호 지킨 림프종 (Hodgkin 's disease)은 특정 거대 Reed-Berezovsky-Sternberg 세포에 의해 현미경으로 나타나는 육아종의 형성과 더불어 그들의 미세 환경뿐만 아니라 림프 조직의 악성 질환입니다.

림프구 삼투압은 악성 세포가 1 % 미만이며, 종양은 주로 염증 세포와 결합 조직 섬유로 구성되기 때문에 특이 림프종으로 간주됩니다. 이 사진은 Reed-Berezovsky 세포에 의해 합성 된 사이토 카인 (생물학적 활성 물질)의 효과 때문입니다.

이 질병은 무엇입니까?

호 지킨 림프종은 일반적으로 작은 혈관으로 연결된 림프절로 구성된 신체 림프계에 영향을주는 종양입니다. 영향을받은 림프구의 영구적 인 분열의 결과로, 그들의 새로운 세포가 체세포의 기관과 림프절로 옮겨지며, 따라서 그들의 적절한 기능을 방해합니다. 이 병은 1832 년 Thomas Hodgkin이 처음 설명했습니다. 2001 년까지는 호 지킨 병이나 호 지킨 병이라고 불 렸습니다. 이 병적 인 과정은 모든 연령의 사람들에게 영향을 미칩니다. 또한 통계에 따르면 여성은 남성보다이 질병으로 고통받는 빈도가 훨씬 적습니다.

매우 일반적인 질문은 "림프종 암 이냐 아니냐"입니다. 간단하고 명확하게 대답 할 수 있습니다 : "네." "암"이란 용어는 라틴어 단어 "암"(게)의 러시아어 추적 용지 (즉, 문자 그대로의 번역본)입니다. 과학의 원래 언어에서 라틴어는 고대부터 모든 내부 종양의 이름이었으며, 비대칭이며 견디기 힘든 g아 먹는 고통을 동반 할 때 불규칙한 각진 모양을 가졌습니다.

그러므로 "암"이라는 용어 (또는 러시아어 번역 - "암")는 모든 악성 종양에 할당되었습니다. 광범위한 의미에서, 구어체의 구어법에서 사용되는 "혈액의 암"또는 "림프의 암"의 조합이 암의 상피 세포로부터의 악성 종양이기 때문에 전문가의 귀에 어긋나지 만, 종종 종양 과정으로 옮겨집니다. 이를 토대로, "암"이라는 용어보다는 림프종을 악성 종양이라고 부르는 것이 더 정확할 것입니다.

이유

지금까지 전문가들은 호 지킨 병의 구체적인 원인을 명확히 밝혀 내지 못했습니다. 일부 과학자들은이 병의 바이러스 병인에 관심이 있습니다. 그들은 Hodgkin 림프종의 근본 원인이 엡스타인 - 바 바이러스 (Epstein-Barr virus)라고 믿으며 유전자 수준에서 세포의 변화와 돌연변이를 일으킨다.

또한 전문가들은 병리학을 자극하는 몇 가지 요인을 확인했습니다.

  • 방사선 노출;
  • 불리한 환경 조건에서 생활;
  • 살충제, 벤젠, 제초제, 유기 용제 등과 같은 발암 성 또는 화학 물질로 작업하십시오.
  • 림프계 병리와 조상의 가족력에 대한 현존 (논쟁의 여지가있는 요인)

림프종의 발생은 종종 화학 요법 치료 또는 호르몬 기반 제품에 사용되는 항암제의 영향을받습니다. 또한, 루푸스 (lupus), 류마티스 관절염 (rheumatoid arthritis) 등과 같은자가 면역 성 질환은 병리학의 존재에 영향을 줄 수 있습니다.

대중적인 믿음과는 반대로, 유전 적 요인은 림프종 형성에 특히 중요하지 않습니다. 병변이 일란성 쌍둥이 중 하나에서 발견되면 다른 쌍둥이에 생길 것입니다.

분류

WHO에서는 몇 가지 유형의 호 지킨 림프종을 강조합니다.

  • 혼합 세포 형. 육아종의 20 %에서 발생합니다. 다소 공격적인 형태이지만 예후는 여전히 유리합니다.
  • 결절성 경화증. 가장 흔히 진단되는 형태는 종종 완치되는 환자의 80 %입니다.
  • 많은 수의 림프구가있는 호 지킨 림프종 (Hodgkin 's lymphoma)도 드문 질환입니다.
  • 결절성 림프종. 또 다른 희귀 유형의 질병은 청소년에서 가장 흔하게 발생합니다. 증상은 스스로 나타나지 않고 매우 느리게 진행됩니다.
  • 림프 성 근 위축증. 아주 희귀 한 형태로 약 3 %의 경우입니다. 인식하기는 어렵지만 예후는 바람직하지 않습니다.

호 지킨 림프종의 증상

호 지킨 림프종의 주요 증상은 림프절의 증가입니다. 림프절의 성장은 점차적으로 고통없이 발생합니다. 확대가 눈에 눈에 띄게되면 환자는 갑자기 목이나 쇄골 위의 조밀하고 둥근 통증없는 덩어리를 발견합니다. 다른 영역에 위치한 림프절도 성장할 수 있습니다 - 겨드랑이, 사타구니.

복부 및 흉강에 위치한 림프절의 손상은 눈에 의해 결정되는 것이 아니라 내부 장기의 압박으로 인한 증상 (기침, 호흡 곤란 및 통증)을 유발합니다. 이 질병은 또한 모든 림프종에 공통적 인 증상 - 약점, 야간 발한 및 때때로 발열에 의해 나타납니다.

무대

호 지킨 림프종의 병기는 종양 병변의 중증도와 정도에 따라 분류됩니다.

  • 1 단계에서 거의 모든 경우 임상 증상이 나타나지 않습니다. 이 질병은 보통 다른 이유로 검사하는 동안 우연히 발견됩니다. 한 그룹의 림프절 또는 하나의 인근 기관에서 종양의 성장이 기록됩니다.
  • 호 지킨 림프종의 2 단계에서 종양이 복부 중격 이상의 여러 림프절로 진행되며 육아 종성 병변이 가장 가까운 구조물에서 발견됩니다.
  • 3 단계는 복부 격막 (횡격막)의 양측에 다양한 림프절이 광범위하게 형성되어 여러 조직 및 내부 장기에 여러 육아종 개재물이 존재하는 것을 특징으로합니다. 거의 모든 환자에서 종양은 비장 조직, 간 조직 및 혈액 생성 기관에서 진단됩니다.
  • 림프종의 4 단계에서 많은 구조에서 종양 과정이 발달하여 기능적 활동을 변화시키고 방해합니다. 환자의 절반 이상에서 림프절의 증가가 동시에 관찰됩니다.

호 지킨 림프종의 임상 적 증상의 본질은 매우 다양하지만 오랜 기간 동안 병리학 적 증상이 나타나지 않을 수 있으며 이는 늦은 진단의 빈번한 원인이됩니다.

진단

호 지킨 림프종의 진단은 다음과 같습니다 :

  • 림프절의 성장률을 결정합니다.
  • 패배의 장소에 "알코올 중독"통증 영역을 마련하십시오.
  • 중독 증상의 병력이 조사되고있다.
  • 이비인후과 의사는 비 인두, 구개 편도선을 검사합니다.
  • 출혈 한 초기 림프절에서 절제 생검을 시행합니다. 기계적 손상이 없으면 완전히 제거됩니다.
  • 신중하게 촉진합니다 : UL의 모든 말초 그룹 (턱밑 및 cervico - supraclavicular, 쇄골 및 axillary, 장골 및 사타구니, 슬와 대퇴, 팔꿈치 및 후두), 간 및 비장.

Berezovsky-Reed-Sternberg의 진단 세포와 이에 수반되는 세포의 구체적인 기술이있는 경우에만 진단이 최종적인 것으로 간주되므로 조직 검사를 통해 진단이 확정됩니다. 임상 사진, 방사선 사진, 세포의 설명이없는 것으로 추정되는 조직 학적 또는 세포 학적 결론에 따르면, 진단은 논란의 여지가있는 것으로 간주 될 것입니다.

조직 학적 연구는 그 과정이 다른 그룹과 관련된 경우 사타구니 LU를 사용하지 마십시오. 초기 진단은 단일 천자 생검으로 만 결정되는 것은 아닙니다.

따라서 진단 조치 목록은 계속됩니다.

  • 징후에 따라 - osteoscintigraphy;
  • 목, 가슴, 복부 및 골반의 CT 스캔;
  • 뼈의 엑스레이 (환자의 고통에 대한 불만과 신티 그램상의 변화 확인);
  • 빌리루빈, 요소, 총 단백질, AST, ALT, LDH, alkaline phosphatase에 대한 생화학 적 혈액 검사;
  • 혈액형 및 Rh 인자, 적혈구, 혈소판, 헤모글로빈, 백혈구 조제 물, ESR의 존재를 포함한 일반 혈액 검사;
  • 자궁 경부 임파선이 영향을 받고 목이 조사되는 경우 갑상선 호르몬의 양에 대한 연구;
  • 갈륨 신티 그래피;
  • 세포 학적 검사에서 진단을 최종적으로 확인하지 못하기 때문에 골수 생검에서 회장의 날개 생검을 치료합니다.
  • 말초 혈관 내 초음파 : 자궁 경부, 쇄골 상부와 쇄골 밑, 축삭, 사타구니 및 대퇴, 복막 및 ​​골반. 동시에, 간, 비장, 대동맥 및 장골 루이가 검사됩니다.

호 지킨 림프종이 확실하게 결정되면 무대, B 증상 (있는 경우), 방대한 손상 부위, 외 절개 부위 및 비장의 침범과 함께 진단서가 작성됩니다. 이 질환의 예후를 결정 짓는 가장 중요한 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • A - 종격동 흉부 지수 (mediastinal-thoracic index, MTI)가 0.33 이상인 종격동의 중대한 병변. MTI는 종격동의 최대 폭과 가슴 (흉부의 5-6 등급 척추)의 비율로 결정됩니다.
  • B - 외 골반 손상;
  • 단계 A에서 C-ESR ≥ 50 mm / h; 단계 B에서 ESR ≥ 30 mm / h;
  • D - 3 개의 림프계 이상 손상.

호 지킨 림프종 치료

치료는 발달 단계와 림프종 유형에 달려 있습니다. 치료 전술은 또한 환자와 관련된 질병의 전반적인 안녕에 영향을 받는다.

치료 방법의 목표는 완전한 완화 (증상 및 질병의 징후 사라짐)입니다. 완전한 사함을 얻을 수 없다면 의사는 부분 사면에 관해 이야기합니다. 이 경우 종양이 줄어들어 신체의 새로운 조직을 감염시키지 않게됩니다.

호 지킨 림프종의 치료 방법 :

  • 의료 방법 (면역 요법 및 화학 요법),
  • 방사선 요법 (방사선).

때로는 외과 적 치료를 사용하십시오. 화학 요법과 방사선 요법은 호 지킨 병의 초기 단계에서 사용됩니다. 나중 단계에서는 화학 요법, 방사선 치료 및 면역 요법이 사용됩니다.

  • 호 지킨 림프종의 화학 요법은 악성 세포를 파괴하는 특별한 약을 복용하는 것과 관련이 있습니다. 오늘날 의사들은 환약과 정맥 주사를 처방합니다. 회복 가능성을 높이려면 여러 가지 약을 사용하십시오. 약물의 조합은 환자의 개별적인 특성에 따라 전문가가 준비합니다.
  • 방사선 요법은 림프절이나 내장 기관의 악성 세포를 파괴 할 수 있습니다. 방사선 조사는 암세포가 전염 된 것으로 여겨지는 신체의 모든 부위를 노출시킵니다.
  • 면역 요법은 인간의 면역 체계를 지원하는 것을 목표로합니다. 집에서 전통적인 암 치료 방법을 사용할 수 있습니다.

예측

림프종 중에서 가장 흔한 림프 - 종양 침착증은 예후 측면에서 가장 유리한 상태입니다. 첫 번째 또는 두 번째 단계에서 호 지킨 림프종이 발견되면 환자의 70 %에서 치료 후 임상 회복이 발생합니다.

질병의 발달은 유리한 결과의 수준을 감소시킵니다. 병기 4 기가 예후를 좋지 않게 만듭니다. 그러나 언제나처럼 의학에서 예측할 때, 우리는 이것이 개성의 독특한 유기체임을 잊지 말아야합니다. 통계의 간단한 이전이 질병의 결과를 진정으로 결정 짓는 것은 아닙니다.

신앙, 희망, 인내와 같은 그러한 측정 할 수없는 요소는 신체의 저항에 영향을 미치고 호의적 인 결과를 제공하여 치료의 효과를 높입니다.

예방

질병 예방을위한 명확한 지침은 존재하지 않습니다. 다양한 종류의 헤르페스를 탐지하고 치료할 시간뿐만 아니라 바이러스 및 HIV 감염, 발암 물질의 영향으로부터 자신을 보호하는 것이 좋습니다.

호 지킨 병은 림프계의 암입니다. 다행히 2 단계에서 90 % 이상의 치료율을 보이고 있습니다. 필요한 것은 경계와 연례 건강 진단입니다.

http://medsimptom.org/limfoma-hodzhkina/

호 지킨 림프종은 어떤 질병입니까? 어떻게 취급합니까?

임파선 시스템은 인체의 주요 "참석자"중 하나입니다. 그것은 유해 물질로부터 세포, 혈관 및 조직을 정화하며 심혈관 계의 일부이기도합니다.

면역은 림프절의 상태에 따라 다르므로 호 지킨 림프종은 악성 과정이있는 림프계의 심각한 병리학입니다.

호 지킨 림프종이란 무엇입니까?

이 병에는 호지 킨 (Hodgkin) 병, 호 지킨 (Hodgkin) 병, 악성 육아종 (malignant granuloma) - 림프계를 공격하는 종양이 있습니다. 사실이 시스템 자체의 암입니다.

호 지킨 림프종에서는 림프절이 증가합니다 - 자궁 경부, 쇄골 상부 또는 사타구니. 이 병은 혈액 림프구의 백혈구를 변화 시키며 악성 종양으로 변하게됩니다. 나중에 간, 비장 및 폐가 변하기 시작합니다.

영아 및 소아 (4 세까지)에서 림프 각화 섬유증은 거의 발생하지 않습니다. 사춘기에 가까워 질수록 병이 나기 쉽습니다.

주요 이환 피크 :

  1. 14-15 년에서 20 년;
  2. 50 년 후.

비디오에서 질병에 대해 자세히 알아보십시오.

질병의 종류와 단계

호 지킨 병은 "유리한"종양학적인 질병으로 간주되며 그 사람은 질병을 제거 할 수있는 큰 기회가 있습니다.

WHO에서는 몇 가지 유형의 호 지킨 림프종을 강조합니다.

  • 결절성 경화증. 가장 흔히 진단되는 형태는 종종 완치되는 환자의 80 %입니다.
  • 혼합 세포 형. 육아종의 20 %에서 발생합니다. 다소 공격적인 형태이지만 예후는 여전히 유리합니다.
  • 림프 성 근 위축증. 아주 희귀 한 형태로 약 3 %의 경우입니다. 인식하기는 어렵지만 예후는 좋지 않습니다.
  • 많은 수의 림프구가있는 호 지킨 림프종 (Hodgkin 's lymphoma)도 드문 질환입니다.
  • 결절성 림프종. 또 다른 희귀 유형의 질병은 청소년에서 가장 흔하게 발생합니다. 증상은 스스로 나타나지 않으며 매우 느리게 진행됩니다.

호 지킨 림프종은 점진적으로 진행됩니다.

  1. 1 단계에서 림프절의 한 부분 만 영향을받습니다 (예 : 자궁 경부 마개). 사실 사람에 의해 느껴지지 않습니다.
  2. 2 단계 - 가슴의 한쪽에 림프계의 2 개 이상의 부분을 덮습니다. 이 과정은 이웃 한 장기를 포착하기 시작할 수 있습니다.
  3. 3 단계 - 횡경막의 양측뿐만 아니라 사타구니 림프절, 비장에 영향을 미칩니다.
  4. 4 단계 -이 질병은 전체 림프계와 다른 내부 장기 (간, 비장, 뇌)에 영향을줍니다.

이 질병의 첫 번째 단계에서는 증상이 거의 없거나 일반 SARS와 혼동 될 수 있습니다. 따라서 매년 혈액 검사를 받고 치료사를 방문하는 것이 중요합니다.

예측

악성 육아종은 치료가 잘되며 사람은이 병을 완전히 없앨 수 있습니다. 가장 중요한 것은 질병을 식별 할 수있는 시간입니다. 그럴 가능성이 높습니다. 호 지킨 림프종으로 진단 된 환자의 85 % 이상이 완전히 완치되었습니다.

예측은 몇 가지 요인에 달려 있습니다.

  • 질병의 단계. 2 기가있는 환자는 경우의 90 %에서 완화를 달성합니다. 80 %에서 3-4 -.
  • 전이의 존재. 많은 기관과 시스템이 회복이 불가능한 방식으로 영향을받을 수 있습니다.
  • 재발 위험. 치료 후 15-25 %의 환자가이 질환으로 돌아올 수 있습니다. 이 경우 예측이 실망 스럽습니다.
  • 때로는 호 지킨 병은 어떤 유형의 치료에도 반응하지 않습니다. 그러나 이것은 드문 경우입니다.

원인

호 지킨 림프종이 발생하는 이유는 확실하지 않습니다. 이론과 가정 만 있습니다.

  • 감염 및 바이러스 (엡스타인 - 바르 바이러스, 헤르페스 유형 8, 전염성 단핵구증). 림프구 형태의 급속 파괴를 유발합니다.
  • 유전 적 경향;
  • HIV (면역 감소로 인한);
  • 발암 물질에 대한 노출 (예 : 직장에서의 유해 요인);
  • 면역 체계의 질병.

호 지킨 림프종은 전염성이 없습니다. 그러나이 질병의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

증상

발달의 초기 단계에서, 호 지킨 림프종은 거의 알아 차리기가 어렵습니다. 질병은 이미 질병의 3-4 단계에서 이미 발견됩니다.

악성 육아종은 성인에게 다음과 같은 증상이 있습니다.

  • 림프절이 확대되었습니다. 가장 유명한 기호. 자궁 경부 또는 턱밑 림프절이 증가하는 경우가 가장 많습니다. 다른 경우에는이 질병이 사타구니 부위를 덮습니다. 림프절은 거대한 크기로 자랄 수 있지만 일반적으로 통증은 없습니다. 사진은 호 지킨 림프종의 말기를 보여줍니다.
  • 간, 비장 손상. 호 지킨 림프종의 경우, 이들 기관의 크기는 때로는 매우 커지지 만 환자를 염려하지는 않습니다.
  • 뼈의 연약함, 빈번한 골절. 이러한 증상은 전이가 골격계에 도달 할 때 발생합니다.
  • 가려움. 이것은 백혈구의 농도가 증가하기 때문에 발생합니다.
  • 통증을 유발하는 기침은 복용 후 경과하지 않습니다.
  • 호흡 곤란. 움직일 때나 침착 한 상태 일 때도 있으며 기관지의 과도한 압박으로 인해 발생할 수 있습니다.
  • 삼키는 데 어려움이 있습니다. 림프절의 급격한 증가로 인해 타액과 음식물이 위장에 들어 가지 않습니다.
  • 부종.
  • 변비와 설사, 복통.
  • 메스꺼움 및 구토.
  • 과도한 발한.
  • 때로는 팔이나 다리가 마비되거나 신장 문제가 발생할 수 있습니다. 그러나 Hodgkin의 림프종과 함께, 이것은 드뭅니다.

또한, 신체의 면역 방어가 약화되고 사람들이 느낄 수 있습니다 :

  1. 39-40도까지 온도가 상승합니다. 오한, 근육통이 시작될 수 있습니다. 이 모든 것은 환자가 독감 증상을 나타 내기 위해 취하는 것이지만, 그러한 증상은 반복해서 반복됩니다.
  2. 만성적 인 피로. 보통 일을 할 수 없습니다.
  3. 환자는 단 6 개월 만에 빠르게 몸무게가 줄어들고 폐렴을 비롯한 빈번한 감염이 있습니다.

질병의 발병을 막기 위해 특히 어린이들에게서 림프절 상태를 조심스럽게 관찰하십시오. 유년기 림프절염에 대해 읽으십시오.

질병의 진단

질병의 시작 시점에 증상이 나타나지 않고 이미 후기 단계의 여러 증상이 나타나기 때문에 호 지킨 림프종은 진단하기 어려울 수 있습니다. 일반적으로 치료사는 환자의 혈액 학자를 보냅니다. 전문 의사가 연구를 처방합니다.

  1. 일반 혈액 검사. 기저선 분석은 종양을 결정하지는 않지만 장기 기능의 일부를 평가하고 무엇인가가 잘못되었다고 의심 할 수 있습니다. 관찰 될 수 있습니다 : 헤모글로빈, 혈소판 감소. 백혈구, 단핵구, 호염기구 및 호산구가 증가합니다. 림프구는 현저하게 감소합니다. 반대로 ESR은 증가했다 (25 이상).
  2. 혈액의 생화학 분석. 의사는 이러한 분석에서 염증 단백질의 변화, 즉 피브리노겐, C- 반응성 단백질, A2 글로불린의 변화를 관찰합니다. 질병의 후반 단계에서 빌리루빈 증가는 ALAT, ASAT를 강하게 뛰어 넘습니다.

Hodgkin의 질병의 진단을 위해 또한 사용되는 :

  • 엑스레이 그것은 림프절의 증가뿐만 아니라 내부 기관의 변화를 보는 데 도움이됩니다.
  • 초음파. 림프절의 크기, 손상의 정도, 장기의 전이 유무를 연구하는 데 적용됩니다.
  • CT 전산화 단층 촬영 (CT)은 종양이 위치한 장소와 그 구성을 자세하게 연구 할 수 있습니다. 또한 현재 전체 신체 상태를 평가합니다.
  • FGDS. 림프종의 전이를 결정하는 데 필요합니다.
  • 골수 찔린 거지. 그들은 조직에서 전이의 경우에 사용되어 조각을 가져옵니다.
  • 림프절 생검. 그것은 병적 인 세포를 정확하게 결정합니다. 이렇게하려면 영향을받는 림프절을 제거하고 현미경으로 검사하십시오.

아동 발달

신생아 및 4 세 미만의 소아는 일반적으로 이러한 유형의 림프계 암을 발생시키지 않습니다. 평균 14 년 환자의 가장 빈번한 나이. 그러나 초등학생 및 취학 연령 아동의 약 4 %는 여전히 아플 수 있습니다.

아이들은 질병의 시작을 느끼지 않습니다. 그러나 나중에 다음과 같은 현상이 나타날 수 있습니다.

  • 아이는 종종 피곤해지며 모든 것에 무기력 해지고 무관심 해집니다.
  • 장시간 지나지 않는 목 또는 사타구니의 림프절이 증가한 것을 확인할 수 있습니다.
  • 아이는 빠르게 체중을 잃고, 조금 먹는다.
  • 황달 성 피부병의 증상이 나타납니다.
  • 체온이 올라간 다음 다시 나타나고 다시 사라집니다.
  • 특히 밤에 심한 발한이있을 수 있습니다.
  • 이 모든 것이 아이를 괴롭히지 않습니다. 그러나 나중에 매우 천천히 증상이 증가하고 간과 비장의 변화가 시작됩니다.

의사가 호 지킨 병의 의심이있는 경우, 아이는 성인과 같은 방법으로 진단됩니다. 그리고 우려 사항이 확인되면 병원에 보내집니다.

임산부의 질병

진단과 치료 모두에서 큰 문제입니다. 모든 조작은 산부인과 의사의 감독하에 수행되어야합니다.

임신 때문에 여성은 건강 상태가 심각하게 악화 될 수 있지만 다행히 질병은 천천히 진행되므로 의사는 안정된 증상 완화를 위해 환자를 성취 할 시간이 있음을 의미합니다.

초기 단계에서 방사선 요법은 받아 들일 수 없다. 심각한 경우에는 의사가 환자의 생명에 위협이되므로 낙태를 권합니다.

임산부의 치료는 사실상 배제됩니다. 의사는 대기하는 전술을 취합니다. 그들은 환자가 만기일까지 데려 오도록 돕고 출산 후 즉시 치료를 시작합니다. 당연히 모유 수유는 제외됩니다. 질병을 아이에게 전염시킬 위험은 없습니다.

치료

환자는 종양학 부서에 입원하고 가장 적합한 치료 방법이 선택됩니다.

  1. 방사선 요법;
  2. 화학 요법;
  3. 외과 개입.

방사선 요법은 질병의 초기 단계에서 가장 효과적입니다. 치료 과정은 약 1 개월입니다. 이 시간 동안 15 회의 세션이 소비되고 그 사람은 안정적인 완화에 들어갈 확률이 더 높습니다.

후기에는 방사선 치료, 즉 항균 및 항암제 (Adriamycin, Bleomecin), 핵산 합성 차단제 (Cyclophosphamide) 등의 화학 요법이 추가되고 Prednisonal과 같은 호르몬 제제도 사용됩니다.

처음 두 단계에서는 대개 방사선 치료 또는 방사선 요법에 두 가지 "화학"과정 만 있으면 충분합니다. 3-4 단계에서 적어도 9 코스의 화학 요법을 사용하십시오.

적절한 치료 기준 :

  1. 림프종의 증상의 감소 또는 심지어 사라짐;
  2. 림프절의 크기 감소;
  3. 연구에서 종양 세포가 사라집니다.

이 질환이 치료에 반응하지 않는다면 시스플라틴 (Cisplatin), 시타 라빈 (Cytarabine), 덱사메타손 (Dexamethasone)의 세 가지 약물로 구성된 이른바 DHAP 요법이 처방됩니다.

극단적 인 경우에는 다른 수단이 도움이되지 않을 때 외과 개입이 적용됩니다. 너무 큰 형성이 제거되면 비장을 제거 할 수 있습니다. 외과 적 방법으로 환자의 생명을 구할 수있었습니다.

화학 요법과 방사선 요법의 부작용을 억제하기 위해 환자는 면역뿐만 아니라 비타민을 증가시키는 약물을 처방받습니다.

예방

질병 예방을위한 명확한 지침은 존재하지 않습니다. 다양한 종류의 헤르페스를 탐지하고 치료할 시간뿐만 아니라 바이러스 및 HIV 감염, 발암 물질의 영향으로부터 자신을 보호하는 것이 좋습니다.

호 지킨 병은 림프계의 암입니다. 다행히 2 단계에서 90 % 이상의 치료율을 보이고 있습니다. 필요한 것은 경계와 연례 건강 진단입니다.

http://limfamed.ru/bolezni/limfoma-hodzhkina/chto-eto-za-bolezn.html

호 지킨 림프종 증상, 원인 및 질병의 치료

림프종의 발달은 B 및 T 임파구 세포의 변형 및 돌연변이에 기여한다고 믿어진다. 실제로, 고전적인 Hodgkin 림프종은 림프계의 암의 악성 그룹으로 림프절 또는 lymphogranulomatosis의 암, lymphocytes의 돌연변이로 이끌어내는.

인체에서는 DNA 구조와 핵산의 부적절한 상호 작용의 배경에 따라 건강한 세포의 병리가 발생하기 시작하여 분화 된 세포 나 병리학 적 세포의 발달을 유발합니다.

유기체가 건강하다면 비정상적인 세포의자가 파괴를위한 소위 프로그램이 촉발되어 장래에 번식과 식민지가 형성되는 것을 방지합니다. 면역계의 보호 기능은 모든면에서 병원성 클론의 발달을 반대하지만 면역력의 저하와 함께 자신의 종류의 신속한 통제되지 않은 분열과 번식을 시작하여 림프계의 종양 발생을 촉진하고 점차 보호 장벽을 확장시키고 파괴합니다.

클론은 차례로 섬유 육아종과 흉터를 형성하기 시작하여 건강한 조직을 육아 종성 조직으로 접합하고 대체하여 전체적으로 림프액 기능에 구조적인 변형과 손상을 가져옵니다.

림프종의 발전에 기여하는 요인

지금까지 혈종 림프종에서 육아종 발병의 원인은 단지 추정적인 것으로 남아 있습니다. 과학자들은 호 지킨 림프종 (Hodgkin 's lymphoma)의 버전만을 사용하고 그것이 호르몬의 발달을 유발할 수 있다고 생각합니다.

  • 면역계 장애
  • Epstein-Barr 바이러스의 침입에 대한 감수성으로 인해 림프구 세포가 파괴되고 악성 종양으로 변성 된 많은 펜던트가 개발 됨
  • 림프구의 구조가 변화하고 클론을 생산할 때 호 지킨 병 발병 기전을 개시하는 2 차적인 자극 요인으로서의 면역 저하

종양 자체는 림프절 조직 어디에서나 국소화 될 수 있습니다. 예를 들어 골수, 폐, 비장, 간에서. 호 지킨 림프종은 염증 과정이 진행되는 환자에게 치명적입니다.

  • 밤에 땀을 흘렸다.
  • 용혈성 세포는 항원 자극으로 인해 림프절에서 변합니다.

어떤 종류의 질병인지 많은 논란이 있으며 많은 의사들은 그것이 전염병이라고 생각합니다. 연구에 의하면 호 지킨 림프종은 바이러스 성 기원이라는 것이 입증되었습니다. 이전에 아인슈타인 바이러스로 인해 전염성 단핵구증을 앓 았던 사람들은 비록 면역 체계가 바 바이러스 (Barr virus)에 대한 체액 성 항체를 높은 역가로 생산하지만이 질병에 걸릴 위험이 있습니다.

면역 기능의 상실은 림프계로의 바이러스 침투, 림프절의 변형, 특히 염색체 세트의 구조를 막는 것이 아무것도 없으면 성인의 종양 발생에 직접적인 역할을한다고 가정 할 수 있습니다.

림프종 분류

분류에 따르면, 4 단계의 림프종이 있습니다 :

  1. 1 단계에서 증상은 일반적으로 나타나지 않으며, 림프절 중 한 그룹에서 종양 배아가 발아하는 동안 우연히 만 진단 할 수 있습니다.
  2. 2 단계는 종양 과정의 확산을 2-3 노드의 그룹으로 즉각적으로 설명합니다. 가장 가까운 구조물에서 육아종이 발생합니다.
  3. 3 단계에서 종양이 더 커지고 림프절이 확대됩니다. 신장, 비장, 조혈 시스템에서 병리 상피의 발아가 관찰됩니다.
  4. 4 단계는 거의 모든 구조물에서 진행되며 많은 기관과 시스템의 붕괴, 림프절의 크기 증가, 림프 성 고갈 및 결합 조직의 거친 섬유로의 확산, 비정질 퇴적물의 손실, 그리고 물론 림프구 수준의 강력한 감소가 관찰됩니다.

Hodgkin의 림프종 4st는 여러 림프절이 먼 지역의 림프절의 압수로 동시에 수정 될 수 있다는 사실과 골수, 폐, 간 손상에 의한 종양 확산의 확산으로 인해 예측할 수 없을 때 재발은 불가피합니다.

완화 치료를하더라도 5 년 생존율을 보장하지는 않습니다. 지속 가능한 완화를 달성 할 경우 연례 연구 덕분에 10 년 이상 환자의 거주 사례가 기록되었습니다.

이 질병을 알아내는 방법

호 지킨 병은 초기에는 무증상이며 환자들은 다음과 같은 경우 의사에게 자주갑니다.

  • 목에 분명히 확대되고 가려워지는 림프절
  • 밤에 발열과 발한
  • 3-4 개월 만에 체중이 빠르게 10으로 감소합니다.
  • 간, 골수, 또한 비장 비대증, 발열, 체온의 정상화 또는 손상의 징후가 있지만 때로는 최대 2 주간의 고온 보전이있는 경우가 있습니다
  • 질병의 진행과 함께 구루병의 징후가 있습니다.

림프절이 커짐에 따라 가장 가까운 시스템과 기관이 압박됩니다. 이것은 환자의 외모로 표현됩니다.

  • 건조하고 통증이있는 ​​기침, 호흡기를 압박하여 호흡 곤란
  • 식도를 짜낼 때 액체 음식조차도 삼키지 못함, 위벽과 내장 벽
  • 설사 또는 변비
  • 혈액 순환 장애
  • 조직 괴사
  • 장 폐쇄
  • 척수의 구조가 압축 된 경우의 신경계 병변
  • 뼈 구조가 손상되었을 때 요추 부위의 림프절이 확대됨
  • 운동 장애, 조직 압박 중 신장 손상
  • 담관의 장애, 간
  • B 세포와 T 세포의 부식이 일어 났을 때 피부의 통증과 연소의 증상
  • 혈중 빌리루빈 수치가 증가했습니다.

호 지킨 병의 증상은 전신적입니다. 질병이 진행되거나 반복되는 재발이 발생하는 날에는 발열이 증가하고 발한이 풍부하게 풀립니다. 그런 다음 갑자기 증상이 감소하기 시작하고 졸음과 냉담이 나타납니다. 암의 세 번째 단계는 청력, 시력 및 운동 기능을 감소시킵니다. 면역 체계가 극도로 고갈되고 치료 중 화학 요법과 방사선 치료 만이 상황을 악화시킵니다.

네 번째 단계는 뼈가 약해지고 언제든지 압박 골절이 환자에게 발생할 수있는 골수염의 발달입니다. 뼈와 조직이 병리학 적 과정에 관여하면 골수 및 두개 내 구조의 손상이 일어날 수 있습니다. 위염은 HIV 감염에 합류 할 때 고통 받기 시작합니다. 호 지킨 림프종에는 많은 증상이있을 수 있습니다. 이것과 :

  • 담관 폐쇄가있는 황달
  • 사타구니 부위에 덕트 폐쇄가있는 다리 부종
  • 기관 폐색 중 호흡 곤란
  • 폐 실질 조직 침윤
  • 신경통 및 마비의 징후
  • 확대 된 림프절의 압박의 경우 후두 종창
  • 후두 종격 또는 신경 뿌리 압박
  • 신경통의 징후.

어린이 림프종

호 지킨 림프종은 아이들에게서 극히 드문 경우입니다. 1 세 미만의 영아에서 림프 각 각선 증은 전혀 검출되지 않습니다. 일반적으로 암이 생기면 림프계 조직과 세포의 악성 변형이 시작되어 육아종이 나타나 자궁 경부 림프절이 패배하게됩니다. 아이들이 불평을 시작합니다.

  • 가슴 통증
  • 졸음, 피로, 무관심
  • 식욕 부진
  • 밤 땀 증가
  • 간 및 비장의 병변이있는 피부의 충혈
  • 빈맥
  • 심한 호흡 곤란

결코 그러한 불평은 무시 될 수 없습니다. 소아에서 호 지킨 병의시기 적절한 진단 만이 장래에 긍정적 인 결과를 가져올 것입니다. 그것은 다음을 수행하는 것으로 구성됩니다 :

  • 생검
  • 방사선 사진
  • 신장, 간, 골수에서 조직을 주사하여 혈청 침범 (trepanobiopsy)을 일으킨다.

병리가 통관의 높이 또는 임신 초기에 임신부에서 발견되어 생리 기능 장애, 무월경의 징후, 배란 부족, 방사선 조사 후 난소에서의 기능 상실로 이어진다.

진단 조치

중간 진단이 내려지면 골수를 검사합니다 - 호 지킨 림프종 (Hodgkin 's lymphoma)이며 진단은 병리학 적 조직을 채취하고 검사하여 생검을 수행하는 것입니다.

치료 행동

치료 방법의 적절한 선택과 함께, 호 지킨 림프종은 완전하게 입증되고 여전히 치료되는 질병입니다. 방사선 요법은 종양에 대한 최대 효과를위한 치료 프로그램을 작성함으로써 호 지킨 병 치료의 주 지침으로 적용 할 수 있습니다.

질병의 초기 단계에서 효과적입니다 :

  • matting 세포에 영향을 미치는 방사선 요법으로 더 번식하고 존재하지 못하게한다.
  • 만성 라디칼 치료법을 질병의 1-2 단계에서 한 번에 모든 영향을받는 부위의 일 단계 방사선으로 돌연변이하는 세포의 분열을 멈추게한다.

치료는 다양한 항암제와 함께 시행됩니다. 주요 것은 Adriamycin, Bleomycin, Etoposide, Vinblastine, Dicarbamin, Adriblastin, Cyclophosphamide, Vincristine, Procarbazine, Cyclophosphane, Prednisolone을 포함합니다. 성장 정도와 종양의 단계를 고려하여 의사는 특히 Cytarabine, Cisplatin, 돌연변이 세포로의 도입 및 사망으로 이끄는 새로운 항암제로서 소위 구조 요법을 시행하기위한 계획을 개발하고 있습니다.

특히 cytostatics : Rubomycin, Cyclophosphamide, Prednisolone, Vincristine, Vinblastine 및 Natulan 염소, Dicarbamine, Bleomycin, Etoposide, Vincristine, Procarbazine으로 7 일간 매일 섭취.

그러나 주입 된 화학 요법 약물의 최상의 처방과 충격 복용량조차도 모든 비정상 세포를 즉시 파괴 할 수 없으므로 대부분의 경우 기증자 이식은 환자의 나이와 면역 상태가 허용 할 경우 필수적입니다.

수술은 덩어리 대기가 림프절에 축적되어 다른 장기에서 돌이킬 수없는 경우에만 시행하는 것이 합리적입니다. 호 지킨 암 치료의 이점은 화학 요법에 주어집니다. 이 방법은 번식 클론이나 림프구 세포의 파괴를위한 항암 세포 증식 인자의 공동 예약으로 오늘날에도 가장 효과적인 방법입니다.

Hodgkin 림프종과 같은 질병은 완전히 치료할 수있는 것으로 간주되지만 의사는 화학 요법의 전체 과정 후에 결과를 예측할 수 있습니다. 예후는 과정의 단계, 신 생물의 크기, 과정의 강도 (특히 치료 효과)에 직접적으로 의존합니다. Hodgkin 림프종과 4 단계 림프 각화 종증이 진단되는 경우, 초기 및 2 단계에서 치료 확률이 90 %의 경우에서 10 년까지 현저하게 높을 경우 생존률이 60 %에서 5 년 이내에 도달합니다.

원발 암으로 20 년 이상 지속적인 완화와 생존을 달성 할 수 있으며, 오늘날 대부분의 의사들은 성공적으로 치료를 받고 있습니다. 현대적인 치료법과 후속 골수 이식 치료의 집중적 인 과정을 통해 이러한 결과를 얻을 수 있습니다.

도움이 될 약초

일반적인 치료법으로 호 지킨 림프종이 발견 될 때 꽃을 피울 때 봄에 신선한 풀을 모으는 것으로 celandine 치료가 효과적입니다. 3 리터의 은행으로 채워졌으며 순수한 주스가 필요했습니다. 최대 2 주 동안 어두운 곳에서 계속 보드카를 고집 할 수 있습니다. 그 후에 1-2 tbsp의 1-2 단계를 취하십시오. 내가 매일 우유로.

celandine, chamomile, calendula, yarrow와 유청 또는 사워 크림을 혼합하여 밤 맥주를 만드십시오.

식이 요법은 화학 요법의 과정을 통해 건강 증진과 신체 유지에 중요한 역할을합니다. 환자가 부분적으로 먹거나 굶어 죽거나 주스, 물 위에 앉는 것은 불가능합니다. 종양에 대한 사료를 배제하여 유해한 제품을 격리하고 혈중 포도당 수치를 정상화하는 것이 중요합니다. 부주의 한 저혈당 증후군이식이 요법에서 신체와 호 지킨 림프종의 비특이적 반응을 일으키고 심지어 뇌졸중을 유발할 수도 있습니다.

비타민 C는 인체에 ​​없어서는 안되며 환자의 건강을 크게 향상시켜 주므로 종합 비타민제를식이 요법에 추가하는 것이 좋습니다. 어떤 음식에도 특별한 제한이 없습니다. 다이어트는 다양하고 아주 맛있어 야합니다.

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Hodgkin의 림프종 : 종양 + 효과적인 치료 요법을 의심하는 방법

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호 지킨 림프종 (Hodgkin 's lymphoma)은 종종 어린이와 젊은 사람들에게서 발견되며, 악성 종양을 말합니다. 그러한 진단은 당연히 두려움을 유발합니다. 그러나 이러한 유형의 암 병리학은 치료가 가능합니다. 심지어 악성 과정의 확산에도 불구하고 현대 치료 프로토콜을 사용하면 안정적인 완화를 얻을 수 있습니다.

호 지킨 림프종 -이 병은 무엇입니까?

림프종은 림프계의 종양 과정입니다. 질병의 다른 이름 : lymphogranmatosis, 악성 granuloma. 이 질병에는 여러 가지 유형이 있습니다. 호 지킨 림프종은 Reed-Berezovsky-Sternberg 포함이라 불리는 특정 거대 세포가 림프계 조직에서 발견되는 질환입니다. 생검 및 종양의 유형 결정에 대한 연구는 효과적인 치료 요법의 준비에 중요한 포인트입니다.

악성 과정은 B- 림프구의 구조 및 기능의 변화로 인해 발생합니다. 몸 전체가 림프관과 림프절로 침투되기 때문에, 호 지킨 림프종은 모든 부서와 기관에 영향을 줄 수 있습니다. 이 질병은 연령이 35 세 이상인 청소년과 청소년에게 기록되지만, 연령에 상관없이 림프 각화 종증이 나타날 수 있습니다. 노인에서는 비호 지킨 형태의 림프종이 가장 자주 진단됩니다.

호 지킨 림프종의 원인은 분명하지 않습니다. 그러나 과학자들은 어느 정도는이 질병의 발생 위험을 증가시키는 몇 가지 요인을 확인합니다.

  • Europoid 종족 - 아시아 인과 아프리카 계 미국인은 실제적으로 림프 각화 부전증을 앓지 않습니다.
  • 면역 체계 장애 - 심한 감염, 빈번한 염증 과정, HIV, 선천성 면역 결핍증 (Louis-Bar syndrome, Wiskott-Aldrich 증후군),자가 면역 상태 (류마티스 관절염, 홍 반성 루푸스 등);
  • Epstein-Barr 바이러스 감염 (mononucleosis), t-lymphotropic 바이러스;
  • 번거 로움 된 유전 - 이전 세대의 호 지킨 림프종의 존재는 질병의 가능성을 약간 증가 시키지만, 한 쌍둥이에서 호 지킨 병을 발견하면 두 번째에서 병이 발생합니다.
  • 독성 영향 - 살충제, 제초제, 화학 용매의 섭취;
  • 여성의 경우 임신 후반 (30 세 이후).

이러한 요인들이 항상 호 지킨 림프종의 발생 위험을 결정하지는 않습니다. 호 지킨 병을 앓고있는 많은 환자에서 이러한 증상은 발견되지 않았습니다.

이 질병의 위험은 무엇입니까?

lymphogranulomatosis는 어떤 형태의 암 (예 : 악성 폐 질환)보다 더 좋은 예후를 보이지만, 호 지킨 병은 환자에게 몇 가지 위험을 안겨줍니다.

  • 꽤 오랜 시간 동안,이 질병은 정상적이고 오래 지속 된 감기 확대 림프절, 발열, 기침을 시뮬레이트합니다. 고통의 부족으로 환자가 의료 도움을 받고 완전한 검사를받지 못하게되므로 환자가 귀중한 시간을 놓치게됩니다.
  • 호 지킨 림프종은 조직 검사에서 질병의 특정 징후가 발견 될 때 진단됩니다.
  • 진행성 호 지킨 병은 인체의 면역 방어에 부정적인 영향을 미칩니다. 환자는 자주 감기 나 다른 심각한 감염 (대상 포진, PCP 치료가 어려움)이 자주 발생합니다.
  • 개발 된 질병은 모든 장기에 영향을 줄 수 있습니다. 가장 흔히 간, 비장, 폐, 뼈입니다. 종격동에서 종양이 압박 되더라도 호흡 문제가 발생하고 심장 기능이 손상됩니다.
  • 현대 프로토콜에 의한 적시 치료는 회복의 좋은 기회를 제공합니다. 그러나, 질병의 형태에 따라 Hodgkin 림프종의 재발은 5 년 후에도 발생할 수 있습니다.

그것은 중요합니다! 이 질병은 다른 사람들에게 전염되지 않습니다.

호 지킨 병의 형태와 병기

치료 전략과 일반적으로 림프 각화관 병증의 예후는 림프계 조직의 변화의 본질에 달려있다. WHO는 호 지킨 림프종의 다음과 같은 분류를 채택했습니다 :

  • 림프계 우세 (모든 경우의 5-6 %, 악성 종양의 정도가 낮음)에서는 성숙한 림프구가 생검에서 우세하며 특정 Reed-Berezovsky-Sternberg 세포는 거의 없습니다.
  • 결절 경화증 (결절 형, 모든 경우의 약 절반) - 림프절에서 섬유질 가닥이 형성되고, 특정 세포 및 큰 크기의 다중 핵탄 세포가 조직에 존재합니다.
  • 혼합 된 세포 형태 (모든 경우의 3 분의 1 이상) - 현미경 수준에서 모든 세포 유형 (특정 Reed - Berezovsky - Sternberg, 림프구, 섬유 아세포, 호산구)이 존재하며, 종양 학적 과정의 대규모 확산 위험은 II-III 단계의 임상 적합성이다.
  • 림프 결핍 (10 % 이상) - 생검에서 실제적으로 완전한 림프구의 부재는 많은 수의 특정 세포와 섬유질 내포물로 인해 발생하며,이 상태는 일반적으로 병기 4 기에서 관찰됩니다.

종양 전문의는 림프 구성 종양과 림프 구성 종양을 구분합니다. 림프절의 섬유 성 변화가 발생하는 배경에 면역계의 실패를 보충 할 수있는 충분한 수의 성숙한 림프구가 있습니다.

환자의 상태와 의료 전술은 악성 과정의 유병률에 달려 있습니다. 호 지킨 림프종의 병기 :

  • 악성 과정은 단일 그룹의 림프구에 국한됩니다.
  • II - 횡격막의 한쪽에있는 림프계 손상 (흉부 또는 복강에 2 개 이상의 림프절 그룹이 있음);
  • III - 횡격막 (III1 - 비장, 간, 복강 림프절, III2 - 대동맥, 장간막 및 장골 림프절)의 양측에 전이 된 oncoprocess;
  • IV - 기관 (장, 간, 비장, 골수 등)에 대한 광범위한 손상을 동반 한 악성 과정의 일반화.

림프종의 첫 징후와 증상

호 지킨 병 (Hodgkin 's disease)은 스스로 감기에 걸리기 시작합니다. 질병의 첫 징후는 다음과 같습니다 :

목에 환자의 90 % (때로는 후두부 쪽 또는 쇄골 위, 겨드랑 부위에서 덜 자주)에서 하나 또는 여러 개의 림프절이 확대됩니다. 림프절은 통증이없고, 주위의 조직에 납땜되지 않고 만져야합니다. 각 5-6 명의 환자 암은 종격동 림프절로 시작합니다. 이 경우 환자는 호흡 곤란, 지속적인 기침, 붓기 및 파란 얼굴, 드물게 가슴 통증을 기록합니다. 때로는 병리학이 골반 및 후 복막 림프에서 발생합니다. 이러한 질병의 주요 증상은 야간의 허리 통증 (등뼈의 림프절 손상), 복부의 설사 및 무거움입니다.

분명한 이유가 없으면 환자의 체온이 38 ° C 이상으로 상승합니다. 이러한 점프는 처음에는 indomethacin에 의해 쉽게 멈추지 만 야간에는 땀을 많이 흘리며 일반적인 약화와 빠른 피로를 일으 킵니다. 환자는 식욕이 없다.

6 개월 이내에 체중 감량이 10 % 이상 (식이 요법, 금식 및 심한 질병에 부합하지 않을 경우)에는 신체 검사를 충분히 실시하고 동기를 부여해야합니다. 이것은 흔히 호 지킨 림프종을 포함한 병리학의 징후입니다.

호 지킨 병 환자는 종종 가려운 피부에 호소합니다. 성인은 술을 마신 후 확대 된 림프절의 면적이 증가한다는 것을 알 수 있습니다.

적혈구 결핍은 골수 손상으로 인한 것입니다. 이 경우 환자는 창백한 피부, a / d 감소 등 여러 가지 징후가 있습니다.

종종, 호 지킨 림프종의 고통스러운 증상은 천천히 진행됩니다. 몇 주 / 몇 달 동안 림프절이 비장하여 성장하고 약간 감소 할 수 있습니다. 증상의 급격한 정도는 환자의 개인적인 특성에 달려 있습니다. 환자에게 종양 처리가 확산되면서 다음과 같은 사실을 알게되었습니다.

  • 림프절 - 확산되어 확산되고 피부에 납땜되어 통증을줍니다.
  • 폐 손상 - ​​흉막 강내의 액체 축적, 심한 경우 폐 침윤물의 분해 및 충치의 형성;
  • 뼈 구조의 영향 - 늑골, 흉골, 골반 뼈 (X 선에서 발견 된 환자, 뼈 통증 환자의 불평), 빈혈, 초기 단계의 중등도 백혈구 감소증, 중요한 림프구 감소증;
  • 간 손상 - ​​초기 단계에서의 증가와 가슴 앓이, 나중에 - 메스꺼움, 황달, 우측 hypochondrium의 통증;
  • 복부 림프절의 손상 - ​​둔한 복통, 복수;
  • 척수 손상 - ​​다리의 마비, 마비 가능성.

호 지킨 림프종의 효과적인 치료

암 치료 (수술, 방사선, 화학 요법)의 전통적인 계획은 림프 각화 종증과의 싸움과 관련이 없습니다. 외과 개입은 림프구가 우세한 Hodgkin 림프종의 고정밀 연구 (CT, MRI)로 확인 된 단일 림프절 병변의 경우에만 권장됩니다. 이러한 경우 종양 전문의는 종종 추가 방사선 치료와 화학 요법을 거부합니다.

고전적인 Hodgkin 림프종의 치료법이 여러 화학 요법 약물의 병용 약속으로 축소되었습니다. 치료의 강도와 지속 기간은 병기에 따라 다르므로 호 지킨 림프종의 초기 단계에서 2 회의 세포 증식 억제제가 처방되고 후기 단계에서는 4-6 코스를 완료하는 것이 좋습니다. 암세포를 죽이기 위해 필요한 많은 양의 화학 요법 약물은 원하지 않는 영향의 강도를 증가시킵니다. 현대 cytostatics (주로 해외에서 사용) 및 최신 치료 프로토콜은 부작용 위험을 줄이는 데 도움이됩니다. 각 과목을 마친 후에 환자를 검사하고 치료의 효과를 결정합니다.

필요한 경우 (세포 증식 억제 치료 후 불충분 한 치료 결과), 환자는 방사선 치료 과정을 처방받습니다. 방사선 량과 세션 기간도 개별적으로 결정됩니다. CT의 통제하에 수행되는 방사선 광선에 가장 점진적으로 집중된 노출.

호 지킨 림프종의 예후는 혁신적인 기술로 크게 향상됩니다. 여기에는 단일 클론 항체 치료법, 암세포를 파괴하는 방법 및 면역 시스템의 손상된 부위를 복원하는 방법이 포함됩니다. 전염과 골수 이식. 그러나 이러한 방법은 비용이 많이 들고 종양 전문의에게 충분한 경험이 필요합니다.

후기 단계에서는 비장 제거술 (비장 제거), 코르티코 스테로이드 호르몬 사용 및 기타 증상 대책이 고식적 인 치료로 간주됩니다.

예측

환자와 그의 친척에 관한 주요 질문은 Hodgkin 림프종에 따라 다른 단계에서 얼마나 많은 사람들이 살고 있는가입니다. Lymphogranulomatosis는 심각한 질병으로 여겨지지만 복잡한 치료가 필요하지만 난치병이 아닙니다. 현대 치료와 함께 환자의 나이 (노인의 회복 가능성이 가장 적음)와 세포 성 증후군 및 방사선에 대한 종양의 개별 반응이 기대 수명에 영향을 미칩니다.

I 병기의 완전 회복은 현대의 프로토콜에 따라 치료를받는 환자의 98 % (II 병기 - 95 %)에 도달합니다. III 기는 70 %에서 5 년 생존율을 보였다. 그러나,이 단계에서 림프종의 재발 위험이 높습니다. 동시에 평균 수명은 악화의 발생에 달려 있습니다. 치료 후 첫해에 발생한 재발은 전반적인 예후를 현저하게 악화시킵니다.

4 기 호 지킨 림프종의 치료에서 고밀도 방사선 요법과 화학 요법의 적용을받는 60 %의 환자에게 고무적인 결과가 기록됩니다.

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호 지킨 림프종

호 지킨 림프종 (Hodgkin 's lymphoma) (Hodgkin 's disease, Hodgkin 's disease)은 림프계가 주로 영향을받는 진정한 종양이며 비 림프 성 기관의 손상은 전이에 의해 발생합니다. 1970 년대 후반에, 호 지킨 림프종은 잠재적으로 치료 가능한 것으로 간주되었던 최초의 종양학 질병 중 하나가되었습니다.

질병은 처음 1890 S.Ya.Berezovsky에서 칼 스턴 버그가 영향을받는 림프절에 특정 대형 멀티 세포를 설명 1898 년에 1832 년 토마스 호 지킨 설명하고, 1902 년 도로시 리드와 함께 세포의 상세한 형태 학적 특성을 준되었다 그녀의 그림. S.Ya.Berezovsky D.Rid은 이러한 세포가 질병의 기본 기판 것을 제안하고, 나중에 그들이 호출 된 세포 베레조프스키 - 리드 - 스턴 버그, 러시아에서 - 베레조프스키 - 스턴 버그 세포. WHO 림프종의 최신 형태 분류 (2001)는 "호 지킨 림프종"이라는 이름을 승인했습니다.

호 지킨 림프종의 발병률

호 지킨 림프종의 병인 및 병인

1971 년 A.S.Evans, 그리고 1980 년대 후반 N.Mueller는 엡스타인 - 바 (Epstein-Barr) 감염과 호 지킨 림프종의 발생과의 관계를 밝혀 냈습니다. 그들은 전염성 단핵구증을 앓고있는 사람들, 즉 감염성 단핵구증 환자에서 호 지킨 림프종의 위험이 있음을 보여 주었다. Epstein-Barr 바이러스에 감염되어 감염되지 않은 인구에 비해 3 배 더 높습니다. 그러나 Hodgkin 림프종의 병인에있어 다른 바이러스의 역할뿐만 아니라 혈청 학적 반응이 음성 인 환자에서 Epstein-Barr 바이러스의 역할은 명확하지 않습니다.

1997 년 독일 과학자 그룹이 교수직을 맡았다. V.Diehl는 호 지킨 림프종, 호 지킨의 발병을 가정하고있다 세포 및 림프절 여포 중심 성숙 천천히 증식 B 림프구 단자 (배아)을 발생하는 경우 80 %의 베레조프스키 리드 - 스턴 버그 및 2-5 % 인 유도체 (자손) T- 세포주 세포 독성 림프구. 멀티 코어 베레조프스키 - 스턴 버그 - 리드 세포는 체세포 돌연변이의 결과로 생겨과 핵의 분열을 주도하지만, 이후의 세포 분열이 오지 않았다 않은 센트로에 요철 때문이다.

고전 지킨 림프종의 발병 기전에 재생수에 의하면, 제어되지 않은 증식, 호 지킨 및 베레조프스키 - 리드 - 스턴 버그 세포의 세포 대부분의 성숙한 B 림프구의 면역 글로불린과 피 아폽토시스를 발현하는 능력을 상실한 림프절의 단말 중심의 단일 클론 증식의 결과임을 수 있었다 가정.

호 지킨 림프종은 T 세포 면역 억제를 동반합니다. 대부분의 경우, 호 지킨 림프종 환자는 특히 헤르페스 다른 바이러스 성 감염에 노출되어있다 -, 건강한 사람보다 훨씬 더 무거운 발생 자주 재발 및 professirovanii 지킨 림프종이 괴사 및 일반화 된 형태, 5를 개발하는 경향이 개발 대상 포진의 16 % Hodgkin 림프종과 결핵의 병합이있는 경우가 %입니다. 동시에, 호 지킨 림프종 환자에서 투베르쿨린 반응은 면역 능력이있는 림프구의 정상적인 형성을 억제하기 때문에 종종 부정적입니다. 또한, 호 지킨 림프종의 병기가있는 환자에서 곰팡이 감염이 종종 발견됩니다.

지금까지 과학자들은 호 지킨 림프종의 다음과 같은 원인 (요인)을 확인했습니다.

  1. lymphogranulomatosis에 유전 경향, 유전
  2. 엡스타인 - 장 바이러스 (전염성 단핵구증)
  3. 인간 면역 결핍 바이러스 (후천성 면역 결핍 증후군)
  4. 신체에 대한 화학 물질 및 발암 물질의 영향

호 지킨 림프종 진단

호 지킨 림프종의 진단은 형태 학적으로 만 확립되어 조직 학적 검사에서 Berezovsky-Reed-Sternberg 특이 적 다핵 세포가 밝혀진 경우에만 입증 된 것으로 간주됩니다. 조사 계획을 수립하기 위해서는 진단의 첫 단계에서 세포 학이 매우 필요하지만 세포학만으로는 치료 프로그램을 선택하기에 충분하지 않습니다. 적절한 조직 검사를 위해 림프절은 완전한 진단을 위해 전체 노드의 구조를 검사해야하기 때문에 림프절의 일부 종양이있는 경우가 종종 있기 때문에 림프절을 전체적으로 실험실에 전달해야합니다. 어려운 경우에는 면역 형질 연구에 의존 할 필요가있다.

Hodgkin 림프종 분류

Hodgkin 림프종에 대한 최초의 국제적인 형태 학적 분류는 1966 년 R.J.Lukes, J.Jutler, E.D.Hicks에 의해 제안되었다.
림프종의 마지막 분류 (WHO, 2001)에서 "고전적 형태의 호 지킨 병"이 강조되고 4 변종으로 고전 분류가 남습니다.

이 변종들은 모두 고전적인 형태 학적 그림과 동일한 면역 학적 표현형을 가지고 있습니다. 대부분의 경우, CD45 발현의 부재 및 개별 CD20 세포의 결핍 또는 약한 발현이없는 호 지킨 림프종에 대한 CDI5 및 CD30 마커의 발현이 검출된다.

[그림. 1] 4 단계의 Hodgkin 림프종

호 지킨 림프종 형태

Hodgkin 림프종의 형태 학적 기질은 Berezovsky-Reed-Sternberg (Berezovsky-Sternberg)의 진단 세포로서 림프구, 호산구, 조직 세포 및 형질 세포 중 거의 분산되지 않습니다. 단일 대형 단핵 Hodgkin 세포가 발견됩니다. 호 지킨 림프종 (Hodgkin 's lymphoma)은 종양 세포가 소수의 세포군을 구성한다는 점에서 독특합니다. 대부분이 정상적인 염증 세포입니다. Berezovsky-Reed-Sternberg 세포는 크고, 종종 듀얼 코어 (또는 멀티 코어) 세포이며, 핵에는 호산 구성의 작은 핵이 포함되어 있습니다.

결절성 경화증이 가장 흔합니다. 젊은 환자의 경우와 여성의 경우가 더 자주 있습니다. 이 변형에서, 횡격막 바로 위의 림프절을 가진 국소화 된 단계가 우선한다.
혼합 세포 변이 형은 빈번한 두 번째 변인이며 주로 노년층에서 발생합니다. 이 변종은 Berezovsky-Sternberg-Reed 종양 세포와 Hodgkin 세포가 림프구, 호산구 및 조직 구 사이에 거의 흩어져 있지 않은 림프절의 그림이있는 고전적인 형태 학적 그림을 가지고 있습니다.

전형적인 호 지킨 림프종의 림프구가 풍부한 변이 형은 환자의 약 10-15 %에서 발생합니다. 반응 세포 중 림프절의 조직 학적 검사는 작은 림프구가 지배적 인 반면 스턴 버그 - 리드 및 호 지킨 세포는 거의 없다. Hodgkin 림프종의이 변종은 가장 유리한 코스를 가지며 환자의 15 년 생존율은 90 %에 이릅니다.

림프 성 고갈의 변이 또한 드물게 관찰됩니다 : 확산 성 섬유증 중 Berezovsky-Sternberg-Reed 종양 세포가 지배하는 작은 세포 군집이 있습니다. 이 변종은 바람직하지 않은 코스가 있습니다.

WHO 분류 (2001)에서 "Hodgkin lymphoid predominance가있는 결절성"옵션이 추가로 강조되어 있는데 형태학적인 그림은 호 지킨 림프종과 세포 구성이 비슷하지만 면역 학적 표현형이 다르다. CD15와 CD30 마커는 없지만 CD20은 대부분의 세포에서 양성이다.. 결절은 고전적인 Hodgkin 림프종의 결절 경화증의 변형에서와 같이 결합 조직 섬유가 아니라 작은 림프구의 덩어리로 형성됩니다. 이 병은 천천히 점진적으로 진행되며 장기간 치료가 필요하지 않습니다.

호 지킨 림프종의 감별 진단

호 지킨 림프종 클리닉

호 지킨 림프종의 주요 증상은 림프절의 증가입니다. 위에 표시된 바와 같이, 질병은 림프절에서 독점적으로 발생하며 첫 단계에서는 주로 임파선 경로를 통해 인접한 임파액 수집기로 전파됩니다. 나중에 만 혈액의 보급이 발생합니다. 확대 된 림프절은 조밀하고 탄력성이 있으며 피부에 납땜이 거의없고 통증이 거의 없습니다. 림프절의 궤양 형성과 누공 형성은 드문 경우이며, 결핵, 방선균 감염 또는 2 차 감염을 반드시 배제해야합니다. 상 흉강 흉강과 종격동 림프절은 가장 흔히 영향을받으며 액와 빈도는 적습니다. 1 차 환자의 90 %에서 횡격막 바로 위에 림프절의 병변이 있으며 단지 10 %만이 횡격막 바로 아래에 병변이 있습니다. Waldeyer의 링, 이하선, 후두 및 척골 림프절은 극히 드물게 영향을받으며,이 경우 다른 림프종을 배제하기 위해 항상 진단이 필요합니다. 환자의 15 %에서 흉부 림프절의 고립 된 증가가 관찰됩니다. 종격동 림프절의 유의 한 증가로 마른 기침이 때때로 나타납니다. 그러나 대정맥의 흉통 및 압박 증후군은 아주 큰 종격동 림프절에서만 드물게 발생합니다. 종격동의 큰 림프절 재 집성 체는 흉막, 폐 조직, 심낭, 기관 및 기관지, 식도, 전 흉벽의 흉골 및 연조직에서 발아를 수반 할 수있다. 흔히 흉막염이 있으며 드물게는 심낭염이 있습니다. Berezovsky-Sternberg-Reed의 진단 세포는 흉수의 세포 학적 검사에서 거의 발견되지 않습니다. 후 복막 림프절의 유의 한 증가는 허리 통증을 동반합니다. 밤에는 통증이 더 자주 발생하고 쭈그려 앉는 자세에서는 환자의 위치가 다소 감소합니다. 비장은 25 %의 경우에 영향을 받지만 기관의 유의 한 증가는 종종 관찰되지 않습니다. hypersplenism의 현상은 비장의 크기가 크지 만 극히 드문 경우입니다.

[그림. 2] Hodgkin의 림프종 : 단계 1;
2,3- 호 지킨 림프종 (소아), 4- 호 지킨 림프종 (노인)

비 림프 성 장기 중에서 폐는 가장 흔히 영향을받습니다 (20-30 %). 청진 사진은 대개 매우 많습니다. 가래에서 Berezovsky-Sternberg-Reed 세포는 매우 드물게 발견됩니다. 폐 조직의 패배는 본질적으로 초점이 맞고 침투 적이며 때로는 붕괴와 충치가 형성되기도합니다. 붕괴 충치의 탐지는 항상 결핵, 방선균증 및 세균성 폐렴과 같은 2 차 감염의 가입을 제외해야합니다. 대부분의 경우 폐 종양의 변화는 종격동 림프절이 확장 된 환자에서 발견되며 흉막의 병변과 병합 될 수 있습니다. 덜 흔한 골전이 (14-20 %)입니다. 주요 위치는 척추, 흉골 (거의 항상 종격동 림프절에서 발아), 갈비뼈, 골반 뼈입니다. 관상 뼈는 거의 영향을받지 않습니다. 보통 뼈 통증은 3-6 개월 내에 발생합니다. 방사선 사진에서 용질 병변을 확인합니다.

1 차적인 환자에서 간 손상이 더 적게 발생하지만 (10-12 %), 병의 말기 단계에 간 전이가 환자의 절반에서 관찰됩니다. 간에서 호 지킨 림프종의 병소는 실제로 횡격막 아래의 림프 성 기관에 손상을주지 않고 환자에게서 관찰되지 않으며 장기간 무증상입니다. 특정 간 손상에 대한 병리학 적 징후는 없습니다. 장기의 크기 증가, 초점 변화, 또는 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (alkaline phosphatase) 수준의 증가가 그것의 존재를 확인할 수는 없습니다. Ann-Arbor 분류에 따르면 4 회 이상의 알칼라인 포스 파타 아제의 증가 및 / 또는 장기의 증가로 인한 간 손상의 병합 및 / 또는 장기의 증가로 인해 횡격막 아래의 림프관 기관에서 높은 확률로 특정 손상을 의심 할 수 있습니다. 그러나 진단은 간 조직 생검의 조직 검사에서만 신뢰할 수있게 확립됩니다. 간 손상만큼 중요하지는 않지만 골수 애정이 중요합니다. 원발 환자에서 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 및 빈혈에 대한 지속적인 경향은 골수 침범을 암시하지만, 많은 환자에서 이러한 모든 증상은 나타나지 않으며, 계획된 장골 생검에서만 진단이 확립됩니다. 병변이 본질적으로 중점을두기 때문에 이러한 상황에서의 냉담한 찔림은 유익하지 않습니다.

중추 신경계 병변은 매우 드물며 척수 압박을 가진 림프절에서 종양이 성장하는 특징이 있습니다. 문헌에는 뇌의 국소 병변에 ​​대한 설명 만 나와 있습니다. 신장, 유방 땀샘, 난소, 갑상선 및 기타 장기는 매우 드물게 1-3 %의 영향을받습니다. 위장은 paragastric lymph node의 발아 동안 2 차적으로 영향을받습니다.

혈액 검사에는 특별한 변화가 없습니다. 일부 환자에서는 ESR이 증가하고 때로는 호중구 백혈구 증가 또는 림프구 감소증에 대한 경향이 있습니다. 생화학 샘플에서 ESR과 마찬가지로 fibrinogen, a2-globulin, haptoglobin, ceruloplasmin의 농도가 증가하는 것으로 나타났습니다. 증가 된 젖산 탈수소 효소는 드문 경우이며 종양 질량이 큰 환자에서만 나타납니다.

이 병에 걸린 환자의 약 1/3은 중독 증상을 동반합니다. 발열은 흔히 물결처럼 생긴 성질을 지니 며 프로스타글란딘 E2의 활성이 증가하므로 비 스테로이드 성 항염증제 (부타디온, 인도 메타 신, 볼타 렌 등)에 의해 잘 통제됩니다. 무거운 땀은 발열과 동반되거나 독립적으로 발생할 수 있습니다. 종종 이러한 증상들은 증상이있는 약제에 의해 거의 통제되지 않는 점진적인 체중 감소와 고통스러운 소양증 가려움에 의해 합병됩니다.

현대 임상 분류는 1971 년 Ann-Arbor시에서 채택되어 보편적으로 판명되어 거의 개정되지 않았습니다. 이 분류에 따르면, 4 단계의 호 지킨 림프종이 구별됩니다. 질병의 단계를 확립 할 때, 림프액 수집기의 수, 림프액 수집가의 횡격막 반대쪽 손상, 비 림프 성 기관의 침범, 다발성 병변의 존재 및 중독 증상이 고려됩니다.

1970 년대 후반, 호 지킨 림프종은 잠재적으로 치료 가능한 질병으로 인정 받았습니다. 완전 관해가있는 환자 만이 효과적으로 치료받는 환자로 간주됩니다. 부분 관해 및 또한 치료 과정의 안정화는 현재 호 지킨 림프종의 치료 효과에 대한 기준에서 제외됩니다. 잠재 경화성의 인식과 관련 지킨 Cotswald 불확실 완전 관해» "의 또 다른 시험에 도입 - CR [U] 치료 후 결정 1.0-1.5로 증가 할 때 의심의 완전 관해를 나타내는 (관해 불확실성 완료) 림프절을 참조하십시오.
TNM 시스템에 따른 악성 종양 분류의 제 4 판은 질병의 초기 단계 이외에 재발의 단계를 확립하는 것을 제안한다.

재발에 대한 치료의 강도를 선택할 때 기준 중 하나이기 때문에 재발을 일찍 (치료 종료 후 첫 12 개월 동안) 나 늦게 (치료 종료 후 12 개월 이상 경과) 분열시키는 것이 매우 중요합니다. 진단의 상세한 기록은 예후 인자, 재발의 발생 시간, 유병율 및 방사선 요법의 반복 사용 가능성에 따라 치료를 유의하게 개별화하는 경향에 기인한다.

호 지킨 림프종의 진단

가장 정확한 진단 및 단계뿐만 아니라 적절한 치료 선택을 위해서는 다음을 포함하는 단일 검사 계획을 준수해야합니다.

  1. 환자의 중독 증상 (발열, 땀 투성이, 땀샘, 체중 감소)을 명확히하는 병력
  2. 간, 비장 및 신장 후 복막 하 지방 및 장골 림프절 포함 복부 촉진 (쇄골, 팔꿈치 오금 포함) 말초 림프절의 촉진을 포함하는 환자를주의 깊게 검사.
  3. 세포 학적 검사로 림프절의 결손. 세포 검사는 매우 중요합니다. 적절한 생검에 필요한 영향을받는 림프절을 결정하고 설문 조사 계획을 세울 수 있기 때문에 매우 중요합니다.
  4. 영향을받는 림프절에 대한 적절한 생검과 형태 학적으로, 그리고 논픽션 검사로 호 피스 림프종의 진단을 확립하는 것이 필수적입니다. 종격동 또는 복강 내 림프절의 고립 된 증가와 함께, 각각 parasternal mediastinotomy 또는 개복술에 의지 할 필요가 있습니다. 최근 몇 년 동안 내시경 수술 방법이 여러 클리닉에서이 목적을 위해 적용되었습니다. Hodgkin 림프종의 진단을 확립하기위한 임상 적 기준이 없다는 것을 기억해야하며, 따라서 Hodgkin 림프종이 의심되는 모든 환자에서 조직 학적 검증이 필요합니다.
  5. 실험실 검사에서 백혈구 수와 백혈구 수, 헤모글로빈 수치, 혈소판 및 ESR의 수를 조사한 완전한 혈구 수; 생화학 검사 - 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 젖산 탈수소 효소의 수준, 간과 신장 기능의 지표 연구.
  6. 정면 및 측면 투상에서 모든 환자의 흉부 방사선 촬영에 필수 방사선 사진을 변경하지 않으면 표준 CT에서 보이지 않는 종격동 림프절을 감지 할 수있는 CT 스캔이 필요합니다. 가슴의 CT는 종격동의 림프절에 막대한 손상이 생겨 가슴, 흉골, 흉막 및 심낭의 연조직에서 폐 조직과 발아의 작은 초점을 식별 할 때도 필요합니다. Fluorography는 종격동 및 폐 조직 림프절의 변화를 완벽하게 보여주지 못하므로 Hodgkin 림프종 환자에게 적절한 진단 방법으로 간주 할 수 없습니다.
  7. 간, 비장, 복강 내 및 복강 내 림프절의 초음파 검사로 신장은 이러한 장기의 손상을 제거 (또는 확인)하는 데 도움이됩니다. 의심스러운 경우에는 복강의 CT 스캔이 표시됩니다. 촉진 중 의심스럽게 보이는 말초 림프절 부위의 초음파 검사도 시행하는 것이 좋습니다. 이것은 촉각이 곤란한 쇄골 하부의 림프절뿐만 아니라 갑상선에서도 특히 그렇습니다.
  8. 방사성 핵종 진단법은 골격계의 준 임상 적 병변을 확인할 수있게한다. 지표의 병적 축적의 모든 영역은 특히 환자가 뼈 통증에 대한 불만과 일치하는 경우 방사선 사진 확인이 필요합니다. 갈륨 구연산염 64Ga를 이용한 림프절 신티그라피 (lymph node scintigraphy)는 림프절 손상을 확인하는 중요한 방법이지만 치료 마지막 단계에서 가장 큰 가치가 있습니다. 처음에는 종격동의 크기가 큰 환자에서 잔여 종격동 림프절에 지표를 축적하면 조기 재발의 위험이 높습니다.
  9. 골수의 특정 병변을 확인하거나 배제하는 유일한 방법이므로 골반 생검 (양측 성이 바람직 함)은 필수 절차입니다.
다른 기관의 손상이 의심되는 경우 적절한 연구 방법을 사용해야합니다.
지정된 볼륨 설문 조사를주의 깊게 실행은 크게 패배 반지 하인리히 빌헬름 고트 프리드 폰 왈데 이어 하츠을 설정 병변의 위치가 발견되고있는 생검 편도와 다른 림프종과의 감별 진단을하는 데 도움을주는 치료 프로그램의 성공은 구조 생검 변화 두 가지 선택 방법에 issledovaniya.Fibrolaringoskopiya을 거 tselom.Sleduet 결정 종종 MRI는 모든 진단 방법에 대해 장점이 있으며 주로 CNS의 병변을 확립하는 데 사용됩니다.

진단 방법은 방사성 의약품으로서 단 수명의 동위 원소 인 2-1 플루오르 -18 플루오로 -2- 데 옥시 -D- 글루코스 (18F-FDG)를 사용하는 양전자 방출 단층 촬영법 (PET)입니다. 이 방법은 병변의 범위를 분명히하고 무증상 초점을 식별하기 위해 치료 전에 사용할 수 있습니다. 그러나, PET는 잔류 종양이있는 경우 특히, Hodgkin 림프종에서 관해의 완전성을 확인하고 재발을 예측하는 데 가장 큰 가치가 있습니다. A.Gallamini et al. 은 다 화학 요법의 2 차 순환 후 PET의 음성 결과가 환자의 95 %에서 5 년 재발 방지 과정의 가능성을 예언하는 반면 긍정적 인 결과는 12.8 %에서만 나타났다.

최근까지 진단 절차 중 특별한 장소가 splenectomy로 진단 개복술에 의해 점령되었다. 지금 내 복부 및 후 복막 림프절의 감사 및 간 생검의 가장자리를 따라 그녀는 단지 급진적 인 방사선 치료를 유지하는데, 가난한 진단 시설을 갖춘 병원에 환자의 작은 그룹에에만 사용됩니다. 그러나 개복술은 진단 적으로 어려운 상황에서 그 가치를 잃지 않았습니다.

호 지킨 림프종 치료

20 세기 후반의 종양학의 가장 큰 업적 중 하나. 호 지킨 림프종 치료법이되었습니다. S.V.Craft (1940)에 따르면, 치료받지 않은 환자의 평균 생존율은 단지 1 년이었고 환자의 5 %만이 5 년을 경험했다. 현재의 1 차 치료 프로그램은 호 지킨 림프종 환자의 70-90 %에서 완전 관해를 보이고 1 차 치료 프로그램 종료 후 완전 관해가있는 환자군에서 20 년 무 재발 생존율이 60 %를 초과합니다.

외과 적 방법은 호 지킨 림프종에 대한 독립적 인 치료 적 가치가 없습니다. X 선의 발견은 이미 1902 년 W.A.Pusey을 실시 1925 년 R.Gilbert는 급진적 인 방사선 치료의 원칙을 공식화 직후 지킨 림프종 환자의 방사선 치료의 첫 번째 시도는 림프절과 인접한 임상 그대로 림프 수집을 영향을받는 지역을 조사하는 것입니다. 자가 치료는 1.5-2.0 Gy의 단일 용량으로 사용됩니다. 임상 적으로 영향을받는 림프절 부위에 방사선 요법만을 적용 할 경우, 총 초점 선량은 40-45 Gy에 이르고 예방 적 조사 영역 - 30-35 Gy에 이릅니다. 러시아에서는 일반적으로 와이드 필드 조사 기술이 사용됩니다.

중독의 증상이있는 환자의 방사선 치료 결과에 대한 불만뿐만 아니라 방사선 요법으로 해결할 수없는 호 지킨 림프종의 일반화 된 단계의 환자 치료 문제로 인해 연구자들은이 질병을 치료할 수있는 새로운 방법을 모색하게되었습니다. 처음으로 화학 요법은 1943 년에 호 지킨 림프종 환자 치료에 사용되었습니다. L.S.Goodman et al.

현재 일차 환자의 단일 화학 요법은 사용되지 않습니다. 매우 노화 된 쇠약해진 환자 나 반복적 인 다 화학 요법 후에 골수이 형성 저하를 가진 환자에서 고식적 인 목적으로 만 사용될 수 있다는 것은 극히 드뭅니다. 효율이 낮은 monochemotherapy - 치료 환자의 15-30 % 완료 관해하지만, 현대적인 치료를 수행하는 것이 불가능하다 누구의 환자에서 호 지킨 림프종의 진행 꽤 오랜 만족스러운 건강 억제를 제공 할 수 있습니다. 모노 모드에서는 호 지킨 림프종에 효과적인 항 종양 제를 사용할 수 있지만 가장 일반적으로 사용되는 것은 주당 1 회 6mg / mg 용량의 빈 블라 스틴이며 2 ~ 3 주 간격으로 길게합니다. 3 번째 또는 4 번째 주사 후; natulan 100 mg을 1 일 총 용량 6-8 g; 매일 400 mg - 500 mg의 총 복용량으로 하루 5 mg chlorambucil.

1964 년 V.DeVita는 Hodgkin 림프종 환자의 치료에 2 주 간격으로 2 가지 약제를 4 주간 병용하여 치료 과정 당 총 6 회 사용하도록 제안했습니다. 그 계획은 그것이 담긴 의약품의 첫 글자 뒤에 MOPP (MORR)라고 불렸다. 완전 관해는 84 %의 환자에게서 나타났습니다. 20 년 추적 조사에서 무 재발 생존율은 60 %였다. 재발은 34 %의 환자에서 발생했습니다. 그 후, MOPP 계획의 몇 가지 변형이 제안되었으며, mustargene을 cyclophosphane 또는 chlorambucil로, vincristine을 vinblastine으로 대체했다. 이 모든 계획의 효과는 유사했지만, 혈장 및 에미 겐 성 독성은 mustargene을 cyclophosphamide 또는 chlorambucil로 대체 할 때 유의하게 낮았다.

또 다른 항암 화학 요법 인 ABCD (ABCD scheme)는 A. Santoro와 G. Bonadonna에 의해 1971 년에 제안되었다. 호 지킨 림프종의 일반화 단계의 환자에서 완전 관해의 빈도는 71.5 % 였고 재발이없는 전체 생존율과 재발율은 얻은 것과 유사했다 MOPP 체계를 적용 할 때.

오늘까지의 MOTAPD 계획 (및 그 변형)과 ABVD 계획은 Hodgkin 림프종 환자의 치료를위한 주요 1 차 프로그램으로 남아 있습니다. 지난 30 년 동안 ABVD 프로그램에 찬성하여 30 년 동안의 장기간의 분쟁이 해결되었습니다. 연구 결과 MORR 방식과 비교하여 다원 사용법의 통계적으로 유의 한 이점이 나타났습니다. 2001 년에 Hodgkin 's Lymphoma에 관한 V International Symposium에서 ABVD 계획이 1 차 환자의 우선 순위로 인정되었습니다.

[그림. 3] - 고전적인 Hodgkin 림프종;
2- 결절성 및 림프 성 우세

1980 년대 초반 몇몇 연구 그룹은 호 지킨 림프종의 근본적인 방사선 치료 결과를 분석하여 치료의 효과가 일반적인 증상의 단계와 존재뿐만 아니라 전체 종양 질량에 달려 있음을 보여주었습니다. 단 하나의 해부학 적 영역 만 영향을받습니다 림프 혈관 10 년 무병 생존율은 80 %에 이르렀고, 4 병변과 23 % 이상이었습니다. 또한 stage 1-2의 환자와 종격동 종괴의 10 년 무 재발 생존율은 진행된 stage III-IV 환자 (62 %)에서와 같이 낮았다 (56 %). 이와 관련하여 외국 문헌에서 "지역화 된"및 "일반화 된"단계 대신에 조기 및 "고급"라는 용어가 일반적입니다. 동시에 일반적인 병기를 가진 환자군은 병기 II 및 종격동 종열이 있었던 환자도 포함시켰다.

1970 년대 후반에, 호르 킨 림프종의 I-II IA 병기에서 화학 요법을 병행 한 치료법이 근치 적 방사선 치료를 대체했습니다. 다변량 분석 결과 화학 요법과 병합 요법을 병용 할 때 호 지킨 림프종을 앓고있는 모든 환자에게 중독의 증상과 증상 외에도 여러 가지 요인이 또한 중요한 것으로 나타났다. 독일 호 지킨 림프종 연구 그룹 - 독일 호 지킨 림프종 연구 그룹.

EORTC / GELA - 유럽의 암 조직 치료 및 암 치료법 / 성인 림프종 연구회 (European Lymphoma de l' Adult - European Cancer Research and Treatment Organization / Adult Lymphoma Study Group). ESR은 B 단계에서 30 mm / h보다 크고 A 단계에서 50 mm / h보다 큽니다. ** CS - 임상 단계 - 임상 단계.

도랑을 파내다 가장 중요한 것은 종격동 림프절의 다발성 병변, E 병기 내 외과 적 손상, 림프 집 수관 3 곳 이상 손상 (4 개 이상), 50 년 이상 된 ESR과 연령 증가입니다. 예후 인자의 집합은 연구 그룹에 따라 다르지만 현재 GHSG와 EORTC가 제안한 예후 인자의 총체가 가장 잘 알려져 있습니다.

현대의 화학 방사선 치료 프로그램을 사용할 때, 조직 학적 변이의 역할은 덜 중요하게 판명되었으므로 현대 예후 인자 세트에서 제외되었습니다. 이 요인의 조합은 호 지킨 림프종 환자의 종양 질량을 결정합니다. 종양 덩어리의 양에 따라, 유리한, 중간 및 불리한 예후를 가진 세 그룹이 확인되었으며, 이제 치료 전략이 결정됩니다.

따라서, 치료 프로그램의 선택은 종양 질량의 부피에 직접적으로 의존했다.

Hodgkin 림프종 환자의 유리한 예후를 이용한 치료

이 환자 그룹은 작으며 소량의 치료가 필요합니다. 모든 연구에서이 그룹의 장기 (10 년 이상) 생존율은 매우 높으며 96-100 %에 이릅니다. 이 그룹의 환자에서의 근본적인 방사선 요법은 가장 오래 걸리는 방법이었습니다. 호 지킨 림프종의 IA-IIA 병기를 가진이 소그룹 환자는 위험 인자가없는 40 세 미만의 여성을 포함합니다. 완전 관해율은이 환자의 93 ~ 95 %에서, 재발이없는 과정은 80 ~ 82 %에 도달했으며, 15 년 전체 생존율은 93-98 %입니다. 그러나 IIA 병기와 위험 인자의 존재로 IIB 병기와 IIIA 병기에서 급진적 방사선 치료만으로 5 ~ 7 년의 무 재발 생존율은 43 ~ 53 %에 불과하며 전반적인 생존율은 재발의 효과적인 치료로 인해 여전히 높은 수준이다.

지난 20 년간 여러 대규모 무작위 연구가이 그룹의 환자에서 병용 요법의 이점을 입증했습니다. 세계 임상에서는 급진적 인 방사선 요법의 효과를 능가하는 화학 방사선 요법의 병용 요법으로 다양한 다 화학 요법 (EBVP, ABVD, VAPEC-B) 요법의 효과적인 사용이 테스트되었습니다.

이렇게하면이 예후 그룹의 다음 치료 옵션을 적절하게 고려할 수 있습니다. 2-4주기의 화학 요법 후 20-36 Gy의 용량으로 초기 병변의 영역을 조사합니다.

중등도 예후군 환자의 치료

이 호 지킨 림프종 환자 그룹은 더 많으며,이 그룹의 환자를위한 병용 요법의 주요 이점은 1990 년대 초반에 이미 입증되었습니다. 무작위 배정 된 EORTC (1977-1982) 연구에서 15 년 전체 생존율은 69 % 였지만 급진적 인 방사선 요법을받은 환자 그룹에서이 기간 동안 재발 위험은 복합 치료 그룹에서 16 %에 비해 35 %였다 GHSG 그룹의 p700), 연구자들은 약물의 수뿐만 아니라 투여 량에 의한 치료뿐만 아니라 새로운 약물 (에토 포사이드)을 첫 번째 프로그램에 도입하고 주사 간격을 단축 할 것을 제안했다. 스탠포드 그룹은 스탠포드 V 프로그램을 제안했고 독일 프로그램은 I5EACOPP를 기본으로 제안했다. 초기 대규모 배열 및 / 또는 잔류 종괴의 영역에 30-36 Gy의 용량으로 방사선 요법을 추가하는 것이 제안되었다. 독일군은 8주기의 다 화학 요법 BEACORR로 구성된 프로그램을 제안하였고, 초기에 큰 질량 및 / 또는 잔류 종괴가 30 Gy의 영역에 연속적으로 조사되었다. COPP / ABVD 프로그램을 이용한 기준선 또는 상승 된 BEACORP (adriblastin, vepezid 및 cyclophosphamide의 투여 량) 및 표준 다제 화학 요법으로 이루어진 프로그램의 효능 및 독성을 비교할 때 완전 관해의 빈도는 83 % 대 88 % 및 96 %로 유의하게 높았다. BEASORR-base와 BEASORR-escalated를받은 환자. 또한 치료 실패 (79, 89, 70 %) 및 전반적인 결과 (91, 92, 86 %)가없는 3 년 생존율이 통계적으로 유의하게 우수했다. 최근 BEASORR 기반과 동일한 화학 요법 약물을 사용하는 BEASORR-14 프로그램이 더 자주 사용되지만 9 일에서 13 일 사이에 표준 투여 량으로 콜로니 자극 인자가 도입되고 15 일에 사이클이 재개됩니다 th 일. 화학 요법의 8주기가 있으며, BEA-CORP 기반과 동일한 방식으로 방사선 요법이 시행됩니다. BEACORR-14 프로그램의 효과는 BEACORP 기반 프로그램과 유사한 독성을 지닌 BEACORR 상승 프로그램의 효과와 유사합니다. BEASORR-14 프로그램은 6 주간 추가 혜택이 있습니다. 짧은 프로그램 BEASORR-basic 및 BEASORR-escalated.

따라서 호 지킨 림프종 환자의 주요 치료 방법은 화학 방사선 치료를 병행하는 것입니다. 치료량은 병변의 범위에 따라 다르나, 병변의 양에 따라 현재 치료 프로그램의 즉각적인 효과는 80 %를 초과하며 5 년 생존율은 80-90 %에 이릅니다.

대단히 중요한 것은 호 지킨 림프종 환자에서 완화의 완전성을 확인하는 것입니다. 검사 계획에서, 완화를 확정 할 때, 초기 종격의 모든 부위, 필요하다면 복강과 초기 종격동 종격과 갈륨 림프절 스캔을 가진 환자에서 혈액 검사와 표준 X- 레이 검사 이외에 초음파 검사를 추가해야합니다 -67. Gallium-67 림프절 스캔은 종격동 내 잔류 림프절을 발견하는 데 가장 성공적으로 사용됩니다. 또한 치료 종료 후 뼈, 골수 및 기타 장기의 병변에 대해 초기 병변의 모든 부위를 모니터링해야합니다. 의심스러운 경우 잔여 림프절에서 활동적인 과정을 제외시키기 위해 생검을 반복하는 것이 좋습니다.

호 지킨 림프종 환자에서 현대 집중 치료 프로그램을 사용하면 재발의 진행을 예방하지 않으므로 어떤 형태로든지지 치료를 사용할 필요가 없어졌습니다. 또한 장기 유지 요법은 2 차 골수 양 백혈병의 위험을 증가시킵니다.

위에서 언급했듯이, 호 지킨 림프종의 재발은 질병의 초기 단계, 예후 증상 및 유도 요법에 따라 환자의 10-40 %에서 발생합니다. 호 지킨 림프종의 재발의 특징은 다릅니다 : 방사선 요법 후에는 새로운 구역에서의 재발이 자주 발생하고 다원 치료 후에는 원래의 상태로 재발합니다. 재발 총 건수의 절반은 치료 종료 후 1 년째에 나타나고 2 차 년도에는 20-25 %가 다시 발생하며 나머지 재발은 10-15 년 동안 아무런 패턴없이 나중에 발생하며 재발이없는 곡선 형태 "고원". 급진적 인 방사선 요법 후에 발생한 재발 및 재수술 후 수년간의 경과 후 재발하는 것이 가장 쉽습니다.

급진적 방사선 요법 후에 발생하는 재발의 완전한 완화는 다발성 경화 요법의 1 차 요법을 사용하는 환자의 90 %에서 이루어지며 병변의 범위에 해당하며 장기간 무 재발 생존율은 60-70 %에 이릅니다.

호 지킨 림프종의 경과에 따라 다 화학 요법 또는 유도 결합 화학 요법 치료 후 재발 한 환자와 반복 치료에 대한 반응은 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  1. 첫 번째 치료 프로그램 (1 차 내성) 후에 완전 관해를 얻지 못했던 환자의 평균 생존율은 1.3 년입니다.
  2. 1 년 미만의 증상이 있었던 환자의 평균 생존율은 2.6 년이었다.
  3. 그 증상이 1 년 이상 지속 된 환자 - 중간 생존 기간은 4.3 년.
1 차 화학 요법과 표준 2 차 요법 (CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP 요법)을 모두 사용하는 경우 1 년 미만 지속되는 1 차 완화의 환자에서 완전 관해가 10-15 % 최초 1 회 이상 지속 된 환자의 50-85 % 진정한 1 차 내성 환자군의 5 년 생존율은 0 %이며, 첫 번째 완화의 표준 그룹에서 표준 1 차 또는 2 차 라인 프로그램으로 재 처리 한 후 20 년의 이정표를 지키십시오. 1 년 미만의 지속 기간 환자의 11 %만이 현재이고, 1 년 이상 지속되는 완화 반응이있는 그룹의 환자는 통계 학적으로 유의하게 더 많았다 (24 %). I-II 단계에서 재발의 유행으로, 1 년 이상의 치료 기간을 가진 위험 인자가없는 환자는 치유 될 수있다. 방사선 요법 :이 그룹에서 재발 후 장기간 생존율은 39 %에 이릅니다.

수년간의 완전한 완화 후 발생하는 호 지킨 림프종의 후기 재발의 치료에서, 동일한 원리가 일차 환자에서와 같이 사용된다. 치료 프로그램의 선택은 초기 검사에서와 동일한 진단 방법으로 결정된 재발의 단계에 달려있다. 늦은 재발, 특히 5 ~ 7 년의 완전한 완화 후 발생한 재발에 대해 다른 원발 종양을 제외시키기 위해 반복적 인 생검을 시행하는 것이 좋습니다. Hodgkin 림프종의 재발이 늦은 환자를위한 치료 프로그램을 선택할 때, 재발의 국소화를 고려해야합니다. 방사선 요법을 시행 한 경우, 방사선 치료 종료 후 투여 량, 면적 및 시간, 첫 번째 치료 프로그램 중 화학 요법의 독성 합병증의 심각성이 나타납니다. 이 환자들에서 다 화학 요법의 사용에는 제한이 없다. 호 지킨 림프종의 후기 재발의 환자에서 완전하고 장기간에 걸친 치료법의 달성은 첫 번째 완화의 유도에 사용 된 화학 요법의 사용과 다른 모든 일차 요법의 사용으로 가능합니다. 늦은 재발 환자 그룹에서 반복적 완전 관해의 빈도는 75 %에 이르며 재발 성 완전 관해를 가진 환자 그룹의 10 년 재발 방지 과정은 이차 골수성 백혈병으로 인해 거의 2 배 더 낮으며, 종양 및 치료와 관련된 다른 합병증.

Hodgkin 림프종의 반복 재발의 치료에서, 발생 시간에 따라, 첫 번째 및 두 번째 선 다이어그램이 사용됩니다. 그러나 각각의 후속 재발은 환자의 장기 생존 확률을 감소 시키며, 4 년 재발 경험 10 년이라는 획기적인 환자의 10 % 미만입니다.

CER, CEM 및 CAVP 계획은 다른 두 번째 계획과 동일한 효율성으로 모든 약물을 구두로 복용 할 수 있다는 장점이 있기 때문에 주목할 만하다.

1 차 내성 환자 및 2 차 요법을 사용하는 경우 조기 및 반복 재발 환자의 치료에서 표준 2 차 프로그램의 효과는 전문가를 완전히 만족시키지 못합니다. 따라서 지난 10 년 동안 골수 이식 및 / 또는 조혈 모세포를 말초 혈액으로부터 보호하는 고 선량 항암 화학 요법이 이들 환자를 치료하는 주요 방법이되어 표준 요법에 비해 치료 효과를 거의 2 배 증가시켰다. 고용량 화학 요법의 주된 징후는 첫 번째 및 두 번째 재발입니다. 세 번째 및 후속 재발 환자의 고용량 화학 요법은 덜 효과적이며 (장기간 무 재발 생존율은 30 % 이하) 심각한 독성 합병증이 유의하게 많습니다.

고용량 화학 요법은 1 차 내성 환자에게도 사용되지만,이 그룹에서의 효과는 첫 번째 또는 두 번째 재발에 비해 현저히 낮으며,이 환자군에서의 사용 가능성은 현재까지 논의 된 바 있습니다. 고용량 화학 요법은 두 단계로 구성됩니다. 첫 번째 단계에서 유도 요법은 두 번째 줄 구성표 (가장 자주 Dexa-BEAM 구성표 중 하나를 사용하지만 다른 두 번째 줄 구성표 - DHAP, ASHAP)를 사용하여 1-2 화학 요법으로 수행됩니다. 동시에 환자의 30-40 %가 완전한 관해를 보였다. 콜로니 자극 인자 (G-CSF)에 의한 혈액 전구 세포의 동원을 실시한 후 말초 혈에서 혈액 전구 세포를 채취하고, 줄기 세포 수가 적 으면 골수를 제거한다. 조혈 모세포를 말초 혈액 및 골수 삼출액으로부터 채취 한 후 고 선량 단계가 수행됩니다. 가장 보편적 인 고용량 요법은 BEAM 및 CBV 요법이다. 치료의 고용량 단계는 이미 달성 된 완전한 완화를 통합하고 유도 요법 후에 부분 관해를 갖는 환자를 희생시키면서 또 다른 완전한 완화의 수를 30-40 % 증가시킨다. 따라서 고 선량 단계가 완료된 후 완전한 완화의 빈도는 60-80 %에 이른다. 고용량 치료가 끝난 직후, 말초 혈액으로부터 혈액 생성의 골수 및 / 또는 선조 세포를 재 주입한다. 고집적 치료를받은 환자 집단에서 4-5 년 무 재발 생존율은 42-53 %에 달하며, 진행이없는 생존율은 40-60 %이다. 환자 추적의 중앙값이 27-40 개월 이었기 때문에 이것들은 매우 신뢰할만한 결과입니다. (2 개월에서 8 세까지).

재발의 성격, 표준 2 차 요법에 대한 민감성 및 예후 인자는 고용량 치료 후에 장기적인 관해를 달성하는 데 매우 중요합니다. 따라서 1 년 이상 양호한 일반 증상을 가진 환자에서 고용량 치료 후 장기 생존율은 75 %, 1 년 미만의 경우 50 %, 저항성 환자군의 경우 20 %에 이른다. 또한 진행성 3 년 생존율에 영향을 미치는 예후 적 징후가 강조되었는데, 1 년 미만의 B 형 증상 및 외과 적 병변의 재발 및 재치 기간이 강조되었다. 이 모든 징후가없는 경우, 3 년 무사고 생존율은 100 %이며, 적어도 하나는 81 %, 두 개는 40 %, 세 개는 0 %입니다.

고용량 요법의 치사 독성은 주로 감염성 합병증과 관련이 있으며, 다른 저자들에 따르면 0 ~ 13 %의 범위이지만, 이식 후 3 회 또는 다음 재발시 25 %에 이릅니다. 따라서 고용량 화학 요법의 주된 징후는 첫 번째 및 두 번째 재발입니다.

고용량 화학 요법에는 특별히 준비된 와드 및 훈련 된 의료진이 필요합니다.

고용량 화학 요법

호 지킨 림프종 치료의 합병증

치료 합병증으로 스탠포드 대학, 호 지킨 림프종 환자의 사망률 구조, 질병 진행으로 인한 사망 2 위 (41 %), 2 차 종양으로 인한 사망 (26 %), 3 위 - 심혈관 질환 사망자의 삶의 질이 크게 악화되었습니다. (16 %). 늦은 합병증으로 인한 사망은 호 지킨 림프종 환자의 20 년 전체 생존율을 20 % 감소시킵니다. 치료 합병증 중 갑상선 기능 부전, 심혈관 병리, 폐결핵, 생식선 기능 장애, 두 번째 악성 질환과 감염이 가장 흔합니다.

갑상선 기능 부전은 환자의 17-53 %에서 발생하며 치료를받은 나이와 치료의 성격에 달려 있습니다. 갑상선 기능 항진증은 방사선 치료를받지 않은 환자의 5 %에서 발생하며, 자궁 부속 쇄골 부위가 30Gy까지 조사 될 경우 30 %에서, 방사선 치료의 복용량이 30Gy를 초과하는 경우 환자의 45 %에서 발생합니다. 갑상선암 위험은 2.4-6.8 %입니다.

무증상 심낭 염 및 심근염은 방사선 요법을받은 환자의 50 %에서 관찰되며 X 선 및 초음파 검사에서만 발견됩니다. 급성 심낭염은 2.5-13 %의 경우에서 검출되며 방법 및 방사선 량에 따라 다릅니다. RCRC를 제출했습니다. NNBlokhina RAMS는 종격동이 36 Gy의 전체 초점 선량으로 조사되었을 때 방사선 심낭염의 빈도는 9 %, 45 Gy - 18 %의 선량, 50 Gy - 75 %의 선량으로 나타났다. EORTC에 따르면 방사선 요법은 호 지킨 림프종 환자에서 심근 경색 발생에 선도적 인 역할을합니다. 종격동 방사선 치료를받은 환자군에서 10 년 동안 관찰 한 결과, 심근 경색의 빈도는 3.9 %에 이르지 만 치료를받지 않은 환자군에서는 심근 경색이 관찰되지 않았다. 정상적인 치료법에서 아드리아 마이신의 높은 누적 투여 량이 달성되지 않고 심근 병증이 극히 드물기 때문에 표준 1 차 대류 화학 요법 프로그램의 심장 독성 역할은 불분명합니다.

약 20 %의 환자가 급성 방사선 폐렴과 만성 제한 섬유종을 앓고 있지만 현대 방사선 기술을 사용하면 약 5 %의 환자에서 임상 증상이 관찰됩니다. 급성 폐렴은 3-6 개월 후에 발생합니다. 방사선 치료 후 섬유화가 9-12 개월 후에 검출된다. 병합 치료법을 사용할 때 폐렴의 빈도는 다원 치료법에 따라 다릅니다. 따라서 ABVD 프로그램과 종격동 조사의 조합을 사용하면 폐 조직의 변화가 환자의 49 %에서 발생하지만 MORR 방식과 그 유사 물을 사용한 경우 15 %에서 발생합니다.

호 지킨 림프종 치료를받는 사람들의 생식기 땀샘의 기능 장애는 여성보다 남성에서 더 자주 발견됩니다. 중독의 증상 (B 단계)이있는 경우, 중독의 증상이 큰 체중 감소로 나타나는 남성의 60 %에서 다양한 정자 형성 위반이 발생합니다. 대부분의 남성에서 알킬화제를 사용하는 폴리 화학 요법은 무정자증을 일으킨다. MORR을 이용한 다 화학 요법의 6 사이클 후에 100 %의 남성에서 정자 증식이 일어나고 10 년 후에 정자 형성이 10 년 후에 만 ​​회복된다. ABVD 프로그램은 또한 무정자 혈증을 유발하지만 일시적으로 - 2 년 후에 거의 모든 환자에서 정자 형성이 회복됩니다. MORR 스킴 및 그 유사체에 따라 다 화학 요법을 사용할 때, 여성의 무월경은 치료를 시행 한 나이에 달려 있습니다. 24 세 미만의 여성 그룹에서 지속적인 무월경이 환자의 28 %에서 발생하며 24 세 이상의 그룹에서는 86 %에서 발생합니다. 그러나, ABVD 요법을 사용할 때, 무월경은 거의 발생하지 않으며 거의 ​​항상 tanzitor 성격을 가지고 있습니다. 방사선 요법 (4 ~ 5 Gy 이상의 선 추골 부위의 방사선 조사)은 20 세 미만의 여성의 40 %와 35 세 이상의 여성의 90-95 %에서 지속적인 무월경을 유발합니다. 무월경은 청년기에서 수개월에서 3 년까지 지속될 수 있거나 35 세 이상 대부분의 여성에서 영원히 지속될 수 있습니다. 정상적인 생리주기의 회복은 20 세 미만의 여성의 70 %에서 발생하며 30 세 이상의 여성에서는 20 % 만 발생합니다.

대부분의 췌장 절제술이 실패한 후 호 지킨 림프종 환자에서 치료와 관련된 세균 감염의 빈도가 크게 감소했습니다. 그러나 바이러스 감염의 빈도는 여전히 높다. R.C. Young 등에 따르면, 대상 포진은 방사선 요법 후 환자의 11 %, 다 화학 요법 후 환자의 13 %, 화학 요법 합병 후 25 %의 환자에서 발생한다.

호 지킨 림프종 치료에있어 가장 심각한 합병증 중 하나는 두 번째 악성 종양의 발생입니다. Henry-Amar에 따르면 15 년의 추적 관찰 기간 동안 두 번째로 악성 신 생물이 발생하는 누적 위험은 11.5 %입니다. 동시에 이차 골수성 백혈병의 위험도는 2.2 %, 비호 지킨 림프종 - 1.8 %, 고형 종양 - 7.5 %입니다. 이차 골수 양 백혈병 발병의 위험은 알킬화제를 포함하는 다 화학 요법을 사용할 때, 그리고 ABVD 계획에 따라 다원 치료를 사용할 때 높습니다. 2 차 백혈병 발병 위험이 높은 것은 호 지킨 림프종 재발 환자에서 호 지킨 림프종에 대한 반복 치료를받는 환자에서도 관찰됩니다. 이차성 백혈병 발병의 추가 위험 요소는 알킬화제를 포함한 다제 치료법과 40 년 이상의 많은 양의 방사선 요법을 병용하는 것입니다. 이차성 백혈병은 일반적으로 난치성 범 혈구 감소증이있는 골수이 형성 증후군으로 시작하여 급성 백혈병에 대한 고전적인 모습이 나타납니다. 이 백혈병은 치료하기 어렵습니다. 진단 후 환자의 생존은 거의 몇 개월 이상입니다. 호 지킨 림프종 환자의 2 차 골수 양 백혈병 발병률은 5-7 년의 추적 관찰 기간을 거쳐 최대가됩니다. 호 지킨 림프종 환자의 고형 종양 발생률은 5-7 세의 환자 관찰 후 점진적으로 증가하여 20 세가되면 최고치에 도달합니다. 위험 요소는 40 세 이상이며 급진적 인 프로그램에 노출 된 것입니다. 가장 흔한 것은 남성의 폐암과 여성의 유방암, 위암, 갑상선암 및 흑색 종입니다. 2 차 폐암 발병의 또 다른 위험 요소는 흡연이다. 종격동의 방사선 치료를받은 호 지킨 림프종 환자가 계속 흡연하면 폐암의 위험이 10 배 증가한다. 유방암은 방사상 장의 가장자리 (유방 腺의 내부 사분면)에서 가장 흔하며, 발달 위험이 높을수록 환자는 방사선 요법시 더 젊습니다. 환자의 조기 치료로 두 번째 고형 종양의 치료가 성공적 일 수 있습니다.

호 지킨 림프종 여성의 임신과 출산

호 지킨 림프종 환자의 치료에 대한 진전은 의사들에게 호 지킨 림프종을 앓 았던 여성의 재활을 포함한 장기 생존 환자의 삶의 질 문제라는 새로운 문제에 직면 해있다. 여성의 완전한 재활의 표시는 정상적인 임신과 출산의 가능성이 될 수 있습니다. 오랫동안 임신이 호 지킨 림프종을 악화시킨 것으로 믿어졌지만 1950 년대 후반과 그 이후의 연구는이 견해를 반박했습니다. 1910 년부터 1960 년까지 18 세에서 40 세 사이의 호 지킨 림프종을 앓고있는 347 명의 여성이 Memorial Sloan-Kettering Hospital에서 관찰되었으며 84 명의 여성이 임신 상태를 유지했습니다. 중앙 생존 기간은 90 개월이었다. 임신을 보존 한 여성 그룹과 대조 그룹 모두에서 그러나 임신과 출산은 질병이 진행되는 동안 호 지킨 림프종의 진행 과정을 복잡하게합니다. 이는 아픈 여성의 적절한 검사와 치료를 방해하기 때문입니다. 임신 초기에 호 지킨 림프종 (Hodgkin 's lymphoma)이 진단되면 임신 초기에 대부분의 화학 요법 약물과 방사선 치료법에서 명백한 돌연변이 유발 효과가 있으므로이를 중단하는 것이 좋습니다. 임신 후반기에 임신 3기에 임신부의 건강 상태가 좋고 중독 증상이 없으며 상행 대장염의 압박 증후군이 없으며 임기응변 식 임신과 멸종 위험이있는 임신 기간이 바람직합니다. 출생 직후에 수유를 중단하고 치료를 시작해야합니다. 현재 많은 외국의 저자들은 태아의 모든 장기를 이미 낳은 임신 마지막 삼 분기에 화학 요법을 시행하는 것이 가능하다고 생각합니다. 여자가 Yta를 보존하고 그녀의 상태가 기다리는 전술을 고수하지 못한다고 주장한다면 그러한 접근은 배제되지 않는다. 임신 중 두 번째 삼 분기에 질병이 발견 될 때 아픈 상황의 전술에 대한 결정을 내리는 데 가장 어렵고 모호합니다.

여성이 Hodgkin 림프종의 적절한 치료를 위해 임신 유지를 주장하면 태반 장벽을 통과하지 않고 돌연변이 유발 효과가없는 화학 요법을 선택해야합니다 (예 : anthracyclines, vincaalkaloids - vincristine, vinblastine). 이 상황에 적합한 것은 ABVD 체계입니다. 치료제는 누락 된 약물을 알킬화제로 대체하지 않고 원래의 계획에 따라 엄격하게 수행되어야합니다. 그만 치료는 3 주 동안이어야합니다. 계획된 출산 전에 골수 억제 기간 동안 출산을하지 않기 위해, 그리고 출산 후 수유를 중단하고 치료를 계속하십시오. 어쨌든 임신 중 호 지킨 림프종의 치료는 종양 전문의뿐만 아니라 산부인과 의사로부터도 큰 주의력과 위대한 의료 기술을 필요로합니다. 상류 대정맥의 압박이 없을 때, 임신과 출산 중의 상당한 편차는이 여성들에게서보기 드문 경우입니다.

호 지킨 림프종의 완전한 완화 기간에는 임신과 출산에 대한 완전히 다른 문제가 해결되어야합니다. 국내외 여러 클리닉의 경험을 통해 알 수 있듯이 안정된 완화 기간 동안의 임신과 출산은 질병의 예후를 악화시키지 않습니다. 그래서 RCRC에 제출했습니다. NNBlokhina RAMS는 완전 관해서 출산 한 여성의 호 지킨 림프종의 재발 빈도가 전체 호 지킨 림프종 환자의 재발 횟수를 초과하지 않는 14 %에 불과합니다. 재발 횟수는 3 년 이상 완치 된 여성 그룹에서 9 %에 불과하지만 치료 종료 후 첫 3 년 동안 출산 한 여성 그룹에서 44 % 나됩니다. 이것은 호 지킨 림프종 환자의 전체 인구에서 동시에 더 큰 재발률에 해당합니다. 따라서 치료 종료 후 처음 3 ~ 5 년 동안은 임신의 바람직하지 않음을 경고해야합니다. 출산 후 호 지킨 림프종을 앓은 여성은 처음 3 년 동안 더 조심스럽게 관찰되었습니다. 러시아 과학원의 산부인과 및 산부인과 학술 센터에 따르면, 신생아 기의 첫 번째 날의 적응은 호르몬 림프종 치료를받은 여성에게서 태어난 자녀의 신체 발달과 건강한 산모에서 태어난 자녀의 적응과 다르지 않습니다.

호 지킨 림프종의 현대 치료로 환자의 절반 이상에서 오래 지속되는 증상을 호소 할 수 있습니다. 현대 치료 프로그램을 사용하면 호 지킨 림프종 환자에서 회복 가능성과 정상 수명이 80 %에 이릅니다. 따라서 모든 예후 인자와 가능한 합병증을 고려하여 각 환자의 고된 검사와 치료 프로그램의 신중한 선택이 중요합니다.

http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-onkologii/limfoma-Hodzhkina.html

육종에 대해 자세히 알아보기

이것은 질병 재발의 대부분이 발생하는 5 년간의 징역형입니다. 치료 된 종양학 질환은 모두 재발 위험이 있으므로 치료 후 환자는 종양 내과 의사의 면밀한 감독하에 있습니다. 대부분의 재발은 처음 2 년 동안 발생합니다. 그런 다음 시간이 지남에 따라 이러한 재발의 수가 급격히 감소하고 5 년 후에는 거의 제로에 가까워지고 있습니다.
두더지는 멜라닌 색소 응고입니다. 색소가 많을수록 반점이 더 어두워집니다. 검은 두더지는 종종 신체의 심각한 장애 징후입니다. 그러므로, 나타날 때, 반드시 전문의와 상담하십시오.검은 두더지의 원인갈색 두더지는 특정 요인의 영향으로 검은 색을 얻습니다.
    자외선. nevi의 가장 흔한 원인. 의료 전문가들은 공정한 피부와 나이 반점이 많은 사람들이 오랫동안 태양 아래서있는 것을 권장하지 않습니다. 검은 사마귀는 악성 종양으로 변할 수있는 엄청난 수의 멜라닌 세포를 포함합니다. 호르몬 전환. 성기에있는 여성, 임신 및 폐경기에 관찰 된 신체의 호르몬 변화와 함께 성기의 흑색화가 발생할 수 있습니다. 옷을 문지르고. 두더지는 검은 색을 칠할 수 있으며 옷깃, 소매 및 기타 의류 세부 사항으로 끊임없이 문지릅니다. 일반적으로 이러한 현상은 거친, 뾰족한, 합성 섬유로 만든 옷을 입은 사람들에게서 관찰됩니다.
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유두종과 콩팥 종은 바이러스 성 피부의 작은 성장입니다. 유두암과 구강 병종을 구별하는 주된 원인은 원인 바이러스의 유형입니다.신 생물의 원인인간 유두종 바이러스 (HPV)에는 100 가지 이상의 다른 균주가 있습니다. HPV는 가구 접촉이나 보호되지 않은 성행위를 통해 몸에 들어갑니다. 산도를 통과 할 때 아이가 엄마에게서 감염 될 수 있습니다.
조기 위암은 수술 없이도 완치됩니다. 암 치료법의 성공 여부는 여러 가지 요인에 따라 달라집니다. 올바른 치료법을 선택하고 의사의 모든 권고 사항을 따라야하기 때문입니다. 이 경우 유리한 결과가 가능합니다. 위암을 치료하려면 적시에 진단해야하며 일찍이 환자의 생존 확률을 높이십시오.종양학의 전망위암에서 회복은 질병이 진단되고 치료 방법이 진단 된 단계에 달려 있습니다.