

십이지장 암의 임상 양상 그들의 조직 학적 구조, 성장 패턴, 지방화에 의해 결정됩니다. 우리의 관찰에 따르면, 십이지장의 악성 종양에는 빈번한 증상으로 식욕의 상실, 피로감을 증가시키는 통증이 종종 포함됩니다. 종양이 자라면서 장의 기계적 장애 증상이 나타납니다 (빈번하고 심한 구토, 탈수 등). 종양의 궤양과 붕괴로 인해 출혈과 과민 반응이 발생합니다. 거대 십이지장 유두 종양은 매우 초기의 기계 황달과 Courvosier의 긍정적 인 증상으로 발생합니다. 일부 저자는 십이지장 암의 다음과 같은 임상 적 변이를 구별한다.

  • 1) 협착증;
  • 2) 궤양 성;
  • 3) 침투;
  • 4) icteric (일반 담관의 압박 또는 발아 포함);
  • 5) 혼합.

십이지장 암 및 십이지장 십이지장 유두암 환자는 종종 병의 마지막 단계에 병원에 진입하기 때문에이 두 종류의 암의 감별 진단은 일반적으로 임상 데이터에 따르면 불가능합니다. 표적 생검 및 생검 표본의 조직 검사가 매우 중요합니다. 종양의 전이는 상응하는 추가 "장기"증상, 복수 합병을 유발합니다.

1 차 십이지장 암 진단은 어렵습니다. S. B. Khanina와 L. P. Kudryashova에 따르면, 1976 년까지 생체 내에서 인정 된 십이지장 암의 단일 사례는 설명되지 않았습니다. X 선 검사의보다 진보 된 방법 및 기술 개발, 특히 십이지장 내시경 검사의 광범위한 도입과 함께이 질환은 발달 초기 단계에서도 진단이 가능 해졌다.

특히 인공 저혈압 (atropine sulfate의 0.1 % 용액 2ml를 정맥 내 투여)과 십이지장 탐침을 통한 바륨 현탁액 투여로 십이지장의 X 선 검사를 시행하면 작은 크기의 종양도 종종 발견 할 수 있습니다. 십이지장 종양과 십이지장 유두가 의심되는 경우 십이지장 내시경 검사를 시행하여 종양의 존재를 확인하는 것뿐만 아니라 조준 생검을 시행 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 진단 개복술에 의지해야합니다.

실험실 방법에서 혈액 수치가 중요하며, 이는 종종 ESR, anemization, hypoproteinemia의 상승을 나타냅니다. 대변을 연구 한 결과 많은 경우에 잠재 성 장 출혈이 나타납니다.

치료 창자의 영향받은 부분의 수술 - 넓은 절제술. 그러나 수술은 질병의 초기 단계에서만 효과적입니다. 고급의 경우, 장 폐쇄의 증상이있는 경우 우회 문합이 표시됩니다. 암이 췌장의 머리로 퍼지면 다양한 변종에서 넓은 췌장 양측 절제술이 시행됩니다. 그러나 수술 후 사망률은 약 50 %입니다. 진보 된 경우에는 담즙 정체 또는 십이지장 폐쇄의 유행에 따라 담즙의 소화관으로의 유출 (cholecystogastro, 십이지장 또는 장 정립) 또는 위장관 개존 성 복원 (위장관 - 십이지장 절제술)을 목적으로하는 증상이 나타난다. 완화 수술에서의 사망률 또한 높으며 (25-45 %), 수술 전 환자의 심각한 전반적인 상태에 의해 주로 설명됩니다.

수술이 불가능한 경우 환자의 체력을 유지하고 점차적 인 고갈을 막기 위해 반복적 인 혈액 및 혈장 수혈을 통한 비경 구 영양 섭취, 포도당 용액의 정맥 투여 등이 필요합니다.

십이지장 육종. 매우 드문 종양입니다. 십이지장 육종은 십이지장 육종 사례가 120 건에 불과하지만 암과 달리 십이지장 육종은 주로 젊은 층과 중년층에서 발생하지만 암과 마찬가지로 남성에서도 발생합니다. 십이지장 육종은 조직 학적으로 대개 원형 세포입니다. lymphosarcomas 또는 undifferentiated sarcomas는 넓은 기초에 개별 노드의 모양을 가지고 있으며, 순환 적으로 장을 덮지 않으며, 침윤성 성장을 거의하지 않으며, 많은 경우 빠르게 빠르게 성장하여 다양한 기관에 전이를 일으 킵니다.

임상 사진 별로 특징이 없습니다 : 소화 불량 증상, 상복부 부위의 통증, 종양에 의한 십이지장 전체의 발아, 장폐색의 징후, 메스꺼움, 반복되는 반복되는 구토, 고갈, 몸의 탈수. 큰 혈관의 발아와 함께 종양의 붕괴는 십이지장 출혈이 많을 수 있습니다. 비교적 드물게 십이지장 천공도 합병증으로 관찰됩니다.

진단은 X 선 검사 (십이지장 내강의 채우기, 좁아짐) 및 십이지장 내시경 검사 (diodenal lumen)의 결함 (또는 결함)으로 확인되며, 종양을 확인할 수있을뿐만 아니라 국소화 및 기원을 명확히합니다. 표적 생검은 종양의 세포 구성을 확립하고 십이지장과 주요 십이지장 유두암의 감별 진단을 수행 할 수있게합니다.

외과 적 치료 - 국소 림프절 제거와 함께 영향을받는 십이지장의 절제.

십이지장의 양성 종양. 극히 드문 경우가 있습니다. Y. V. Gavrilenko (1973)는 1800 년 6 월에 그러한 종양이 검사되었다 (0.33 %). 십이지장에는 선종, 섬유 종양, 자궁 근종, 유두종, 지방종, 혈관종, 신경 섬유종, 신경초종이 있습니다. 종종 십이지장 십이지장 유두종의 양성 종양이 발견됩니다. 섬유종종은 대개 용종의 형태로 다리에서 자랍니다. Brunner 땀샘에서 비롯된 종양도 있습니다. 십이지장의 양성 종양은 단일 또는 다중 일 수 있습니다.

십이지장의 양성 종양은 초기에는 증상이 없으며 다른 이유로 십이지장의 X 선 검사 또는 위 십이지장 근 검사로 발견됩니다. 큰 크기에 도달하면 양성 종양은 일반적으로 소장의 기계적 장애 또는 종양이 파열되면 장 출혈의 증상을 나타냅니다. 큰 종양이 때때로 느껴질 수 있습니다. 일부의 경우 종양이 십이지장 십자 유선 부위에 위치 할 때 폐쇄성 황달이 첫 증상 중 하나 일 수 있습니다.

전통적인 방법으로 시행 한 상부 위장관의 X- 레이 검사는 십이지장에서 일종의 교육을받은 것으로 의심 될 수 있으며 프로브가있는 이완법만으로 양성 십이지장 종양을 정확하게 진단하는 데 도움이됩니다. 이 연구에서 우리는 명확한 윤곽이있는 둥근 또는 타원형의 충만 결손을 보였고, 종종 내분벽의 내벽에 가깝고 점막과 십이지장 벽의 파손이 관찰되지 않았습니다 (그림 42) (종양을 괴사 할 때 불규칙이 발생 함) ). 표적 생검으로 보충 된 내시경 검사는 종양의 성격을 정확하게 결정하고 암 및 십이지장 육종과 구별 할 수있게합니다.

주요 십이지장 유두의 양성 종양. 극히 드문 경우가 있습니다. V. V. Vinogradov의 국가 통계에 따르면 세계 문학에는 35 개의 유사한 종양이 있습니다. 일부 외국 저자들은 양성 종양이 비교적 흔하지 만 암과 달리 십이지장 십이지장 유두의 완전 폐쇄 증상을 유발하지 않으므로 진단이 거의되지 않습니다.

종양의 크기는 수 밀리미터에서 5cm입니다. 종양의 기원은 염증과 관련이 있으며 때때로 비정상적인 배아 발생과 관련이 있습니다. 악성 종양에 대한 성향의 증거가 있습니다. 특징적인 임상상이 없기 때문에 수술 전 정확한 진단은 X 선 데이터를 기준으로 할 때만 매우 드뭅니다. 대부분의 경우 환자는 pancreatododudeenal zone의 악성 종양이나 담석의 의심으로 수술을받습니다.

십이지장 십이지장 유두 종양의 가장 흔한 종양은 유두종과 선종이며, 1948 년부터 현재까지의 국내 문헌에는 십이지장 십이지장 유두종 15 예가보고되어있다. 동시에,이 질병의 임상상은 단지 9 명의 환자에서 묘사되었다. 40 세 이상 (남성과 여성 모두)의 환자에서 더 자주 선종이 발견됩니다. 이 질환은 대개 십이지장 유두막 폐쇄의 증상 인 황달, 가려움증, 소화 불량, 발열, 오한 및 전반적인 약화를 통증없이 나타냅니다. 일부 환자에서는 간에서 증가가 있으며, Chauffard 삼각형의 촉진에 대한 압농성 인 Courvoisier의 긍정적 인 (일반적으로 숨겨진) 증상이 있습니다. 십이지장 엑스레이 검사, 정맥 내 담관 조영술, 국소 간세 조영술은 정확한 진단을 확립하는데 도움이됩니다.

질병의 극단적 인 희소성으로 인해, 우리의 관찰은 관심의 대상입니다.

33 세의 환자 P는 약점, 황달, 가려움증, 가벼운 배설물, 어두운 소변에 대해 시달렸다. 반년 동안 황달이 3 번 발생했고, 오한과 피부 가려움증이있는 39 ° C로 약간의 기온 상승이있었습니다. 각각의 이성기는 약 2 개월 동안 지속되었으며 풍부한 지방 음식과 알코올을 섭취함으로써 유발되었습니다. 4 개월 전 반복 된 황달로 설문 조사가 진행되었습니다. 총 빌리루빈 1.6 mg %, 직접 0.8 mg %; 알칼리성 인산 가수 분해 효소는 300IU / ml 이상; 아스파 테이트 아미노 전이 효소 96 단위, 알라닌 아미노 전이 효소 169 단위; 혈청 아밀라아제 42 mg / ml / 시간; 트립신 억제제 709 꿀 (규범 300-600 꿀)의 활동. 소변 아밀라아제 분석에서 414 mg / (ml-h). 반응은 대변 잠혈과 양성 반응을 나타낸다. 임상 혈액 및 소변 검사는 정상입니다. 담낭과 덕트의 담낭 절제술과 정맥 내 콜레 그래프 영상을받지 못한 경우. 어두운 색의 두 번째 부분을 반복하여 십이지장 감지. 2 개월 후 약화, 가려움증, 황달이 증가했다. 의자가 밝아지고 소변이 어두워졌습니다. 오한은 몇 시간 동안 최대 39 ° C의 온도 상승으로 주기적으로 관찰되었습니다. 상복부 부위와 우측 hypochondrium의 통증이 아니 었습니다.
클리닉 입원시 중등도의 상태. 피부는 칙칙하고, 초록색의 색조가 있으며, 공막과 점막은 황색입니다. 간은 크고 촘촘하고 늑골의 가장자리에서 8cm 튀어 나오고 표면은 평평하며 촉촉함이 없습니다. 담낭의 지점에는 통증이 없습니다. 비장이 만져지지 않습니다. 십자 인대의 하강 부분에서의 X 선 검사, 하부 굽힘에 더 가깝고 직경이 2.5 cm까지 상당히 명확한 윤곽으로 채워진 결함이 결정됨 혈액 검사 : ESR 28 mm / h; 총 빌리루빈 4.2 mg %, 직접 -4 mg %; 알칼리성 인산 가수 분해 효소 300 IU / ml, 젖산 탈수소 효소 250 IU / ml, 아밀라아제 44 mg / (ml-h), 감마 글로불린 전이 효소 120 단위 (최대 28 단위); 알부민 35 %, 글로불린 65 %; α1은 8 %, α2는 15 %, β는 21 %, γ는 21 %이다. 설탕 125 mg %. 소변 아밀라아제 580 mg / (ml-h), 단백질 0.175 %, 적혈구 및 단일 실린더. 대변이없는 스 테로 필린.
검사를 비교할 때 알칼리성 포스파타제의 직접적인 활성이 높기 때문에 3 개월에 걸쳐 환자의 빌리루빈 수치가 급격히 증가했고 젖산 탈수소 효소의 함량은 약간 증가했지만 트랜스 아미나 제 수준은 정상 이상으로 유지되었다. 담즙 색소, 단백질, 적혈구 및 실린더가 소변에 나타났습니다. 대변과 sterolyobilin의 반응은 음성이되었다. 따라서 환자는 황달이있는 파도와 함께 담즙 정체증을 앓고 있습니다.
주요 십이지장 유두 종양 인 폐색 성 황달로 진단받은 환자는 수술 클리닉으로 옮겨졌습니다. 수술시 주요 십이지장 유두 크기 2X3 옴의 선종이 발견되었고, 총 담관의 폭은 오전 3시였다. 췌장은 경화 적이며 정신이 없습니다. 유두 절제술, 담낭 절제술, 총 콜레 도모 절개술. 8 개월 후의 건강 상태는 만족 스럽습니다. 예후는 유리합니다.

십이지장 폴립. 매우 드문 경우가 있습니다. Voggshap (1926)은 2 예에서만 11,245 개의 부검 프로토콜을 연구하여 십이지장 용종의 언급을 만났다. Staemmler는 17,000 건의 부검에서 116 개의 장의 용종을 발견했으나 십이지장에 하나는 발견하지 못했습니다. 현대 내시경 검사의 성공은 폴립의 생체 내 진단을 수행 할뿐만 아니라 적어도 십이지장 폴립의 빈도에 대한 대략적인 아이디어를 제공 할 수있었습니다. V. Vasilyev (1973)는 766 명의 환자를 대상으로 한 십이지장 내시경 검사에서 3 예 (약 0.4 %)에서 용종을 발견했다. 동시에 양성 십이지장 종양의 X 선 진단 (2 예)이 2 예에서 있었고 십이지장 내시경 검사에서 3 예에서 1 예와 평활근종 (3 예)에서 선종 성 용종이 발견되었다.

비교적 최근에는 십이지장 십이지장 유두의 용종이 결석으로 여겨졌지만 십이지장 내시경 검사의 광범위한 도입으로이 견해를 수정하고 비교적 높은 발생률을 확립해야했습니다. 그래서, 1972 년부터 1976 년까지 V.V. Vinogradov et al. 110 명의 환자에서 십이지장 십이지장 용종의 용종이 나타 났으며, 90 예에서 만성 재발 성 췌장염 (췌장액 및 담즙 분비의 장애물)의 원인이었다. 용종은 십이지장 점막과 점액 담관에서 발생할 수 있습니다. 일반적으로 십이지장 폴립은 임상 적으로는 나타나지 않지만 협착, 장의 혈관 내 출혈 및 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다.

내시경 검사에서 선종 성 용종은 표면이 고르지 않으며 색이 분홍색으로 십이지장 점막의 색과 부드럽고 견고합니다. 폴립 꼭대기에는 둥근 모양의 표면 궤양이있을 수 있습니다.

합병증 (협착, 출혈, 악성 종양의 의심)이있는 경우 용종 제거가 필요합니다. 일부 경우에는 십이지장 용종의 내시경 적 폴립 절제가 가능합니다.

양성 종양의 치료 및 대형 십이지장 폴립 수술. 주요 십이지장 유두 주위에 국한된 종양은 십이지장 내로 일반적인 담즙 및 췌관을 이식하여 절제됩니다. V. V. Vinogradov et al.의 데이터에 의해 입증 된 바와 같이, 큰 십이지장 유두의 영역에서 폴립을 제거 할 때. 경우의 절반에서 수술 후 즉시 개선이 이루어지고, 다른 경우에는 수술 후 몇 달 이내에 개선이 이루어집니다. 최근 십이지장 내시경 검사에서 십이지장의 작은 용종 종양을 제거하는 것이 가능 해졌다.

소화관의 여러 (유전성 및 비 유전성) 용종증. 이것은 특별한 형태의 암으로 위와 십이지장도 영향을 받아 진단과 치료에 특별한 접근이 필요합니다. 이러한 질병은 대개 소화기 내과의 주요 가이드 라인에 언급되어 있지 않으며, 원칙적으로 개업의 및 전문의 - 위장병 학자에게는 알려지지 않았기 때문에,이 병리에 대한 설명을 좀 더 자세하게 논의해야합니다.

소화관의 특이한 확산 성 용종증은 일반적으로 위와 십이지장이이 과정에 관여한다고합니다. Peutz 증후군 - Jeghers - Touraine (그러나 그것은 Hutchinson에 의해 1896 년에 처음으로 기술되었다). 1921 년에, Peutz는 장의 용종증과 함께 미세하게 색소를 입힌 얼굴을 포함하는 특이한 증후군의 클리닉을 기술했습니다. 그는 한 가족 구성원에서이 증상 복합체를 관찰 한 이래로 저자에게 질병의 유전 적 특성에 대한 가정을 할 수있는 기회를 제공했습니다. 1941 년에, Touraine은 비슷한 증상 복합체를보고했다. 1949 년 Jeghers et al. 이 질병의 10 가지 사례를 기술하여 특징적인 삼중 항을 나타 냈습니다.

  • 1) 위장관의 용종증;
  • 2) 피부와 점막의 색소 반점;
  • 3) 질병의 유전 적 특성.

앞으로이 증상 복합체는 Peitz-Touraine-Jeghers 증후군으로 명명되었습니다. 국내 문헌에서이 증후군에 대한 몇 가지 관찰이 기술되어있다. Humphries에 따르면, 1966 년까지이 증후군의 300 가지 사례가 설명되었습니다. 여성은 남성보다 더 자주 병이 난다고합니다.

이 증후군의 원인은 불분명합니다. 그러나 한 가족의 여러 구성원에서 발생한다는 사실은이 증후군의 유전 적 기원을 나타냅니다. 많은 저자들은 Peutz-Touraine-Jeghers 증후군의 유전 적 전염은 지배적 인 유전자에 기인하며 이것이 남성과 여성 모두를 통해 전염 될 수 있다고 믿습니다. 어떤 경우에는 우성 유전자가 비정상적 변형을 불완전하게 전파하므로 색소 반점이없는 위장관의 용종증이 발생할 수 있으며 그 반대의 경우도 있습니다.

Peutz-Touraine-Jeghers 증후군의 임상상은 위장관의 용종증으로 인한 증상뿐만 아니라 얼굴, 몸통, 사지 및 점막의 피부에 작은 색소 반점이 존재한다는 특징이 있습니다. 다크 스폿은 종종 계절적 인 주근깨와는 다릅니다. 주근깨가없는 곳에서는 나이 반점이 관찰됩니다.

색소 피부 부위의 조직 학적 검사에서 표피와 점막의 기저층에 멜라닌이 과도하게 함유되어있는 것으로 나타났습니다. 멜라닌 과립은 세포를 증식시키지 않고 표피의 표면 세포에서 대량으로 발견된다. 이 색소 침착은 불안정하거나, 출생시 또는 어린 시절에 나타나며, 환자의 삶은 사라지거나 줄어들 수 있습니다. 색소 침착의 원인은 분명하지 않습니다. 이 증후군이있는 악성 안료 반점은 기술되어 있지 않습니다.

증후군의 두 번째 추기경 징후는 위장관의 일반화 된 용종증이며, 대부분 환자의 5 ~ 30 년 사이에 발생합니다. 폴립은 핀 머리의 크기 일 수 있으며 때로는 직경 2 ~ 3cm 이상에 도달합니다. 구조에 따라, 그들은 넓은 기지 또는 좁은 다리에 위치하고 멜라닌이 존재하는 선종입니다. 폴립의 악성 가능성은 명확하게 이해되지 않습니다. 용종증이있는 Peutz-Touraine-Jeghers 증후군의 격리 된 사례는 위장관뿐만 아니라 기관지의 방광 및 점막에도 존재합니다. Christian은이 증후군과 난소 종양의 빈번한 결합을 지적합니다 (문헌에서 취한 250 건 중 15 건).

임상 적으로 질병이 간헐적 인 복부 통증으로 나타날 수 있습니다. 환자들은 일반적으로 전반적인 약점, 소화 불량 증상, 설사, 복부에서의 우르르 울림, 헛배름에 관심이 있습니다. 용종증은 종종 위장관 출혈로 인해 복잡해져 빈혈로 이어진다. 간혹 자주 발생하는 합병증 - 장 내막, 폐쇄 장애, 외과 개입이 필요합니다. 어떤 경우에는 수술이 동일한 환자에게 반복적으로 이루어져야합니다. 폴립의 궤양이있는 경우, 증상에 의한 질환은 소화성 궤양과 유사합니다. 폴립 제거는 위장관의 다른 부위에 폴립이 나타날 수 있기 때문에 이후의 외과 수술에 대비하지 못합니다. 위장관의 여러 가지 용종증이 오랫동안 나타나지 않은 경우에도 사례가 설명됩니다. 우리는 (KI Molchanova 및 다른 사람들과 함께) Peutz-Touraine-Jeghers 증후군을 관찰했는데, 이는 여성 계통을 통해 가족에게 전달되었습니다.

20 세의 환자 T는 원인 불명의 빈혈이 발견 된 10 년 동안 환자로 간주합니다. 1 년 후 갑자기 복통이 발생했습니다. 소장의 천식에 대한 수술. 그 이유는 제거 된 소장 용종 (조직 학적으로 - 악성 종양이없는 선종 성 용종)이었습니다. 수술 후, 환자는 계속해서 복부 통증, 공기가 마비, 메스꺼움에 의해 교란되었다; 6 ~ 7 년 후 음식으로 구토가 추가되고 때로는 담즙이 혼합되고 1 년 전 위장관 출혈이 발생했습니다. 위장과 소장의 방사선 학적으로 발견 된 용종증. 환자의 어머니는 장의 용종증으로 고통받습니다. 어머니의 할머니는 위장 출혈로 38 세의 나이로 갑자기 사망했으며 그 원인은 밝혀지지 않았습니다. 코피를 앓고있는 14 년 형의 형제. 진료소에서 검사하는 동안 병적 인 색소 침착이나 용종증이 드러나지 않았습니다.
올바른 체격의 아픈. 하순의 빨간 테두리에는 진한 파란색의 여러 작은 점으로 구분 된 안료 반점이 있고 입 주위의 피부에는 3 년 된 색상의 진한 갈색이 있습니다. 머리카락이 얇고, 엷은 색이 보입니다. 혀는 회색 노란 꽃으로 덮여있다. 많은 카 리우스 치아. 복부 수술 후 흉터 중앙선에. 복부 촉진은 상복부 및 담낭 부위에 통증이 있습니다. 간과 비장은 확대되지 않습니다. 변비로 고통받습니다. 혈액 검사 : HB 74 units. (12.2 g %), 1 μl에서 4 290 000, col. 지시기 0.88, l. 5800 in 1 μl, ESR 9 mm / h. 대변 ​​분석 : Weber 반응은 음성, 중성 지방 +, 지방산 +, 비누 +, 전분 +++ 혈액의 생화학 적 검사는 병리학 적 변화를 나타내지 않았다. 뱃속에서의 pH 단식은 3.5입니다. 반구에서 히스타민 자극 (피하 0.5 mg) 후, 최소 pH 값은 위 4.7, 위장에서 1.6이다. 적정 단위로 환산 한 유리 염산의 최대 함량은 약 30 단위였다.
위장관의 X 선 검사에서 식도는 변하지 않습니다. 후면 위의 subkardialnom 함의 전 정부 체배 용종에 직경 0.5 내지 0.7 cm. 상승 부분으로 전이 영역 nizhnegorizontalnogo 카드 십이지장은 용종 형성 띄는 직경으로서 검출되어, 직경 1.5 cm의 두 용종 밝혀 유사한 둥근 모양의 형성은 처음 2-3 루프에서 명확하게 정의되지 않았다. 그들은 인공 저혈압 조건 하에서 소장 연구에서 더 명확하게 밝혀졌습니다. 세포 유전 학적 연구에서 정상적인 여성 핵형 46XX가 밝혀졌습니다.
설문 데이터, 즉 위장관의 다발성 용종증, 특징적인 색소 반점의 존재 및 유전 학적 병력을 토대로, 우리는 환자가 Peutz-Touraine-Jeghers 증후군을 가지고 있다고 결론을 내렸다.
환자의 어머니 T. (43 세)는 검사를 받으라고 요청 받았다. 징후가있는 11 세의 상복부 상복부 통증에 대한 불만. 빈 복부에서 더 많이 발음되고 식사 후 다소 감소 함. 몇 년 전 그녀의 딸과 동시에, 그녀는 소장의 심장 박동을 위해 수술을 받았는데 그 원인은 용종이었습니다. 수술 후 정기적으로 복통을 경련시킵니다. Kuibyshev Medical Institute의 클리닉에서 4 년 전에 대장 용종증 진단을 받았다. 두 번째 수술은 0.5 x 0.3 크기와 1 x 1 cm 크기의 폴립 2 개를 환자에 따라 양성으로 제거 하였다. 수술 후 복통이 멈추지 않았습니다. 1 년 전, 세 번째 중재가 수행되었는데, 다른 결장 용종이 제거되었습니다. 또한 수년 전 그녀는 자궁 경관의 용종 (선 구조) 수술을 받았으며 자궁 경부 낭종도 제거했습니다.
전반적인 조건이 만족 스럽습니다. 머리카락은 엷은 색이며, 엷은 털이있다. 입 주위의 피부에는 밝은 갈색 안료 세 개의 작은 반점이 있습니다. 혀는 회색 꽃으로 덮여 있으며, 많은 어금니가 없습니다. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 간과 비장은 확대되지 않습니다. 변비로 고통받습니다. 혈액 검사 : HB 75 units. (12g %), 어. 4,060,000 in 1 μl, col. 지시기 0,96; ESR 5 mm / h. 대변 ​​분석 : Weber의 반응은 긍정적입니다. 혈청 내 60 μg의 철분 수준. 뱃속에서. 빈 뱃속에서 히스타민 자극 후 pH는 2.0에서 2.2 사이 였고, 1.1에서 2.1로 나타났다.
보통의 X 선 검사로 위장과 홍채 검사를 시행 한 결과 용종이 발견되지 않았습니다. 그러나, 후벽 gastroduodenofibrookopii의 전 정부 0.2 cm 두 용종 직경 0.3 여러 선단부로 검출 된 기본 카드 십이지장의 전방 벽에 약 0.2 cm 직경의 두 개의 작은 용종 밝혀 때 -. 작은 용종의 그룹. S 형 결장경 검사에서 직장 폴립이 나타났습니다.

따라서 Peutz-Touraine-Jeghers 증후군으로 간주 될 수있는 피부 색소 침착과 함께 위장관의 유전성 (모성) 용종증이 2 세대 및 3 세대에 걸쳐 가족에서 관찰되었습니다.

이 증후군의 치료법에 대한 질문은 문헌에서 다루지 않습니다. 우리는이 증후군의 검출 가족의 질병 조기 진단의 증상이없는 경우를 식별 할 수 있습니다 환자의 모든 친척을 평가해야한다고 생각하고, 신뢰의 정도와 합병증의 이벤트 (장폐색, 위장관 출혈)에서 그 원인을 확인합니다.

Peutz-Touraine-Jeghers 증후군 및 그 친척이있는 환자는 진료실에 있어야하며 정기적으로 (1 년에 1-2 회) 폴립의 성장을 조절할 수있는 엑스레이 검사를 받아야합니다. 위장관의 단일 대형 폴립이 합병증의 발생을 기다리지 않고 외과 적 치료에 의지해야 할 때. 합병증의 여러 폴립 예방, 외관상으로도 부드러운 궤양 폴립을 방지하기 위해식이 요법, 신체 활동의 적당한 제한 (tannalbin 등. 비스무트 질산 기본,) 지역의 수렴이 약의 정기적 인 수신 및 출혈, 그리고 제한해야하는 경우 변비 예방 (주로 설사약 복용없이).

어떤 경우에는 폴립이 십이지장에 국한되어있는 위장관의 다발성 용종증의 독특한 형태는 가드너 증후군, 악성 변성, 여러 골종 및 osteofibrom 뼈하는 경향으로 (때로는 십이지장과 위장) 대장의 여러 용종증으로 구성되어 중간 엽 발육 이상, 임상 적, 형태 학적 패턴 - 1951 년 기술은 서로 다른 침투를 가진다면 발현 지배적 인 유전 질환을 나타냅니다 두개골 및 골격의 다른 부분, 여러 개의 아테로 마, dermoid cysts, 피하 fibroids, 조기 치아 손실. 이 질병의 첫 증상은 대개 10 세 이후에 발견되며, 종종 3 번째 십 년 동안 발견됩니다. 이 현상을 설명하면 가드너 특히, 신드롬 십이지장과 위장 용종의 존재를 설명 선암의 발전 십이지장 용종의 악성 형질 전환의 위험성을 강조하고, 그 임상 증상을 명확히 문헌에 나타났다. 그러한 관찰의 문헌에서 분명히 이미 14 가지가 기술되어있다 (가드너 증후군의 희귀 성이 고려되어야한다). 위장과 대장, 관찰 Hartung 씨의 모양의 용종증과 여러 연골 exostosis이있을 때, 다른 옵션은 소화 기관의 용종증의 형태를 계승 특히 양식에서 근본적인 차이가 Fuchs의 (1976)를 설명 중 아직 완전히 명확 자리 증후군 가드너 아니다 Korcher (1976)는 기관지 확장증과 함께 소화관, 뼈 종양 및 섬유종 종의 다발성 용종증이 발생 하였다. 가드너 증후군 (monosymptomatic form)의 변형이 소화관의 어떤 부위의 고립 된 병변 일 수 있습니다 (다른 여러 폴립 시스와 함께 가능할 수 있음).

감별 진단의 관점에서 또한 casuistry로 발생하는 염두에 두어야한다 Cronkite 증후군 - 캐나다, 이 증후군은 선천성 기형의 복합체이다 : 위장관의 일반화 된 용종증 (십이지장과 위를 포함), 손톱 위축, 탈모, 피부 과색 소 침착, 때로는 삼출성 장 질환, 증후군과의 조합 저 칼슘 혈증, 칼레미아 및 마그네슘이 있습니다. 그러나, Witzel et al. (1971)는 유전성이 아니지만 용종의 양질이 특징 인 위장관에서 오래 지속되는 심각한 염증 변화의 결과로 발생하는 용종증입니다. O. S. Ratbil에 따르면이 증후군의 14 가지 사례가 문헌에 기술되어있다. Melke는 polypous formations가 주로 위를 점령 한이 병으로 고통받는 환자를 묘사했다 : 총 위장 용종증 (크기 4 ~ 7 cm의 용종), 십이지장의 큰 용종 및 소장 및 대장에서 단지 작은 용종이 부검에서 발견되었다. 이 증후군의 폴립은 선종 조직을 가지고 있습니다.

Feyerter (1934) hyperplasia diffusa glandularam에 의해 기술 된 것과 유사한 Brunner 땀샘의 확산 성 증식은 종종 십이지장 구면의 점막에서 관찰됩니다. 이 증후군에 걸린 단백질 손실 (알부민)의 주요 원천은 위장에 영향을 미친다고 여겨집니다. 단백질은 위 점액의 생성 증가 및 용종의 다발성 표재 괴사로 인해 소실된다. 폴립에있는 낭의 아마도 낭성 확장. 보통이 질병은 중년 및 고령자에서 발견됩니다. 질병의 명백한 임상 양상이 기대 수명보다 짧다 : 심각한 저 단백 혈증의 증상 (저 단백 혈증의 발생), anasarca, 방광 소화 흡수 억제, 고갈, 심각한 빈혈 (철분 또는 비타민 B 흡수의 유병 여부에 따라 다름)12, 다른 특성을 가진), 저칼륨 혈증 및 다른 이온의 결핍으로 인해 배설물이 배설됩니다. 증상 치료.

소화관의 흔한 용종증의 변종은 소위 소위 말하는 결장 성 대장 용종증, 일반적으로 위에서 선종이나 관절염의 용종증이 발견됩니다. 유전 적 독립성이 아직 충분히 입증되지 않은 소화관의 유전성 및 비 유전성 일반 용종증의 다른 드문 형태가 있습니다. 어쨌든 위장, 십이지장 궤양 또는 대장의 용종증이 확증 된 환자의 경우 전체 소화관의 전형적인 용종증 중 하나를 놓치지 않도록 전체 위장관을 검사해야합니다 (X 선 검사, 섬유 내시경 검사).

폴립의 제거가 불가능하거나 불가능한 경우 십이지장 용종증과 전체 소화관이있는 환자는 종양 전문의가 모니터링해야합니다. 치료 전략은 용종증의 유병률, 용종의 크기, 합병증의 유무에 따라 결정됩니다. 큰 용종은 제거해야합니다. 최근에는 내시경 적 폴립 절제술 (electrocoagulation, 레이저 빔, 폴립 제거 용 특수 루프, 생검 겸자 등)을 사용하여 여러 가지 방법으로 실시하여 환자에게 의료를 제공 할 수있는 가능성이 크게 확대되었습니다. 급성 위장 출혈, 장 폐쇄의 합병증의 발생은 응급 수술 개입의 표시 역할을합니다. 악성 폴립도 수술이 필요합니다.

http://spravr.ru/opuholi-dvenadcatiperstnoy-kishki.html

십이지장의 종양

십이지장은 소장의 다른 부위와 비교할 때 암에 더 자주 영향을 받지만 십이지장 암의 발생률은 낮아 위장관 악성 종양의 구조는 0.05-3.5 %이며 소장 신 생물의 구조는 45 % 이하입니다.

최대 발병률은 40-60 세의 나이에 발생합니다.

러시아에서는 남성과 여성의 발병률이 동일합니다. 일본에서는 남성이 여성보다이 암으로 고통받는 확률이 1.5-2 배 높습니다.

십이지장 암 발병 위험 인자 : 유전성 창자의 확산 성 용종증, 위선종 (villous) 선종, 크론 병.

십이지장 암

외분비 암은 십이지장의 모든 원발성 악성 종양의 80 %를 차지합니다.

exocrine 십이지장 암의 주요 형태는 선암입니다.

미분화 암도 발견됩니다. Exocrine 암은 대부분 62 ~ 78 %의 환자에서 십이지장 중간 세 번째 (유주 주위 부분)에 가장 흔하게 발생합니다.

질병은 비교적 느리게 발달합니다. 종양은 원형 벽에 영향을 미치고, 내강이 좁아 져 장 폐쇄를 일으 킵니다.

덜 일반적으로 종양은 외배엽 (바깥쪽으로) 성장하는 모양을 가지고 있습니다. 이 경우, 질병의 첫 번째 발현은 intestestinal 출혈 수 있습니다. 출혈은 또한 십이지장 암의 주요 궤양 성 형태에서 매우 높습니다.

십이지장 종양의 절반 미만이 기계 황달을 유발합니다. 진단 당시 환자의 약 10-30 %는 이미 지역 (종양 근처) 림프절에 전이가 있습니다.

종양은 다양한 강도의 통증으로 나타나는 췌장, 후 복막 부위 및 신경 신경총에 영향을 줄 수 있습니다. 장폐색이나 폐색 성 황달의 발생은 통증을 증가시킵니다.

십이지장 암에서 다중 원발 종양이 종종 관찰됩니다. 따라서 십이지장 암 외에 대장 암이있을 수 있습니다.

신경 내분비 기원의 악성 종양, apudomes.

그들은 십이지장의 모든 악성 종양의 5 % 이상을 차지하지 않습니다. Chemodetomes, ganglioneusromas 및 neuroblastomas는 APUD라고도합니다. 십이지장에는 다음과 같은 악성 종양이 발견됩니다 : 가스트 리노 마, 인슐린 종양, 글루카곤 종, 카르시 노이드, 혈종 등

APUD의 기능 (호르몬) 활성은 주로 임상 증상에 의해 평가됩니다.

그러므로 십이지장 종양이 발견되고 위 또는 십이지장에 궤양이있는 경우 설사 (느슨한 변) - 카르시 노이드 종양, 가스트리 노마 또는 혈관종 및 저혈당 (혈당 수치를 낮추는 약)에 대해 먼저 가스트리 노에 대해 생각해야합니다. 인슐린 종, 고혈당증 (혈당 수치 상승) - 글루카곤의 약.

종양의 호르몬 활성의 임상 증상은 실험실 확인, 즉 소변의 혈액이나 호르몬 대사 산물에서 호르몬 및 기타 생물학적 활성 물질의 검출

때로는 환자가 동시에 또는 순차적으로 두 개 이상의 다른 국소화 및 기능적 활동의 APUD를 개발합니다.

십이지장의 중간 1/3이 악성 내분비 종양의 발전을위한 가장 일반적인 장소입니다.

오랫동안 APUD는 십이지장의 점막하 층을 넘어 설 수 없습니다.

종양의 크기가 증가함에 따라 침윤 성장의 특징이 나타납니다.

최대 0.5cm 크기는 항상 양성 내분비 종양에 해당합니다. 전이 방법은 외분비 십이지장 암과 같습니다.

기타 종양

십이지장의 비상피 성 종양 중에서 평활근 육종이 비교적 흔합니다. 종양의 평균 크기는 8cm입니다. 혈관이 간과 복막으로 전이되는 것이 특징입니다. 남자와 여자는 같은 빈도로 고통받습니다.

병든 사람의 나이는 40 세 이상입니다.

종양에는 특별한 임상 양상이 없습니다.

대부분의 경우 십이지장 섬유 육종은 3cm 이상의 흰 색의 결절로 구분됩니다. 질병의 특정 징후가없는 고도로 분화되고 불완전하게 분화 된 종양이 있습니다.

신경성 기원의 십이지장의 비 - 상피 성 악성 종양 (악성 신경종, 신경 섬유 육종, 신경절 아세포종)은 극히 드문 십이지장 종양이며 어린 시절에 더 흔합니다. 천천히 자라며 재발하는 경향이 있으며 오랜 기간 전이하지 마십시오.

십이지장의 혈액 및 림프관의 악성 종양 중 악성 종양은 매우 드뭅니다. 아마 종양 위의 장 점막의 궤양.

십이지장 림프 육종은 외분비 암 후이 기관의 병변의 빈도에서 2 위 (15 %)입니다. 50 세 이상의 사람들은 대부분 아프다. 매우 자주 인접한 림프절에 손상이 있습니다.

십이지장 종양의 진단

진단은 도구 연구를 기반으로합니다 : 종양 생검 및 십이지장 방사선 사진을 이용한 십이지장 내시경 검사.

초음파 검사 (초음파)는 수술을 통해 췌장 및 장간막 혈관의 종양 발아, 림프절 및 간에서의 전이, 복수 (복강 내 액체 축적)를 감지 할 수 있습니다.

혈관 조영술에 의한 혈관 조영술은 혈관의 상태, 즉 수술을 시행 할 때 고려해야하는 혈관의 상태를 감지하여 간에서 초음파에 의해 검출되지 않는 작은 전이를 탐지하는 것을 가능하게합니다.

실험실 매개 변수 중 혈액 및 소변에서 측정 된 생물학적 활성 물질과 그 대사 산물 (가스트린, 세로토닌)은 비교적 높은 특이성을 나타냅니다.

십이지장 악성 종양 치료

십이지장 악성 종양 치료의 표준 방법은 위 림프절을 제거한 위 십이지장 경 수술 (gastropancreatodudeenal resection, GPDR)입니다.

부담이 큰 질병을 가진 비 급진적 인 환자에서 작은 크기 (최대 1cm)의 비 - 상피 세포 및 내분비 세포 종양에서, 비 - 급진적 외과 적 개입이 허용 가능하다. 종양의 절제, 십이지장의 일부 제거.

외분비 성 십이지장 암의 수술 가능성은 60-80 %입니다.

장기 치료 결과는 종양의 조직 학적 구조와 과정의 보급 (단계)에 달려 있습니다.

exocrine 십이지장 암에 대한 GPDR 후 5 년 생존율은 평균 약 50 %이고 범위는 17 ~ 67 %입니다.

십이지장의 내분비 세포 종양의 치료 결과는 종양 과정의 덜 공격적인 과정으로 인해 훨씬 ​​더 중요합니다. 또한, GPDR과 같은 수술 후, cryodestruction, 열 파괴 등에 의한 간전이 및 화학 요법의 사용을 제거 할 수 있습니다. 십이지장의 국소 진행된 림프 육종 (lymphodarcoma of the decodenum)을 가진 대부분의 환자들에게 GPDR 형태의 방사선 요법과 화학 요법이 뒤 따르는 병합 요법이 지시된다. 병합 치료를 선호하는 또 다른 주장은 저 등급 종양과 암 성장의 침윤성 특성입니다.

http://www.pror.ru/forms/duodenum

십이지장 암 : 무서운 진단

암은 전신이며 전 인체에 영향을 미치는 특별한 종류의 병리학입니다. 많은 환자들이 암의 진단을 하나의 문장으로 인식하지만, 현대 의학은 종양학을 치료하는 효과적인 방법을 많이 알고 있습니다. 십이지장 암은 초기 단계에서 진단하기 어려운 희귀 질환으로이 질환의 치료를 복잡하게합니다.

십이지장 암이란?

십이지장 암은 암종으로, 장의 상피 조직 세포에서 발생하여 이웃 기관 및 신체 전체로 퍼질 수있는 악성 신 생물입니다. 십이지장에서 직접 유래 한 원발 종양은 극히 드문 것으로, 이차 암으로 진단되는 경우가 많으며 이차 암은 인접한 종양의 종양이 발아 한 결과로 발생합니다.

통계에 따르면 소화 기계의 모든 종양 병리학의 경우 0.3-0.5 %에서 소장의이 부분에있는 악성 신 생물이 진단됩니다. 십이지장 육종과 유암종 진단이 매우 드물다. 육종은 주로 젊은 사람들에게 영향을 미치며, 50 세 이상의 남녀는 십이지장 암으로 진단됩니다.

종양의 기원을 결정하는 것은 해부학 적으로 어렵습니다. 인접한 장기까지 확장되기 때문입니다. 대부분의 경우 암종은 십이지장 궤양의 상피 조직, 장내 음흉, 표면 상피 세포에서 드물게 발생합니다.

질병 분류 및 단계

십이지장 암 분류 기준 :

  • 성장의 형태 (방향);
  • 현미경 적 특성 (조직 학적);
  • 종양 국소화;
  • 진행 정도.

종양의 성장 형태에 따라, 외인성 형태와 내인성 형태가 구별됩니다. 외 방성 암은 장 내강에서 자라며, 내막 종양은 십이지장 벽에서 자라며 장을 넘어 확장됩니다.

십이지장 구근이 췌장에 밀착되어 암 종양이 종종이 기관의 머리 부분으로 돋아납니다.

조직 학적으로 신 생물은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다 :

  • 점막 선암 (점막 세포로부터 형성됨);
  • 고리 모양의 형태 (세포가 더 많은 단백질을 축적 - 점액);
  • 미분화 암 (종양 세포는 주변의 건강한 세포와 ​​크게 다르다);
  • 림프 육종 (임파 조직으로부터 발생 된 종양);
  • leomisarcoma (평활근 조직에서);
  • 신경종 (신경초에서 나온);
  • 섬유 육종 (결합 조직으로부터).

가장 흔한 선암은 80 %의 경우입니다.

종양의 위치에 따라 다음과 같이 분류됩니다 :

  • periampular 또는 peripapillary 암종 - 장의 하강 부분에 국한, 십이지장 암의 모든 경우의 75 %를 차지한다;
  • 장의 상부 수평 영역에 위치한 유모상의 암;
  • infrapapillary (synonym - preyunalny) 암은 장의 수평 하부에 국한되어 발생 가능성이 적습니다.

초기에 종양은 공격적인 내부 매개체의 농도가 가장 높은 곳, 즉 위와 췌장의 주스 인 담즙에서 가장 흔하게 형성됩니다. 이것은 장의 위 부분과 십이지장 유두의 부분입니다.

이 유형의 암은 1 차와 2 차로 나누어지며, 후자는 훨씬 더 흔합니다.

십이지장 암의 병기

십이지장 암의 단계 :

  • 0 단계. 종양이 발달하기 시작하여 아주 작은 크기로 점액층에 형성됩니다.
  • 나 무대. 종양의 크기가 작고, 점막과 점막의 점막층에서 자라며, 장의 다른 조직과 경계가 명확하며 전이가 없습니다.
  • 2 단계 암은 근육층으로 퍼지지 만 다른 장기에는 영향을 미치지 않습니다. 인근 림프절에는 이미 단일 전이가 있습니다.
  • III 단계. 장 크기를 넘어 신장이 장을 넘어 확장되어 이웃 기관으로 전이됩니다. 이 단계의 종양은 크기가 더 작지만 많은 밀접한 간격을두고 전이됩니다.
  • 4 단계. 먼 전이가있는 모든 크기의 암.

이 유형의 암은 전이가 잘 일어나지 않습니다.

가장 가까운 이웃의 림프절로 시작되는 전이 - 췌장, 간문 림프절, 간, 췌장의 머리 및 몸에 퍼지기는 거의 복막과 폐에 영향을주지 않습니다.

부종 종양은 원발 병소보다 상당히 크기 때문에 종종 췌장암의 원발성 암으로 잘못 진단됩니다.

질병의 원인

원발성 십이지장 암 발생의 확실한 원인을 파악하는 것은 불가능합니다.이 병리학으로 이어지는 경향이있는 요인에 대해 이야기하는 것이 더 정확합니다.

가장 가능성있는 요소는 다음과 같습니다.

  • 유전성으로 전이 된 장의 용종증 확산;
  • 양성 종양 - 야생 선종;
  • Crohn의 질병 - 소화 기관의 만성 염증.

위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 유전 (유전성 신 생물);
  • 당뇨;
  • 담즙 배수 장애가있는 간 및 담낭 질환;
  • 만성 췌장염;
  • 나쁜 습관 - 강한 알코올의 흡연과 과도한 사용;
  • 부적 절한 다이어트 - 매운 음식, 짠 음식, 훈제 음식, 튀긴 음식, 야채와 과일의 영양 부족과 같은 단백질 식품 섭취 초과.

건강은 단백질이 풍부한 고기 자체에는 해가되지 않지만 동물성 지방은 췌장의 작용에 악영향을 미친다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 니코틴과 카페인은 또한이 몸에 해롭다.

증상 및 징후

초기 단계에서 십이지장 암은 진행 속도가 느리기 때문에 거의 무증상입니다.

그러면 위장관의 여러 질병에 나타날 수있는 징후가 나타납니다.

  • 가슴 앓이;
  • 트림;
  • 식욕 감퇴;
  • 약점;
  • 체중 감소;
  • 창백
  • 두통;
  • 수면 장애.

주요 증상은 음식물 섭취와 관련이없고 종종 영구적 인 둔한 통증입니다.

종양이 자라며, 그 과정은 장의 신경 종말에 영향을 미치고, 통증은 심화됩니다. 종양이 장벽 내부에서 자라며 그 한계를 넘어 서게되는 무대에서는 심각한 불타는 고통이 특징입니다.

근본적으로 통증은 상복부에 나타나며 림 부위에서 일정한 무거움을 느끼게합니다. 먹은 후 통증이 더욱 심해지면 구토가 발생할 수 있습니다. 이것은 장 폐쇄의 증가와 주변 장기의 관련성과 관련이 있습니다.

중독 증상이 증가하고 있습니다.

  • 약점;
  • 피로;
  • 졸음;
  • 발열;
  • 식욕 부진 및 과감한 체중 감소;
  • 메스꺼움 및 구토;
  • 증가하는 빈혈;
  • 소화 불량 증상 - 설사와 변비.

질병의 진행과 통증의 과정에서 이웃 기관의 참여와 함께, 주로 식사 후.

통증 부위는 손상된 기관에 따라 달라질 수 있습니다. 더 자주 - 오른쪽 hypochondrium에서 통증이 허리 통증 (주변 통증)을줍니다. 장 내강이 현저히 줄어들므로 (협착이 발생 함), 구토는 먹는 음식으로 만 발생합니다. 이 증후군은 소장의 콜리키 통증으로 인한 급성 폐쇄입니다. 피부는 푸른 빛이 도는 엷은 색으로 희게됩니다.

황달은 담즙 관의 압착으로 피부가 황색을 띄게됩니다. 종양이 출혈하기 시작하면 대변에 혈액이 있습니다. 혈액이 두꺼워지면서 몸이 날카롭게 탈수 있습니다.

십이지장 암의 특정 발현은 종양의 위치에 따라 다릅니다.

이 유형의 암의 주요 증상은 주로 종양의 초기 위치에 따라 다릅니다.

상부 상피 암 - 상부 수평

유두 암종 - 하부 수평 장

진단 : 기본 방법

십이지장 암의 진단은 내역 검사, 검사, 도구 검사 및 실험실 검사를 기준으로 수행됩니다.

  1. 질병의 병력 - 환자의 불만, 증상이 얼마나 오래 나타나는지.
  2. 환자는 소화기 계통의 질환이든 만성 염증이나 유전병이든간에 나쁜 습관이 있습니다.
  3. 가족력 - 친척이 위장병이든 암이든.

객관적 검사 - 피부, 환자의 점액 막, 전 복벽의 촉진.

  • 일반 및 생화학 적 혈액 검사 - 신체의 일반적인 상태, 빈혈의 존재 여부를 결정합니다.
  • 종양 마커의 분석은 혈액에서 암 세포 항원의 높은 함량을 결정합니다.
  • 임상 소변 분석;
  • 대변 ​​잠혈 검사;
  • 생화학 적 혈액 검사.
십이지장 탐침 검사

  1. FGS (fibroesophagogastroduodenoscopy)는 십이지장 점막 상태의 검사와 평가가 이루어지는 절차입니다. 상기 방법은 생검을 수행하고 분석을 위해 취해진 조직을 조직 학적으로 검사하는 것을 허용한다.
  2. 방사선 학적 조영제를 사용하여 암 충진 결함을 결정합니다.
  3. 흉부 X 선 촬영은 폐에 전이가 있는지 여부를 결정합니다.
  4. 복강 내에 위치한 장기의 초음파 검사 (초음파 검사)는 인접한 기관에 전이 여부를 진단하고 결정하는 데 도움이됩니다.
  5. CT 스캔 (전산화 단층 촬영)은 종양의 크기, 인접한 장기와의 연관성을 결정할 수있는 종양 크기가 3cm 인 정확한 연구 방법입니다. 절차의 단점은 절차 중에 환자가 많은 양의 방사선에 노출된다는 것입니다.
  6. MRI (자기 공명 영상)는 진단을 확인하는 고정밀 방법으로 모든 예측에서 십이지장을 검사하고 신 생물을 주변 조직과 정확하게 구분할 수 있습니다. 이 방법의 단점은 높은 비용과 환자가 금속 임플란트를 가지고 있다면 그것을 수행 할 수 없다는 점입니다.
  7. 혈관 조영술 (혈관 조영술)을 사용하면 이전에 확인되지 않은 간에서 작은 전이 여부를 결정하기 위해 혈관 상태, 수술 중 중요 위치 (수술 중 중요 함)를 평가할 수 있습니다.
  8. 비디오 캡슐 내시경 검사는 내장 된 마이크로 카메라로 캡슐을 삼키는 새로운 방법입니다. 소화관을 지나가는 마이크로 카메라는 수십만 개의 이미지를 촬영하며 특수 센서를 통해 조작자에게 전송됩니다. 이 혁신적인 방법은 절대적으로 통증이 없으며 정확한 진단 (93-100 %)을 가능하게합니다.

치료

이 암의 치료는 수술, 방사선 및 화학 요법의 사용과 통합 된 접근법을 필요로합니다.

수술

이것은 십이지장 암의 주요 치료법입니다. 전이가없는 경우 복강경 검사가 수행됩니다. 미세 절개를 통해 미세 수술기구가 수술을 수행하며, 특수 광학 장치를 통해 외과의가 진행 상황을 모니터링합니다.

암이 이미 무시 된 형태로 있고 전이가있을 때 진단이 내려지면 종양 자체뿐만 아니라 영향을받는 림프절과 인접한 조직이 제거되므로 수술이 훨씬 복잡해집니다. 수술은 위 십이지장 탈장 절제술이라고합니다.

종양의 위치에 따라 다음과 같은 수술이 수행됩니다.

  1. 상부 수평 단면에는 십이지장의 원형 절제술이 있으며, 그 다음 장의 개통 상태의 복원 - 직접 위 십이지장 문합이 있습니다.
  2. 유두암의 경우 (장의 하부에서 발생), 환부의 원형 절제술과 장의 종단 간 연결이 사용됩니다.
  3. periampular 암을위한 시간이 걸리고 복잡한 가동. 이 경우에는 장의 감염된 부위뿐만 아니라 일반적인 담관의 최종 부위, 췌장의 배출 덕트의 끝 부분 및 머리까지도 제거됩니다.

종양 절제술 후 필요에 따라 열 파괴 또는 냉동 절제술로 간전이가 제거되고 합병증 및 전이를 예방하기 위해 화학 요법 (방사선 치료는 흔하지는 않음)이 필요합니다.

화학 요법

화학 요법을위한 주요 약은 다음과 같습니다 :

  • 5- 플루오로 우라실 (5-FU);
  • 마이 토마 이신;
  • Lomustine;
  • 독소루비신;
  • 백금 제제 (옥시 플라 틴);
  • 도세탁셀.

암의 전이성 단계에서는 복합 화학 요법이 처방되고, 예를 들어, 도세탁셀 (docetaxel) 및 백금과 병용 투여 된 플루오로 우라실 (fluorouracil).

표적 치료

십이지장 암의 치료에 대한 현재의 접근법은 표적 치료, 즉 세포의 성장 및 성장에 중요한 특정 분자 수용체 표적을 가리키는 항암제의 사용이다. 이 약물은 종양의 성장을 억제하고, 분열을 차단하며, 전이의 진행을 막기 위해 고안되었습니다.

이러한 약물은 다음과 같습니다.

방사선 요법

현대 의학은 다음과 같은 방사선 치료법을 사용합니다.

  1. IMRT (집중 방사선 치료법). 이 방법을 사용하면 종양을 둘러싼 건강한 조직에 부정적인 영향을 최소화 할 수 있으므로 부작용이 크게 감소합니다. 이온화 방사선을 이용한 이러한 치료는 5 ~ 6 주 동안 진행됩니다.
  2. 입체 방사선 치료 (사이버 나이프). 암세포를 죽이기 위해 정확한 방사선 량을 사용합니다. 이 절차는 외래 환자를 대상으로 실시되며 1-3 코스가 처방됩니다.
  3. 양성자 방사선 요법. 그것은 종양에 대한 정확한 표적 효과와 건강한 조직에 미치는 영향이 적음을 특징으로합니다. Cyclotron 장치는 원자의 하전 된 입자의 고 에너지 빔을 생성하는 데 사용됩니다. 양성자는 자석을 사용하여 종양으로 향하게되어 종양 세포가 사망하게합니다.

이스라엘의 대장 암 치료

가상 대장 내시경 검사 및 비디오 캡슐 내시경 검사와 같은 현대적인 방법은 이스라엘의 장암 진단에 사용됩니다. 이스라엘에있는 기준에 따르면, 기존의 위 내시경 검사 및 대장 내시경 검사는 항상 약물 수면 진정제를 사용하여 수행됩니다. 이러한 유형의 마취는 환자가 의식이 있고, 모든 반사 작용을 유지하며 호흡 센터를 우울하게하지 않는다는 점에서 마취와 다릅니다. 환자는 단지 5 분 만에 깨어 나고 그 이후에는 불편 함을 느끼지 않습니다. 지난 17 년 동안 이스라엘의 장 암으로 인한 사망의 적시 진단으로 인해 40-50 %가 감소했습니다.

악성 장의 종양 치료를 위해 이스라엘 외과의 사는 복강경 수술을 선호하고 복부 피부의 구멍을 통해 수행합니다. 작업 후에는 빠른 트랙 복구 방법이 적용됩니다.

2013 년부터 이스라엘 클리닉의 장암의 마지막 단계에서 생물학적 약제 regorafenib (Stivarg)가 사용되었습니다. 임상 시험을 통해이 병이있는 환자의 생존율이 크게 증가하는 것으로 나타났습니다.

자격을 갖춘 의사 만이 현대 치료 방법을 효과적으로 적용 할 수 있습니다. 귀하가 장암 치료 전문의를 선택하는 데 도움이 필요한 경우, 이스라엘 의사 협회 https://israel-doctor.info/lechenie-raka-kishechnika-v-izraile/에 연락하여 의사 선택에 대한 무료 상담을 받으십시오.

치료 예후

십이지장 암 치료의 전반적인 예후는 많은 요인에 달려 있습니다. 너가 의학 도움을 너무 늦게 돌면 예후는 바람직하지 않을지도 모른다. 이러한 유형의 종양학은 초기 단계에서 진단하기가 어렵 기 때문에이 과정은 전이 단계 이전에 시작될 수 있습니다. 따라서 전이 단계가 진행되어 질병 진행 과정이 무거워집니다.

수술과 화학 요법을 결합한 조기 치료는 수시로 효과적이고 장기간 환자의 수명을 연장시킵니다.

통계 데이터 : 수술 가능한 종양이 총 수의 60-80 %를 차지하며 환자의 50 %에서 종양을 제거하기위한 수술 후 약제의 지속 기간은 약 5 년입니다.

생존 예후는 개인마다 다르며 암 발병의 정도, 전이의 존재 여부, 신 생물의 조직학, 동반 질환, 환자의 나이, 신체의 전반적인 상태에 달려 있습니다. 환자가 질병의 한 단계 또는 다른 단계에서 얼마나 오래 살 수 있는지는 말할 수 없습니다.

치료 후에 모든 의료 권고를 준수하고 올바른 생활 방식을 따르고 합리적으로 식사를하고 병원에서 정기적 인 검사를받는 것이 매우 중요합니다.

합병증

십이지장 암의 주요 합병증은 다음과 같습니다.

  1. 간, 췌장, 림프절로의 전이가 덜하며 폐와 복강에서 덜 빈다.
  2. 이 과정의 발달로 췌장에 영향을 주며, 선저의 암이 종종 발병합니다. 종양에 의한 샘의 덕트 압박으로 인해 췌장 괴사가 발생할 수있는 급성 췌장염이 발생합니다. 장의 협착은 급성 장 폐쇄로 이어진다.
  3. 종양은 궤양과 출혈을 일으킬 수 있습니다. 출혈은 숨겨져 오랫동안 지속되어 환자에게 급성 빈혈을 유발할 수 있습니다.
  4. 화농성 복막염의 발병으로 복강 내 종양 및 천공이 붕괴 될 수 있습니다.
  5. 담즙 덕트의 압축은 담즙의 유출을 저해하고 황달을 발생시킵니다.
  6. 몸의 극심한 고갈 인 악액질도 십이지장 암의 합병증으로 간주 될 수 있습니다.

질병 예방

다음 권장 사항은 예방 조치로 간주 될 수 있습니다.

  • 활발하고 건강한 생활을 보내고, 담배와 술을 포기하고, 완전히 먹고, 간식과 패스트 푸드를 피하십시오.
  • 완전하고 신속하게 위장관의 염증성 질환뿐만 아니라 암 발병을 유발할 수있는 질병을 치료합니다.
  • 위장병 학자, 특히 50 세 이상의 위험한 사람들이 정기적으로 검사합니다.

십이지장 암의 특정 예방은 존재하지 않습니다.

엄청난 진단에도 불구하고, 당신은 질병의 유리한 결과에 대한 희망을 잃어서는 안됩니다. 신체에 대한 세심한 태도, 건강한 생활 습관, 모든 의학 권고 사항을 준수하면 진단을 확인하면이 질병의 발병을 예방하고 생명을 연장 할 수 있습니다.

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육종에 대해 자세히 알아보기

모튼의 신경종은 여성이 더 쉽게 감염 될 수있는 질병입니다. 장관을 보길 원하는 사람들은 발이 얼마나 손상되었는지 알지 못하고 높거나 불편한 발 뒤꿈치가있는 좁은 신발을 신습니다. 또는 직업이 오래 서있는 위치 (교사, 세일즈맨, 웨이터, 스튜어디스 등)와 관련 될 수 있습니다. 그렇게 자주는 아니지만 모튼 씨 증후군은 남성에서도 진단됩니다.
모반은 자란 멜라닌 세포로 구성되어 있습니다. 그들 중 일부는 어린 시절 (보통 출생에서 2 세까지)에 나타나며, 크기, 구조 및 색상이 다릅니다. 다른 두더지는 모든 연령대에서 인체에 나타나며 특정 수명주기가 있습니다. 그러한 형성은주기의 마지막에 색소 침착과 소실을 일으키는 경우가 가장 많으며, 노인에서는 흔히 관찰됩니다.
오늘 우리는 암 치료제에 대해 이야기 할 것입니다.보다 정확하게 말하면, 그러한 약제가있을 수도 있습니다.아마도 인류의 절반이 그러한 약을 꿈꿉니다. 왜냐하면 암 (종양학 질환)은 가장 빈번한 사망 원인 중 하나이기 때문에 현재 건강한 사람들에게 악영향을 줄 수있는 위험은 매년 증가하고 있습니다.하지만 저는 친척을 직접 구하고 싶습니다.
암의 유일한 원인은 없습니다. 실제로, 그들의 거대한 세트. 전세계 수천 명의 사람들이 매일 새롭고 위험한 적, 암 질환에 대해 배우게됩니다. 통계에 따르면 2020 년까지 암 환자 수는 1 천만에서 2 천만으로 2 배 증가 할 것으로 예상됩니다.전 세계의 과학자 그룹은 종양학 질병의 발병에 대한 신비를 연구하기 위해 많은 노력을 기울이고 있으며, 열심히 노력하여 정직하게이 문제를 연구하는 과정에서 놀라운 진전을 이룩했습니다.