통증은 암의 핵심 증상 중 하나입니다. 그 모양은 암의 존재, 진행, 이차 종양 병변을 나타냅니다. 종양학 마취는 악성 종양의 복잡한 치료에서 가장 중요한 요소입니다. 악성 종양은 환자를 고통으로부터 구하기 위해서뿐만 아니라 가능한 한 오랫동안 생명 활동을 보존하도록 설계되었습니다.

매년 7 백만 명이 세계에서 병 병리로 사망합니다.이 통증 증후군은 첫 병기의 환자의 약 3 분의 1이며, 선진 사례의 거의 모든 환자가 걱정됩니다. 그러한 통증을 다루는 데에는 몇 가지 이유로 극도로 어렵다. 그러나 일이 번호가 매겨진 환자 일지라도 예후가 매우 실망스럽고 적절하고 적절한 마취가 필요하다.

고통은 육체적 인 고통뿐만 아니라 정신적 감정적 인 영역에도 위배됩니다. 암이있는 환자의 경우 통증 증후군의 배경에 우울증이 나타나고 자살 충동, 심지어는 삶의 도피 시도가 나타납니다. 종양학의 병기고에는 많은 양의 제품이 있기 때문에 적절한 복용량으로 통증을 없애고 삶의 질을 크게 향상시켜 다른 사람들의 것과 더 가깝게 사용할 수 있기 때문에 그러한 현상은 용납 될 수 없습니다.

종양학에서 통증 완화의 어려움은 여러 가지 이유 때문입니다.

  • 통증은 올바르게 평가하기 어렵고 일부 환자는 스스로 정확하게 국한화하거나 설명 할 수 없습니다.
  • 통증은 주관적인 개념이므로 환자의 묘사와 힘이 항상 일치하지는 않습니다 - 누군가가 그것을 과장하고 다른 환자는 과장합니다.
  • 마취로 인한 환자 거부;
  • 마약 성 진통제는 적절한 양으로 공급되지 않을 수도 있습니다.
  • 종양학 클리닉에서 진통제를 투여하는 데 필요한 특수 지식 및 명확한 계획의 부족은 물론 규정 된 환자 계획의 소홀함.

종양 학적 과정을 겪고있는 환자는 특별한 범주의 사람들로 접근해야합니다. 의사가 통증의 출처와 정도를 정확하게 알아내는 것이 중요하지만 통증 역치와 부정적인 증상에 대한 주관적 인식으로 인해 환자는 다른 방법으로 동일한 통증을 호소 할 수 있습니다.

현대의 데이터에 따르면, 10 명의 환자 중 9 명은 잘 진통 된 진통제를 사용하여 통증을 완전히 없애거나 크게 줄일 수 있습니다. 그러나이를 위해서는 의사가 원천과 강도를 정확하게 결정해야합니다. 실제로이 문제는 다르게 발생합니다. 병의이 단계에서 필요한 것보다 분명히 강한 약물이 처방되고, 환자는 투여 및 투여에 대한 시간별 처방을 준수하지 않습니다.

암에있는 고통의 원인 그리고 기계 장치

통증이 나타나는 주된 요인은 종양 자체가 커지는 것이지만, 다른 원인으로는 그것을 유발하고 강화시키는 것입니다. 통증 증후군의 메커니즘에 대한 지식은 특정 치료 계획을 선택하는 과정에서 의사에게 중요합니다.

암 환자의 통증은 다음과 관련 될 수 있습니다.

  1. 실제로 암, 파괴 조직 및 기관;
  2. 근육 경련을 일으키는 수반되는 염증;
  3. 수술 (원격 교육 영역에서);
  4. 수반되는 병리학 (관절염, 신경염, 신경통).

중증 정도는 약하고 중등도의 강렬한 통증을 구별하며, 환자는 찌르는 듯하고 타거나 욱신 거리고 있습니다. 또한 통증은주기적이고 영구적 일 수 있습니다. 후자의 경우, 우울 장애의 위험과 환자의 삶에의 참여 욕구가 가장 높으며, 질병에 대항 할 힘이 정말로 필요합니다.

종양학의 통증은 다른 기원을 가질 수 있다는 것을 알아 두는 것이 중요합니다.

  • 내장 - 장시간의 걱정, 복강 내 지방화, 동시에 환자 자신이 정확히 무엇이 상처를 입히는 것을 어렵게하는지 (배의 압력, 등의 팽창)
  • 체세포 - 근골격계 (뼈, 인대, 힘줄)의 구조에서 명확한 국소화가없고, 지속적으로 증가하며, 원칙적으로 골전이 및 실질 조직의 형태로 질병의 진행을 특징 짓습니다.
  • 신경 병증 - 신경 섬유에서 종양 마디의 작용과 관련이 있으며, 신경 손상의 결과로 방사선 또는 외과 적 치료 후에 발생할 수 있습니다.
  • Psychogenic - 정서적 인 경험, 두려움, 환자에 의해 조건의 심각성의 과장과 관련된 가장 어려운 "통증, 진통제에 의해 중지되지 않으며 일반적으로 자기 최면과 정서적 불안정에 쉽게 사람의 특징입니다.

고통의 다양성을 감안할 때, 보편적 인 마취제의 부족을 설명하는 것은 쉽습니다. 치료를 처방 할 때, 의사는 장애의 가능한 모든 병인 기작을 고려해야하며, 치료 계획은 의료 지원뿐만 아니라 심리 치료사 또는 심리학자의 도움을 결합 할 수 있습니다.

종양학에서의 통증 치료 계획

지금까지 가장 효과적이고 편리한 방법은 고통에 대한 3 단계 치료법으로, 다음 약물 그룹으로의 전환은 최대 용량으로 이전 약물의 비효율적 인 경우에만 가능하다는 것이 확인되었습니다. 이 계획은 1988 년 세계 보건기구 (WHO)에 의해 제안되었으며 보편적으로 사용되며 폐, 위, 유방, 연조직 또는 뼈 육종 및 기타 여러 가지 악성 종양의 암에도 똑같이 효과적입니다.

점진적 통증 치료는 비 마약 성 진통제로 시작하여 점진적으로 복용량을 늘린 다음 계획에 따라 약하고 강력한 아편 제제로 이동합니다.

  1. 보조 치료 (경증 및 중등도의 통증)가있는 비 마약 성 진통제 (비 스테로이드 성 소염제 - NSAID).
  2. 비 마약 성 진통제, 약한 아편 제제 + 보조제 (중등도 및 중증 통증).
  3. 비 마약 성 진통제, 강력한 오피오이드, 보조 치료 (3-4 단계 암에서 지속적이고 심한 통증 증후군이 있음).

설명 된 마취 절차를 따르면 암 환자의 90 %에서 그 효과를 얻을 수 있으며 마약을 처방하지 않고 경증 및 중등도의 통증은 완전히 사라지고 오피오이드 약물을 사용하면 심한 통증을 없앨 수 있습니다.

보조 치료법은 항우울제 (imipramine), 코르티코 스테로이드 호르몬, 메스꺼움 치료제 및 기타 증상 치료제와 같은 자체 유익한 약품을 사용하는 약물입니다. 우울증에 대한 항우울제 및 항 경련제, 통증의 신경 병증 기전, 신 생물 과정에 의한 두개강 내 고혈압, 뼈 통증, 신경 압박 및 척추근 - 프레드니손 (dexamethasone).

글루코 코르티코 스테로이드는 강력한 항 염증 효과를 나타냅니다. 또한 식욕을 증가시키고 암 환자에게 매우 중요한 정서적 배경과 활동을 향상 시키며 진통제와 병행하여 투여 할 수 있습니다. 항우울제, 항 경련제, 호르몬을 사용하면 많은 경우 진통제의 복용량을 줄일 수 있습니다.

치료를 처방 할 때 의사는 그 기본 원칙을 엄격히 준수해야합니다.

  • 종양학에서 진통제의 복용량은 통증의 정도에 따라 개별적으로 선택되며, 가능한 최소량의 복용 약으로 암이 시작될 때 실종 또는 허용 수준을 달성해야합니다.
  • 마약의 접수는 시간이 지나면 엄격하게 시행되지만 고통의 발달과 함께 시행되지는 않습니다. 즉, 이전 복용이 중단되기 전에 다음 복용량이 투여됩니다.
  • 약의 복용량이 점차적으로 증가하는데 약약의 최대 양이 실패 할 때만 더 강한 약의 최소 복용량이 처방됩니다.
  • 패치, 좌제, 용액의 형태로 사용되는 경구 용 제제는 비효율적이며, 진통제의 투여 경로로 전환하는 것이 바람직합니다.

환자는 처방 된 치료가 종양 전문의가 지시 한 빈도 및 용량에 따라 시간 단위로 수행되어야한다고 통보받습니다. 약이 작동을 멈 추면, 처음에는 같은 그룹의 아날로그로 바뀌고, 효과가 없다면 더 강한 진통제로 옮겨집니다. 이 접근법은 치료 시작 후 약한 약물로의 복귀가 불가능할 정도로 강력한 약물로의 불필요한 빠른 전환을 피할 수있게합니다.

인식 된 치료법의 비효율을 초래하는 가장 빈번한 실수는 이전 그룹의 능력이 아직 고갈되지 않았을 때, 강한 약물로의 부당하게 빠른 전이로 간주되며, 지나치게 고용량이어서 부작용의 가능성을 극적으로 증가시킬 수있는 반면, 또한 복용량의 누락 또는 약물 복용 간격의 증가로 치료 처방을 준수하지 않을 수도 있습니다.

1 기 진통

통증이 발생하면 비 마약 성 진통제가 처방됩니다 - 비 스테로이드 성 소염제, 해열제 :

  1. 파라세타몰;
  2. 아스피린;
  3. 이부프로펜, 나프록센;
  4. 인도 메타 신, 디클로페낙;
  5. Piroxicam, Movalis.

이 약물은 프로스타글란딘 생성을 막아 통증을 유발합니다. 그들의 행동의 특징은 최대 허용 선량에 도달했을 때 효과의 중단으로 간주되며, 경미한 통증의 경우 독립적으로 지정되고, 중등도 및 심한 통증의 경우에는 마약과 함께 투여됩니다. 항 염증 약물은 뼈 조직에 종양 전이에 특히 효과적입니다.

NSAIDs는 정제, 분말, 현탁액 및 마취 주사로 주사 할 수 있습니다. 관리 경로는 주치의에 의해 결정됩니다. 장내 사용 중 소화관의 점막에 NSAID가 미치는 영향을 고려할 때, 위염, 소화성 궤양 환자의 경우 65 세 이상의 사람들을 대상으로 misoprostol 또는 omeprazole의 표지로 사용하는 것이 좋습니다.

설명 된 약은 처방전이없는 약국에서 판매되지만 가능한 부작용으로 인해 의사의 조언없이 직접 처방하거나 복용해서는 안됩니다. 또한,자가 약물 치료는 진통제의 엄격한 계획을 변경하고, 약물 치료가 통제되지 않을 수 있으며, 향후 치료의 효과가 크게 저하 될 것입니다.

. + 이부프로펜, 나프록센 또는 디클로페낙, 케토 롤락 + + etodolac - 단독 요법 통증 치료는 수신 dipyrone, 아세트 아미노펜, 아스피린, 피 록시 캄, 멜 록시 캄 등 조합과 함께 시작할 수있다. 유망한 부작용을 감안할 때 식사 후 우유를 마시는 것이 좋습니다.

특히 경구 투여에 금기가 있거나 정제의 효과가 감소하는 경우에는 주사 치료가 가능합니다. 작은 효과 ketanovom 흡연자를 대체 진경제 베린을 추가로 따라서, 진통제, 통증이 아래의 혼합물 dipyrone dimedrolom를 포함 할 수있다.

dipyrone과 diphenhydramine Ketorol의 첨가로 향상된 효과를 나타낼 수도 있습니다. 뼈 통증은 meloxicam, piroxicam, xefokam 같은 NSAIDs를 제거하는 것이 좋습니다. Seduxen, 진정제, motilium 및 cerculate 치료의 첫 번째 단계에서 보조 치료로 사용할 수 있습니다.

치료의 II 단계

상기 한 약물의 최대 투여 량으로 마취의 효과가 달성되지 않으면, 종양 전문의는 치료의 제 2 단계로 진행하기로 결정한다. 이 단계에서 진행성 통증은 약한 오피오이드 진통제 - 트라마돌, 코데인, 프로 메톨에 의해 중단됩니다.

Tramadol은 정제, 캡슐, 좌제, 구강 솔루션으로 사용이 가능하기 때문에 사용의 용이성 때문에 가장 널리 사용되는 약물로 알려져 있습니다. 장시간 사용하더라도 양호한 내성과 상대 안전성이 특징입니다.

아마도 비 - 마약 성 진통제 (예컨대, 아스피린), 및 마취제 (코데인, 옥시코돈)를 포함하지만이 유한 유효량을 조합 자산의 약속은 더 이상 수신이 적절하지 않다. 코데인과 같은 트라마돌에는 소염제 (파라세타몰, 인도 메타 신) 제제가 보충 될 수 있습니다.

통증 증후군의 강도와 약물이 특정 환자에서 작용하는 시간에 따라 치료의 두 번째 단계에서 암을위한 진통제가 4-6 시간마다 복용됩니다. 약물의 다양성을 바꾸면 복용량이 용납되지 않습니다.

2 단계 진통제는 엄격한 혈압 조절하에 tramadol과 dimedrol (동시에), tramadol 및 seduksen (다른 주사기에서)를 포함 할 수 있습니다.

III 기

항암제의 진보 된 경우 (암 4 기)와 진통제의 첫 두 단계의 비효율에 종양학에 대한 강력한 진통제가 표시됩니다. 세 번째 단계는 마약 성 오피오이드 약물 (모르핀, 펜타닐, 부 프레 노르 핀, 옴 오폰)의 사용을 포함합니다. 이들은 뇌에서 통증 신호의 전달을 억제하는 중앙에서 작용하는 작용제입니다.

마약 성 진통제는 부작용이 있으며, 그 중 가장 중대한 것은 중독과 점진적 약화로 복용량이 증가하므로 3 단계로 이동할 필요성은 전문가 협의회에서 결정합니다. 트라마돌과 다른 약한 아편 제제가 더 이상 효과가 없다는 사실이 알려지면 모르핀을 처방합니다.

선호하는 투여 경로는 정맥 내, 혈관 내, 패치 형태입니다. 동시에 환자가 근육 주사에서 심한 통증을 느끼고 활성 물질이 고르지 않게 흡수되기 때문에 근육에서 사용하는 것은 매우 바람직하지 않습니다.

마약 진통제는 폐, 심장을 방해 저혈압의 원인, 그래서 그들은 끊임없이 것이 좋습니다받을 때 홈 약장 해독제을 유지하기 위해 할 수있는 - 빨리 정상으로 돌아갑니다 환자를 돕기 위해 부작용의 개발이다 날록손을.

가장 처방 된 약물 중 하나는 오래 전부터 모르핀이었으며, 진통 효과의 지속 기간은 12 시간에 이릅니다. 통증이 증가하고 유효성이 감소하는 30mg의 초기 용량을 60으로 증가시켜 하루 2 회 약물을 주입합니다. 환자가 진통제를 받고 구강 치료를 받으면 약물 복용량이 증가합니다.

Buprenorphine은 모르핀보다 덜 두드러진 부작용이있는 또 다른 마약 성 진통제입니다. 혀 아래에 적용하면 효과는 1/4 시간 후에 시작되고 35 분 후에 최대가됩니다. buprenorphine의 효과는 최대 8 시간 지속되지만 4-6 시간마다 복용해야합니다. 약물 요법의 시작에서, 종양 전문의는 약의 단회 투여 후 처음 1 시간 동안은 휴식을 관찰 할 것을 권장합니다. 3mg의 1 일 최대 복용량을 초과하여 가지고 갈 경우, 주치의에 의해 항상 조언되는 것과 같이, buprenorphine의 효력은 증가하지 않는다.

고강도의 지속적인 통증으로 환자는 처방 된 처방에 따라 진통제를 복용하고, 복용량을 스스로 바꾸지 않고 정기적 인 투약을 놓치고 있습니다. 그러나 치료의 배경에 따라 갑자기 통증이 증가하고 빠르게 행동하는 fentanyl이 나타납니다.

펜타닐은 몇 가지 장점이 있습니다 :

  • 행동의 속도;
  • 강한 진통 효과;
  • 선량 증가와 효율성을 증가 시키면 행동의 "천장"이 없습니다.

펜타닐은 패치의 일부로 주입되거나 사용될 수 있습니다. 마취약 패치는 펜타닐이 천천히 방출되고 혈류가 시작되는 3 일 동안 작용합니다. 약의 작용은 12 시간 후에 시작되지만 패치가 충분하지 않으면 추가 정맥 투여로 패치의 효과를 얻을 수 있습니다. 패치에서 펜타닐의 투여 량은 이미 처방 된 처방에 기초하여 개별적으로 선택되지만 암을 가진 노인 환자는 젊은 환자보다 덜 필요합니다.

패치의 사용은 일반적으로 진통제의 3 단계에 나타나며, 특히 삼키는 것 또는 정맥에 문제가있는 경우에 사용합니다. 일부 환자는 약을 복용하는보다 편리한 방법으로 패치를 선호합니다. 펜타닐은 변비, 메스꺼움, 구토 등의 부작용이 있지만 모르핀으로는 더 발음됩니다.

봉쇄 마취 신경 블록 마취 종양 성장 영역 (사지, 척추의 구조 골반) 영구 카테터의 설치는 근막에 약물의 도입으로, 경막 외 마취 - 통증 전문가들과 투쟁에서 보통 정맥 주사 및 경구 용뿐만 아니라, 약물 투여의 다양한 경로를 사용할 수 있습니다 간격, 신경 외과 수술.

집에서 마취는 클리닉과 동일한 요구 사항을 따르지 만 복용량 및 약물 유형의 치료 및 수정에 대한 지속적인 모니터링을 보장하는 것이 중요합니다. 다시 말해서, 집에서자가 투약하는 것은 불가능하지만, 종양 전문의의 약속은 엄격하게 준수되어야하며, 예정된 시간에 투약해야합니다.

매우 인기가 있지만 민간 요법은 여전히 ​​종양을 동반하는 심한 통증을 체포 할 수없는 암 용납 인터넷 산 처리 요리법, 기아, 심지어 독성 허브의 많은,하지만. 환자가 의사를 신뢰하고 통증에 대한 명백하게 비효율적 인 투쟁에 시간과 자원을 낭비하지 않으면 서 치료의 필요성을 인식하는 것이 더 좋습니다.

비디오 : 러시아 연방의 진통제 판매량 보고서

저자 : 의사 - 조직 학자 Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/lechenie-raka/obezbolivayushhie-pri-onkologii/

암 통증

모든 두 번째 종양 환자는 통증을 경험합니다. 진행형 암 환자의 80 %는 중증 또는 중등도의 통증이 있습니다. 완전한 치료 후조차도 통증 증후군은 상당 기간 지속될 수 있습니다.

왜 암 통증이 발생합니까?

통증 증후군의 원인은 종양, 치료 또는 진단 조작에 의한 통증 수용체 또는 신경의 직접적인 패배 일 수 있습니다. 때로는 통증 증후군이 암과 관련이 없거나 여러 요인의 복합으로 인해 발생합니다.

의사는 원인에 따라 세 가지 주요 유형의 통증을 구분합니다.

  • 침해 수용체. 기관이나 조직이 화학적, 기계적, 열적 수단으로 손상을 입으면 통증 수용체가 자극을 받아 뇌에 전달되어 통증을 느끼게됩니다. 통증 수용기는 피부와 뼈 (체세포)뿐만 아니라 내장 기관 (내장)에 있습니다. 복부 기관은 체세포가없는 내장 내장이 있습니다. 이것은 신경 섬유가 내장과 체세포의 기관에서 척수 수준으로 섞이면 "반사 된 통증"이 나타나며 대뇌 피질은 통증을 명확하게 표시 할 수 없습니다. 따라서 종종 암에 복통이있는 환자는 통증의 원인을 정확하게 나타내지 못하고 그 성격을 기술 할 수 없습니다.
  • 신경 병증 성 통증은 말초 신경계, 척수 또는 뇌 손상, 특히 화학 요법의 배경 (예 : 빈카 알칼로이드를 함유 한 약물) 또는 종양 과정에서 신경 또는 신경 신경총의 침범으로 발생합니다.
  • 심인성. 때때로 암에 걸린 환자는 통증의 발병에 대한 유기적 인 이유가 없거나 통증이 불균형하게 강합니다. 이 경우 심리적 구성 요소를 고려하여 스트레스가 통증에 대한 인식을 증가시킬 수 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

암의 통증은 무엇입니까?

다음 유형이 있습니다.

  • 급성, 조직이 손상되면 발생하고 치유되면 시간이 지남에 따라 감소합니다. 전체 복구에는 3-6 개월이 소요됩니다.
  • 영구적 인 조직 손상으로 인한 만성 통증 (1 개월 이상). 심리적 요인은 통증의 강도에 영향을 줄 수 있습니다.
  • 획기적인 통증 - 추가 자극 요인이 적용될 때 발생하는 만성 통증의 강도가 갑자기 급격하게 증가합니다 (예 : 전이가있는 등뼈 암의 허리 통증이 환자의 신체 위치가 변경 될 때 극적으로 증가 할 수 있음). 예측할 수 없기 때문에이 통증은 치료하기가 어렵습니다.

암 통증의 본질은 일정하거나 일시적 일 수있다. 시간에 따라 발생합니다.

병리학 치료로 발생하는 통증

  • 경련, 찌르며, 가려움증, (많은 항암제의 부작용)
  • 화학 요법 또는 표적 치료로 인한 점막의 염증 (구내염, 치은염 또는 소화 기계의 다른 부분의 궤양 성 병변)
  • 통증, 가려움증, 따끔 거림, 발적, 손바닥과 발바닥에 타는 것
  • 전신의 관절과 근육의 통증 (파클리탁셀 또는 아로마 타제 억제제 복용시)
  • 턱의 골 괴사 (골전이에 사용되는 비스포스포네이트의 드문 부작용)
  • 방사선 치료로 인한 통증 (입 및 인두염, 피부염).

암에 항상 통증이 있습니까?

종양이 너무 작아 수용체 자극을 일으키지 않는 초기 단계에서 통증이없는 암이 가능합니다. 또한 통증없이 고형 종양 (예 : 다발성 골수종, 뼈의 병변, 백혈병)이 발생하지 않고 질병이 발생할 수 있습니다.

환자 통증 평가

환자를 가장 잘 돕기 위해서는 통증의 정도를 평가할 수 있어야합니다. 의사가 다음 매개 변수를 사용하는 동안 주요 가이드 라인은 사람의 느낌입니다.

  • 어떤 종류의 고통 (아프거나 굽기, 베이킹, 쑤시거나 날카로운가 등)?
  • 고통이 가장 많이 느껴지는 곳은 어디입니까?
  • 통증의 지속 기간
  • 영구적 또는 정기?
  • 몇시에 나타나거나 증가합니까?
  • 고통을 강하거나 약하게 만드는 것은 무엇입니까?
  • 통증이 어떤 활동을 제한합니까?
  • 그녀는 얼마나 강한가?

고통의 강도를 평가하는 가장 쉬운 도구는 수치 등급 척도입니다. 그것에는 10 개의 그라디언트가 있습니다 : 0 (고통 없음)에서 10 (당신이 상상할 수있는 가장 심각한 고통). 1에서 3까지의 그라데이션은 약한 통증에 해당하며, 4에서 6으로, 중등도에서 7에서 10으로 심각합니다. 환자 자신이 자신의 감정을 숫자로 평가하고 의사에게 알려줍니다. 이 방법은 7 세 미만의 어린이와 신경계가 매우 심각한 장애가있는 환자, 매우 노인에게 적합하지 않습니다. 이 경우 환자의 상태에 대한 친척이나 다른 간병인의 통증 완화에 대한 반응과 같은 다른 매개 변수에 대한 평가가 수행됩니다.

의학적 이유 외에도 정신성의 특성을 고려하는 것이 중요합니다. 일부 문화권에서는 통증에 대한 불만이 약화의 징후로 인식됩니다. 또는 환자는 친척의 의견이 매우 중요하기 때문에 다른 가족 구성원에게 부담을주고 싶지 않습니다. 의사는 심리적 측면을 고려함과 동시에 치료가 얼마나 효과적 일지 예측합니다. 따라서 신경 병증 성, 돌파구 및 심한 통증을 조절하기가 더 어렵습니다. 환자의 병력에 약물 남용, 알코올 남용, 우울증, 정신적 장애 또는 통증 치료의 증상이 있으면 치료하기가 더 어렵습니다.

고통을 치료하는 이유

때로는 암 환자는 스스로를 더 해칠 까봐 두려워 약을 먹고 싶지 않습니다. 이것은 그렇지 않으며 통증 증후군은 다른 병리학 적 증후군처럼 다루어야합니다. 통증 관리가 도움이 될 수 있습니다.

  • 더 잘 자다
  • 활동을 늘리다
  • 식욕을 높이다
  • 두려움, 염려를 줄인다.
  • 성 생활을 향상시킵니다.

어떻게 제거, 암 통증 완화?

허리의 머리, 다리, 허리의 통증, 암의 뼈 통증은 단일 단계 시스템에 따라 치료됩니다.

1 단계. 비 - 아편 유사 진통제. 그것은 파라세타몰 (아세트 아미노펜), 이부프로펜, 케토 프로 펜, 셀레 콕 시브, 디클로페낙, 아스피린, 케 토라 락이 될 수 있습니다.

2 단계. 효과가 없다면 부드러운 opioids (코데인)를 사용하십시오.

3 단계. 통증이 완전히 사라지기에 충분한 양의 강력한 아편 제 (모르핀, 펜타닐, 옥시 코돈, 트라마돌).

환자가 불안과 두려움에 대처하도록 돕기 위해 추가 약물이 모든 단계에서 추가됩니다. 이들은 항 경련제, 항우울제, 국소 마취제입니다. 염증의 결과 인 통증에는 글루코 코르티코 스테로이드가 사용되고 뼈 병변에는 비스포스포네이트 (파미 드로 네이트, 졸 레드 론산)와 데 노즈 마브가 사용됩니다. 적절한 복용량과 적시에 올바른 약을 복용하면 80-90 %의 사람들을 도울 수 있습니다. 다른 경우에는 다른 방법을 사용하십시오.

  • 통증 충동의 전달을 방해하는 뇌에 ​​대한 외과 적 개입.
  • Hordotomy, 즉 척수에서 경로의 교차. 환자의 예후가 좋지 않고 심한 통증 증후군을 앓고 있는데, 이는 약물 치료를받지 않습니다.
  • 신경 트렁크의 경피적 전기 자극.
  • 신경 봉쇄. 이를 위해 약물은 신경줄기 또는 그 주위의 조직으로 주입되어 통증 충동의 전달을 방해합니다.
  • 고주파 열 치료. 전파를 사용하면 신경 섬유가 가열되어 기능을 방해합니다.
  • 완화 방사선 요법. 그것은 종양의 크기를 줄이고 신경 번들에 미치는 영향을 줄입니다.
  • 전통 의학 외에도 일반적으로 사용되는 대체 방법. 이것은 명상, 침술, 카이로 프랙틱, 최면입니다.

병기 4 단계에서 통증이 즉시 발생하지 않으므로 환자와 친척이 조치 계획을 수립 할 수 있습니다. 오피오이드를 얻으려면 의료 전문가가 필요합니다. 요리법은 다음과 같이 쓸 수 있습니다.

  • 종양 전문의
  • 지구 치료사
  • 마약 성 물질을 다루는 훈련을받은 좁은 전문의의 의사.

특별한 조리법은 긴급히 필요하다면 15 일간 유효하며, 휴일과 주말에는 쓸 수 있습니다.

현재 환자 또는 친척은 마약 아래에서 사용 된 접착제, 빈 병 또는 포장재를 반환 할 필요가 없습니다. 마약 성 진통제, 독성 및 향정신성 물질을 분배 할 수있는 허가가있는 전문 약국에서 준비가 이루어집니다. 그러나 지형이 멀리 떨어져 있고 약국이없는 경우, feldsher-midwife stations (FAPs) 또는 진료소는 opioids를 저장하고 발행 할 권리가 있습니다.

레시피를 얻으려면 특정 알고리즘의 동작이 있습니다.

  • 환자는 의사가 검사를 받고 처방전이 작성됩니다. 이것은 가정의 진료소, 종양 전문 병원에서 할 수 있습니다.
  • 그런 다음 환자 나 친척이 의료기관에서 처방전에 둥근 스탬프를 찍습니다. 집에서 할 수는 없습니다.
  • 수탁자 또는 환자 자신은 전문 약국에서 의료기관이 이전 한 목록에 따라 약을받습니다.

완화 치료에 관해 질문이있을 경우 전화 할 수있는 "핫 라인"이 러시아에 있습니다.

8-800-700-84-36. 그 라인은 호스피스 보조기구 (Hospice Aid Association)와 베라 호스피스 보조 재단 (Vera Hospice Aid Foundation)이 기부금을 통해 창안되었습니다.

또한 보건부는 "핫 라인": 8-800-200-03-89 및 Roszdravnadzor : 8-800-500-18-35를 보유하고 있습니다.

통증 약을 복용하는 방법?

  • 고통을 완전히 제어하기 위해 진통제는 "주문형"이 아닌 "시간별"즉 3-6 시간마다.
  • 약물 복용 간격을 길게 할 필요가 없습니다. 고통이 강하지 않을 때 통증이 쉽게 제거됩니다.
  • 불리한 약물 상호 작용이 가능하기 때문에 복용 한 모든 약에 대해 주치의에게 알릴 필요가 있습니다.
  • 너 스스로 마약 복용을 그만 둘 수는 없어. 부작용이 있다면 즉시 의사에게 알려야합니다.
  • 효과가 불충분 한 경우에도 통보해야합니다. 복용량이 증가하거나 약물 대체가 실시됩니다.

마취제 마취 방법은 무엇입니까?

약물 투여 방법은 환자의 상태와 그의 선호도에 달려있다.

  • 입을 통해서. 위와 장이 정상적으로 기능한다면, 혀 아래 (설하에) 또는 뺨의 안쪽 표면 (transbukkalno)에 약물이 제공됩니다.
  • 직장을 통해. 오피오이드를 입을 통해 투여하는 것이 불가능할 경우,이를 직장으로 투여 할 수 있습니다.
  • 피부를 통해서. 이렇게하려면 특별한 경피 패치를 사용하십시오.
  • 코를 통해 - 코 스프레이의 형태로.
  • 피하다. 오피오이드는 주사기로 피하 지방층에 주입됩니다.
  • 정맥으로. 이 방법은 이전 방법이 효과적이지 않을 때 정당화됩니다. 이렇게하려면 infuzomat (의료용 펌프) - 약물을 정확하게 분배하고 공급하는 장치를 사용하십시오.
  • 척수에서 주사의 형태로. 매우 심한 통증을 완화시키기 위해 때때로 척수관에 마취제를 주입합니다.

오피오이드 의존성

어떤 사람들은 중독에 대한 두려움 때문에 의학적 목적으로 아편 사용을 두려워합니다. 시간이 지남에 따라 진통제에 대한 무감각 함이 발생할 수 있습니다. 이는 복용량을 늘려야 함을 의미합니다. 이 상황은 정상이며 다른 약물과 함께 발생할 수 있습니다. 의사가 권장하는 용량과 다양성으로 복용했을 때 마약 중독 가능성은 낮습니다.

오피오이드의 부작용

몇 가지 공통적 인 현상이 있습니다.

오피오이드는 위와 장의 근육 수축을 감소시키고 느리게하여 대변 장애를 유발합니다. 많은 양의 수분을 섭취하고 부작용에 대해 즉시 의사에게 알리는 것이 중요합니다.

간혹 환자의 메모 :

  • 낮은 혈압
  • 불면증
  • 어지러움
  • 환각
  • 가려움증
  • 발기 문제
  • 낮은 혈당
  • 사고의 변화.

이러한 문제가 나타나면 의사는 사용 된 약물 복용량 또는 방법을 변경하거나 다른 약물 또는 도움 방법을 권장 할 수 있습니다.

이 정보는 참고 용으로 만 제공되며자가 진단 및 치료를위한 것이 아닙니다. 금기 사항이 있습니다. 상담이 필요합니다.

http://medportal.ru/enc/oncology/cancerdiagnosis/boli-pri-rake/

암 암에 만성 통증 증후군

왜 암 통증이 발생합니까?

암 초기 단계에서 환자는 자신의 문제에 대해 의심하지 않습니다. 종양이 큰 크기에 도달하면 통증이 시작됩니다. 때로는 사람이 의사를 볼 수있게하는 증상의 증상입니다.

  1. 큰 악성 신 생물은 혈관을 압박하여 혈액 순환을 방해합니다.
  2. 신경이 꼬집어 급격한 통증을 유발합니다.
  3. 그 효과는 암이 국한되어있는 기관을 포함합니다.
  4. 비정형 세포의 증식은 건강한 조직을 "먹는다".
  5. 방사선 및 화학 요법은 신체가 반응하고 수술이 해부학 적 구조를 변화시킵니다.
  6. 뼈 조직 전이의 패배.
  7. 감염을 일으킨 종양학 초점의 분해.
  8. 일부 기관은 거짓말로 인해 기능을하지 못합니다.
  9. 수반되는 병리학.
  10. 고통은 사람의 정신 - 정서적 분위기로 인해 복잡해집니다.

만성 증후군은 고통이 3 개월 이상 지속적으로 나타날 때 고려됩니다. 기존 의약품에 의해 통제되지 않는 통증은 ICD 10에 따라 코드 R 52.1에 있습니다. 종양학에서 암호는 해당 신 생물의 코드를 보완합니다.

첫 번째 통증 증후군은 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다.

  1. 급성 통증. 단기간에 또는 단독으로 강렬한 고통.
  2. 만성. 고통은 일정하며, 증가하고 감소 할 수 있으며, 빈번한 공격을 나타낼 수 있습니다. 상태 지속 기간은 3 개월입니다.
  1. 초기 단계의 약한 특성. 움직이는 것을 방해하지 않습니다.
  2. 보통은 자극을 유발합니다.
  3. 강한 사람은 평범한 행동, 족쇄를 수행 할 수 없습니다.
  4. 최종 단계에서 발생하는 매우 고뇌스러운 통증 환자는 끊임없이 잠 들어 있습니다. 감정은 피곤함, 피로감, 성격 변화, 사람이 고통에 대한 경감 이외에 어떤 것도 생각할 수 없기 때문에 가능합니다. 자살 생각이 있습니다.

증상 치료를 포함하여 통증을 평가하기 위해 환자가 자신의 상태를 독립적으로 평가할 때 10 점 시스템이 사용됩니다. 이 접근법은 환자를위한 다양한 약물 그룹의 효율성을 확인하는 데 도움이됩니다.

또한 의사는 CBS의 개인적 특징을 외부 기호로 알려줍니다.

  • 고통을 억제하는 능력;
  • 제어 할 수없는 모방 적 징후;
  • 운동의 강성;
  • 반나절 시간에 임신 상태.
  • 전체 침대 휴식.

악성 종양이 생기면 주변 조직을 밀어 내지는 않지만 친밀하게 뿌리 내리고 세포들 사이에 스며 들며 짜내고 파괴합니다. 또한, 암 종양에는 신경이 있으며, 압착되고 파괴 된 신경은 뇌에 손상에 대한 끊임없는 신호를줍니다.

고통의 공격은 마약의 도움으로 멈추지 않습니다. 마취 방법, 봉쇄 및 병적 인 충동을 멈추는 외과 적 방법이 있습니다. 이들은 널리 사용되는 방법이 아니지만 매우 효과적입니다.

고통은 문제의 신호이며 신체의 장애에 대한 반응입니다. 통증은 인체의 어느 부분에서든 유기체 변화에 대한 정신 생리 학적 반응입니다. 통증은 신체적 인 요인에 의해 신경 종말의 과도한 자극에 대한 신체의 보호 반응입니다.

통증은 모든 사람이 자신의 방식으로 아주 개별적으로인지하는 감각입니다. 객관적으로 평가하는 것은 거의 불가능합니다. 각 사람의 발생과 현지화 때문에 완전히 똑같은 고통이 완전히 다른 것 같습니다.

고통을 겪고있는 사람의 감각을 믿어 줘야합니다. 감각은 볼 수 없지만 매우 강한 통증이 보이기 때문에 움직임에 구체화 된 통증은 목격자가 고통에 대한 두려움을 영원히 잊을 수없는 인상을 남깁니다.

통증 감각은 신경 섬유의 무결성과 구조를 침범하여 관찰됩니다. 종양은 직접 신경에 압력을가하거나 간접적으로 행동하여 독성 물질을 방출하고 신경 세포를 파괴 할 수 있습니다.

종양 복합체를 제거한 후에도 통증 증후군은 신경 섬유가 회복 될 때까지 유지 될 수 있습니다.

통증의 강도는 다를 수 있습니다 - 지속적인 통증 통증 또는 경련 성격. 때로는 통증이 만성적 인 형태로 변해서 제거하기가 어렵습니다.

통증의 출현은 또한 혈액 순환 장애, 림프 구성, 염증 과정의 중증도, 급성 방사선 반응 및 방사선 후 섬유증으로 인한 것일 수 있습니다.

또한, 환자의 정신 상태가 장기간의 통증과 함께 변화한다는 점에 유의해야합니다. 결과적으로 가장 경미한 통증의 출현은 뚜렷한 통증으로 신체에서인지됩니다.

통증 증후군의 원인은 종양, 치료 또는 진단 조작에 의한 통증 수용체 또는 신경의 직접적인 패배 일 수 있습니다. 때로는 통증 증후군이 암과 관련이 없거나 여러 요인의 복합으로 인해 발생합니다.

의사는 원인에 따라 세 가지 주요 유형의 통증을 구분합니다.

  • 침해 수용체. 기관이나 조직이 화학적, 기계적, 열적 수단으로 손상을 입으면 통증 수용체가 자극을 받아 뇌에 전달되어 통증을 느끼게됩니다. 통증 수용기는 피부와 뼈 (체세포)뿐만 아니라 내장 기관 (내장)에 있습니다. 복부 기관은 체세포가없는 내장 내장이 있습니다. 이것은 신경 섬유가 내장과 체세포의 기관에서 척수 수준으로 섞이면 "반사 된 통증"이 나타나며 대뇌 피질은 통증을 명확하게 표시 할 수 없습니다. 따라서 종종 암에 복통이있는 환자는 통증의 원인을 정확하게 나타내지 못하고 그 성격을 기술 할 수 없습니다.
  • 신경 병증 성 통증은 말초 신경계, 척수 또는 뇌 손상, 특히 화학 요법의 배경 (예 : 빈카 알칼로이드를 함유 한 약물) 또는 종양 과정에서 신경 또는 신경 신경총의 침범으로 발생합니다.
  • 심인성. 때때로 암에 걸린 환자는 통증의 발병에 대한 유기적 인 이유가 없거나 통증이 불균형하게 강합니다. 이 경우 심리적 구성 요소를 고려하여 스트레스가 통증에 대한 인식을 증가시킬 수 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

암의 통증 분류

적절한 항 통증 치료법을 결정하기 위해 의사는 통증의 발병의 정확한 위치와 주관적 감각의 본질을 결정해야합니다.

이 경우 통증의 발생은 중추 및 말초 신경계의 섬유에 악성 신 생물이 가해지는 압력 때문입니다. 신경 병증 발작은 또한 신경 말단의 손상에 의해 촉발 될 수 있습니다.

사람들은 대개 신경 줄기의 위치를 ​​따라 피하 영역에서 압박감, 사격감, 따끔 거림을 나타냅니다. 때때로 그러한 증상은 완전히 다른 병리학 적 치료를 위해 수년 동안 치료됩니다.

신경 병성 통증의 원인은 방사선 요법, 화학 요법 또는 수술의 결과 일 수도 있습니다. 수술 후 기간 동안 상처와 바늘의 치유 과정은 심한 통증으로 발생합니다.

후기 단계의 암은 종종 뼈 조직으로 전이되어 종양 발달, 아치 및 통증을 유발합니다. 골수 내 혈관에 손상이 가면 감염된 부위에 맥동 한 감각이 생깁니다.

그러한 병변의 특징은 통증의 강도가 점진적으로 증가한다는 것입니다. 다수의 파괴 집중을 형성하는 동안 환자는 골격계의 여러 영역에서 동시에 통증을 호소합니다.

고통스러운 공격의 온화한 성격은 사람의 근육 조직이나 내부 장기의 암을 나타낼 수 있습니다. 내장 통증의 예는 악성 병변 및 신장 암의 경우 등에 만성 통증이 뒤에서 발생하는 것입니다.

팬톰 통증은 제거 된 신체 부위의 통증의 발생을 의미합니다. 예를 들어, 사람은 연조직 육종이나 뼈 골육종으로 인해 절단 된 팔이나 다리에 통증을 느낍니다.

과학자들은 여전히 ​​그러한 감각의 형성에 대한 이유를 이해하려고 노력하고있다. 한 이론에 따르면, 인간의 두뇌에는 신체의 일부가 제거되었다는 것을 이해하는 사고 부분과 그러한 손실을 이해할 수없는 민감한 부분 사이에 특정한 갈등이 있습니다.

통계에 따르면 사지 절단 수술 환자의 60-70 %는 팬텀 통증을 느낍니다. 유방암 제거 경험이있는 여성의 약 3 분의 1은 가슴 부위에 진정한 통증을 경험합니다.

이러한 암 통증은 첫 해가 지나면 감소하는 경향이 있지만, 많은 사람들은 수술 후 수년 동안 팬텀 통증에 대해 불평합니다.

때로는 통증이 원발 병소에 비해 신체의 먼 부위에서 발생할 수 있습니다. 이 과정을 통증 치료라고합니다. 예를 들어, 악성 간 종양은 오른쪽 어깨에 불쾌감을 유발할 수 있습니다.

통증은 0 점 - 통증 없음, 1 점 - 중등도 또는 약함, 2 점 - 중등도, 3 점 - 중도, 4 점 - 매우 심각하거나 견딜 수없는 통증이있는 ​​점을 언어 적으로 정량적으로 측정합니다. 디지털 스케일 (그래픽)에서 통증 증후군의 역 동성을 결정하는 것이 편리합니다.

• 환자의 신체 활동은 포인트로 측정됩니다 : 1 - 정상 활동, 2 - 활동 감소; 환자는 자신의 의사를 방문 할 수 있으며, 3 일간의 휴식은 하루 시간의 50 % 미만, 4 일간의 휴식은 하루 중 50 % 이상, 5 일간의 휴식.

통증 치료 방법

종양 통증은 활동과 운동에 제한을 초래합니다. 그러나 급성 통증이 지나가고 만성 통증으로 인해 평상시와 필요한 조치를 취하지 못하고 잠자고 완전히 움직일 수 없으므로 움직임이 통증을 증가시키지 않습니다.

만성 통증을 완전히 완화시킬 수있는 것은 아니지만이를 줄이기 위해 노력해야합니다.

  • 원인이 된 질병에 대한 치료 효과;
  • 마약은 통증 민감성의 한계를 증가시킨다;
  • 고통스러운 신경의 마취 막힘;
  • 환자의 심리적 지원;
  • 환자의 생활 방식을 변화시켜 통증을 증가시킬 수있는 이유를 줄입니다.

통증 치료는 진통제를 복용하는 것만으로는 줄일 수 없습니다. 그러나 약물 요법은 정확하고 적절해야합니다. 전이, 특히 뼈는 제거 될 수 없으므로 시간이 지남에 따라 지속적으로 통증이 있습니다.

이 경우 진통제뿐만 아니라 화학 요법, 비스포스포네이트 및 방사성 약물도 마취 할 수 있습니다. 다양한 통증 치료를위한 옵션은 뼈의 병변에 대한 것만이 아닙니다.

의약 효과의 주요 목표는 신속하고 신뢰할 수있는 진통 효과를 달성하는 것입니다. 세계 보건기구 (WHO)는 통증 치료의 여러 단계를 제공합니다. 각각의 치료법은 환자의 대다수와 독성이 적 으면서부터 시작하여 점차 많은 수의 부작용이있는 약으로 옮겨갑니다.

  1. 만성 통증 증후군의 강도가 증가하면 동일한 그룹의 약물을 동시에 통증에 사용하지 않아야 효과가 증가하지는 않지만 불리한 반응은 더 많은 양과 심각성이 보장됩니다. 예를 들어, diclofenac과 ibuprofen 또는 voltaren은 부적합합니다. 다른 약리학 그룹의 약을 선택할 필요가 있습니다.
  2. 항상 마약 성 진통제가 만병 통치약이되는 것은 아닙니다. 예를 들어 창자의 통증은 진경제 나 약물과 함께 제거하는 것이 더 좋으며 뼈 통증은 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDs)에 잘 반응하며 신경 학적 통증은 약물에 매우 민감하지 않으며 NPVS는 케톨 (Ketorol)을 돕습니다.
  3. 어떤 경우에는 NSAIDs가있는 약물 처방이 필요합니다.
  4. 통증 약이 12 시간 동안 통증을 완화시키지 않는다면, 약을 늘리거나 약물을 바꿀 필요가 있습니다.
  5. 고통을 직접 일으키지 않는 동반 된 병적 증상을 치료할 필요가 있지만 심리적 불편 함과 신체적 고통을 악화시키는 것은 항상 필요합니다. 예를 들면, 변비 또는 가슴 앓이를 제거하십시오.
  • 환자에게 약물의 효과가 항상 같은 것은 아니며, 기분, 시간, 가까운 사람들의 존재, 심지어 날씨에 달려 있습니다. 진통제를 임명하는 접근법은 항상 엄격하게 개인적입니다.
  • 수천명의 환자에게 효과가있는 것으로 입증 된 처방 된 진통제의 표준화 된 순서가 개발되어 왔으며 따라야합니다. 실험을위한 시간은 나중에 올 것이지만, 그 전에는 인류가 축적 한 것을 사용할 필요가 있으며 효과와 효과가 입증되었습니다.
  • 당신이 약에 대한 감수성을 잃어 버리면 더 강한 약을 선택하십시오. 약의 유사한 활동을 선택하는 것은 잘못된 것입니다.
  • 어느 단계에서든 중추 신경계에 영향을 미치는 약을 포함한 보조 약제를 표준 약제에 부착 할 수 있습니다.
  • 통증은 제거하는 것보다 예방하기 쉽기 때문에 진통제 복용 간격은 통증 완화 기간에 따라 다릅니다. 약은 통증이 나타나기 전에 복용해야합니다.
  • 필요하다면, 계획된 시간 전에 약을 복용해야합니다.
  • 복용하기 쉬운 가장 좋은 구제책은 알약 또는 직장 좌약입니다. 주사는 불편하며, 비효율적 인 태블릿으로 이동합니다.

이러한 모든 원칙은 유럽 클리닉의 의사가 통증 증후군을 치료하는 데 사용됩니다. 우리는 암 환자의 의약 마취뿐 아니라 외과 및 비 침습 (피부 손상없이) 통증 치료 방법의 모든 알려진 범위를 소유하고 있습니다. 유럽의 클리닉에서는 더 나은 고통을 덜고보다 잘 살 수 있습니다.

  • 경련, 찌르며, 가려움증, (많은 항암제의 부작용)
  • 화학 요법 또는 표적 치료로 인한 점막의 염증 (구내염, 치은염 또는 소화 기계의 다른 부분의 궤양 성 병변)
  • 통증, 가려움증, 따끔 거림, 발적, 손바닥과 발바닥에 타는 것
  • 전신의 관절과 근육의 통증 (파클리탁셀 또는 아로마 타제 억제제 복용시)
  • 턱의 골 괴사 (골전이에 사용되는 비스포스포네이트의 드문 부작용)
  • 방사선 치료로 인한 통증 (입 및 인두염, 피부염).

때로는 암 환자는 스스로를 더 해칠 까봐 두려워 약을 먹고 싶지 않습니다. 이것은 그렇지 않으며 통증 증후군은 다른 병리학 적 증후군처럼 다루어야합니다. 통증 관리가 도움이 될 수 있습니다.

  • 더 잘 자다
  • 활동을 늘리다
  • 식욕을 높이다
  • 두려움, 염려를 줄인다.
  • 성 생활을 향상시킵니다.

세계 보건기구 (WHO) 프로그램의 기초는 진통제 사용의 3 단계 (순차적) 패턴이다. 한 단계에서 복합 약물의 사용은보다 간단한 진통제의 효과가 소진 될 때까지 수행됩니다.

비 마약 성 진통제 : 아세틸 살리실산, 살리실 아미드, 인도 메타 신, 파라세타몰, 디클로페낙, 이부프로펜, 나프록센, 페닐 부타존.

• 약한 작용의 마약 성 진통제 : 코데인, 부 포르 놀, 트라마돌, 트라이 메 페리 딘.

• 강력한 작용의 마약 성 진통제 : 모르핀, 부 프레 노르 핀.

러시아는 만성 통증 증후군 (경구 투여를위한 정제, 점적액, 좌제, 확장 작용 모르핀)의 치료에 편리한 형태의 진통제를 충분히 생산하지 못한다. 난치병 환자를위한 완화 의료 조직의 주요 장애물은 입법 및 재정 질서의 국가 제한 시스템에 의해 방해 받는다.

러시아 시민들이 해외에서 마약을 구입할 수있는 기회는 거의 없습니다. 질병의 말기 단계에있는 환자는 자신의 병으로 혼자 남아 있습니다. 호스피스 시스템은 급속도로 발전하고 있지만 아직 터미널 단계의 암 환자의 모든 문제를 해결할 수는 없습니다.

• 진통제를 복용하는 것은 시간에 의한 것이지 요구에 의한 것이 아닙니다.

• opioid와 non-opioid 진통제를 "오름차순"으로 지정 - 약함에서 강함으로. 간략화 된 버전 : 아세틸 살리실산, 파라세타몰 - 코데인, 트라마돌 - 프로피 오닐 페닐 에틸에 톡시 에틸 피 페리 딘 하이드로 클로라이드 - 모르핀.

• 복용량에 대한 엄격한 준수.

• 특히 외래 환자를 대상으로 가능한 한 오랫동안 구강 약물을 사용하십시오.

• opioid와 non-opioid 진통제의 부작용을 예방하십시오.

• 위약을 사용하지 마십시오 ( "빈"태블릿과 발사).

• 만성 통증 증후군의 치료가 효과가 없다면 완화 의료 전문가 또는 종양 통증 치료 센터에 연락해야합니다.

모든 암 환자의 통증을 제거하거나 완화해야합니다! 만성 통증 증후군의 원인과 다양한 진통제 및 보조제의 올바른 선택을주의 깊게 평가하여 원하는 결과를 항상 얻을 수 있습니다.

만성 통증을 없애기위한 몇 가지 방법은 무엇입니까?

첫째, 신중하게 환자를 검사해야합니다 :

  • 그것의 일반적인 조건을 결정하십시오;
  • 육체적 고통을 평가하십시오.
  • 심리적 요인, 죄책감, 죽음에 대한 두려움, 외로움 등을 고려하십시오.
  • 정확한 진단을하십시오;
  • 관련된 변화와 병리를 확인하십시오.

도움이되는 약은 마약을 포함하여 다른 그룹에 속해 있으므로 증거가 있어야합니다.

경미한 통증 있음

CBS의 초기 단계에는 고통의 강도가 낮을 ​​때 마취 효과가있는 비 스테로이드 성 소염제가 사용됩니다. 덜 효과적 일 때부터 강세로 오름차순 :

이러한 치료법은 작은 종양을 제거하기 위해 수술 후 통증을 경감시키는 것으로 나타났습니다.

이전 그룹의 약물은 코데인과 결합됩니다. 의약품은 서로의 효과적인 행동을 증가시킵니다. 또는 Tramadol과 비 마약 성 진통제를 함께 사용하십시오. 혀 밑에 buprenorphine 정제를 사용하는 것은 허용됩니다.

견딜 수없는 고통은 마약 그룹의 약만을 극복 할 수 있습니다. 종양학에서 모르핀은 항염증제와 함께 처방됩니다. 부 프레 노르 핀이나 펜타닐이 대용품으로 사용될 수 있습니다.

만성 증후군에서는 모르핀이 잘 견디며 12 시간 동안 효과가 지속됩니다. 심한 통증이있는 ​​경우 주사 주입이 도움이됩니다. 복용량 조절, 효과 부족으로 추가.

경구 용 약제는 2 시간 후에 만 ​​작용하기 때문에 1 일 2 회 한 번에 복용을 관찰하는 것이 중요합니다. 주사제는 모르핀이 적고 단기간에 효과가 있기 때문에 하루에 6 번, 4 시간 후에는 정맥 내로 근육 주사를합니다.

병리학 적 환자에서의 추가 (기태) 약물 치료

• 통증과 함께 흥분과 공포는 통증을 증가시키고 정신 질환을 심화시킵니다. 악의적 인 원형은 신경 이완제 (haloperidol, droperidol), 작은 진정제 (diazepam) 및 항우울제 (amitriptilin, maprotiline, clomipramine, imipramine) - 탭에 의해 파괴됩니다. 2

• 향정신성 약물의 장기간 사용은 파킨슨증, 정신적 각성, 경련성 근육 수축 및 혈압 감소와 관련이 있습니다.

• 불안정한 환자에게는 히드 록시 진 (hydroxyzine)을 하루에 3 번 (진통제 외에) 10-25 mg 할당 할 수 있습니다. 그것은 온건 한 불안 완화, 制 吐 및 진정 효과가 있습니다.

• 불안감이 심할 경우 로라 제팜을 1 일 1 회 1-1.25 mg 또는 하루에 3 번 디아제팜 5-10 mg 투여해야합니다.

일반적으로이 방법은 이전에는 세포 형성 억제제로 처방 된 적이있는 환자에서 발생하기 때문에 거의 사용되지 않습니다. 또한, 화학 요법의 국소 마취 효과는 종종 잘 알려지지 않고, 화학 요법 약물의 투여는 추가 독성과 관련이 있으며, 이는 심각한 환자에서 받아 들일 수없는 것이다.

그러나, 일부 일반화 된 질병의 조직 학적 형태에서는, 만족스러운 마취가 달성 될 수있다. 이것은 소세포 폐암을 말하며 때로는 퇴행성 형태의 유방암을 말합니다.

HA는 말초 신경 줄기, 혈액 및 림프관의 압박뿐만 아니라 뇌 조직의 팽창 및 두개 내압의 증가에 가장 효과적입니다.

HA와 진통제의 조합은 관련된 염증 과정 및 조직 부종에 효과적이다.

호르몬을 동반 한 통증 치료는 때때로 유방암과 전립선 암에 의존합니다. 호르몬 약은 심각한 독성 효과를주지는 않지만 세포 증식 억제제를 처방 할 때보 다 진통 효과의 발현에 더 긴 시간이 필요합니다.

• 유방암에서 타목시펜은 일반적으로 처방됩니다. 새로운 아로마 타제 억제제 (anastrozole, letrozole)가 임상 시험 중에 있습니다. 2 차 약물로서의 그들의 목적은 효과적이고 부작용이 적습니다.

전립선 암에서 호르몬 요법의 진통 효과는 분화 된 종양 형태에서 분명하게 나타납니다.

고환의 기능을 끄는 것은 황체 형성 호르몬의 유사체를 사용하여 이루어집니다. 환자는이 약물을 스테로이드 항 안드로 안드로겐과 함께 사용하여 최대 안드로겐 차단에보다 쉽게 ​​동의합니다.

• 통증이있는 ​​단일 원격 전이에는 일반적으로 감소 된 용량의 국소 방사선 조사가 사용됩니다. 가장 자주 우리는 골격의 패배에 대해 이야기하고 있습니다. 이러한 상황에서는 일반적으로 증거 기반 무작위 연구를 조직 할 수 없습니다.

그럼에도 불구하고 출판물에 대한 메타 분석을 통해 뼈의 아픈 전이를 가진 환자의 27 %는 적어도 한 달 동안 통증을 완화시킬 수 있고 50 %는 상당한 마취 효과를 얻을 수 있습니다.

방사선 요법 (용량 및 분획)은 환자의 일반적인 상태, 종양의 유형 및 고통스러운 전이의 국소화에 따라 선택됩니다. 이 질문은 방사선 전문의와 onco-orthopedist의 참여로 상담을 통해 해결됩니다.

• 전립선 암의 전신 뼈 전이의 치료와 예방에서 방사성 핵종 (스트론튬 등)이 사용됩니다. 진통 효과의 발현을 위해서는 몇 주를 기다려야한다는 것을 명심해야합니다.

때로는 신속한 마취를 위해 때때로 hemocorpal 조사가 사용되기도합니다.

• 두통과 두개골에 전이로 인한 두통 : 방사선은 스테로이드 호르몬의 임명과 함께 사용됩니다. 척추가 손상되면 응급 입원이 표시됩니다.

척수 압박의 위험이있는 경우, 통상적 인 진통제 이외에도 많은 양의 스테로이드가 국소 조사와 함께 처방되거나 완화 된 외과 적 개입에 의존한다.C

최근 몇 년간 전이 된 골격의 일반화 된 병변에서 비스포스포네이트의 마취 효과가 널리 사용되었습니다. 대부분 우리는 다발성 골수종과 유방암에 대해 이야기하고 있습니다. 이 경우에는 일반적으로 clodronic acid (2 주 과정) 또는 pamidronic acid (4 주) 반복 주입을 처방합니다. 투여 량, 치료 요법 및 비스포스포네이트의 임명 기간은 개별적으로 선택된다. A.

표 2. 약물 요법 강화

복부 경련

간 전이

1 일 1-2 회 1-2 회

하루 5 ~ 5 회

1 일 2 ~ 3 회 10-20 mg

저녁에 5-50 mg

저녁에 25-50 mg

하루 5-10 mg 2-3 회

하루 2 ~ 4 회 2 mg

저녁에 25-50 mg

15-30 ml 1 일 1 회

24-96 mg 저녁

1 일 1 회 10 mg

1 일 2 회 400-800 mg

1 일 1 회 40 ~ 20mg

암 환자의 각 검사에서 담당 주치의는 주관적 통증 감각을 평가하고 진통제를 처방 할 때 아래에서 위로 3 단계 계단을 따라 이동합니다. 계단을 연속적으로 움직일 필요는 없습니다. 가혹한 참을 수없는 고통의 존재는 즉시 3 단계로의 전환을 의미합니다.

약물로 암 통증을 완화하는 법

진통 효과에 따라 여러 약제 그룹이 구별되기 때문에 통증 강도가 감소하고 암 환자의 전반적인 상태가 호전됩니다.

약물 투여 량과 투여 기간은 과정의 유병율, 통증의 중증도 및 합병증의 존재 여부를 고려하여 의사가 단독으로 결정합니다.

마취를 목적으로 비 마약 성 진통제가 초기 단계에서 처방되어 조직 팽창을 줄이고 염증 과정을 억제합니다. 이들 약물 중 "Ketanov", "Nimesil", "Dexalgin"또는 "Ksefokam"이 사용되었습니다.

장기간의 사용에는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 또한 위장의 소화성 궤양, 내장 및 응고 장애가있는 경우 조심해야합니다.

항 부종성 및 항 염증성 목적으로 호르몬 약 ( "Dexamethasone"), 항우울제 및 국소 마취제가 사용되며 병리학 적 초점이 표면적으로있는 경우에만 통증을 제거 할 수 있습니다.

위의 약이 효과가 없다면 약을 사용해야합니다. 종양학 분야의 다른 진통제보다 훨씬 강력합니다.

중독은 마약으로 발전 할 수 있으므로 단일 주사의 복용량을 늘려야합니다.

진통제를 얻는 방법

췌장암에서 henbane과 hemlock에 기반한 주입은 효과적인 마취 약입니다. 동등한 수의 식물을 섭취하고 술을 부어야합니다 (1 : 2.5). 2 주를 주장하고 하루에 세 번, 물 한 스푼 당 3 방울을 가져 가라.

뼈 통증이있을 때는 아코 나이트 효소가 좋습니다. 거즈 주머니에 담긴 잔 수분의 절반을 혈청 (3 리터의 혈청, 사워 크림 1 큰술, 설탕 1 컵)에 담가야합니다. 3 주 동안 발효시켜 통증을 위해 100 ml를 섭취해야합니다. 따라서 암 통증은 암세포의 강도를 현저하게 감소시킵니다.

  • 고통을 완전히 제어하기 위해 진통제는 "주문형"이 아닌 "시간별"즉 3-6 시간마다.
  • 약물 복용 간격을 길게 할 필요가 없습니다. 고통이 강하지 않을 때 통증이 쉽게 제거됩니다.
  • 불리한 약물 상호 작용이 가능하기 때문에 복용 한 모든 약에 대해 주치의에게 알릴 필요가 있습니다.
  • 너 스스로 마약 복용을 그만 둘 수는 없어. 부작용이 있다면 즉시 의사에게 알려야합니다.
  • 효과가 불충분 한 경우에도 통보해야합니다. 복용량이 증가하거나 약물 대체가 실시됩니다.
  1. 종양학 및 캡슐의 정제는 삼키는 어려움이있는 경우를 제외하고는 거의 항상 편리합니다 (예 : 위장, 식도 또는 혀의 암이있는 경우).
  2. 피부 형태 (패치)는 약물이 위장관의 점막을 자극하지 않고 점차적으로 흡수되고 며칠마다 패치를 고집합니다.
  3. 주사는 정맥 내 (또는 통증의 신속한 제거가 필요할 때) 정맥 주사 (예 : 장암)로 더 자주 시행됩니다.

모든 투여 경로에서 약물 용량의 선택과 약물 공급의 다양성은 마취에 대한 정기적 인 품질 관리와 물질의 바람직하지 않은 영향의 존재로 개별적으로 수행됩니다 (이 경우 환자는 적어도 10 일에 한번씩 검사를받습니다).

  • 통증 완화제는 Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorphine, Butorphanol, Nalbuphinl, Morphine으로 제공됩니다.
  • 결합 된 제품 : 코데인 모르핀 (Copine Morphine) Noscapine 파 베린 하이드로 클로라이드 테 베인 (Tebaine).

아편 제 진통제에 대한 비 주사제 :

  • 트라마돌 50 ㎎, 정제 150 ㎎, 100 ㎎, 200 ㎎, 100 ㎎의 직장 좌제, 경구 투여 용 방울,
  • 파라세타몰 트라마돌 캡슐 325 mg 37.5 밀리그램, 코팅 된 정제 325 mg 37.5 중간 - 그램,
  • 60, 90, 120 mg의 연장 된 작용의 Dihydrocodeine 정제,
  • 20 밀리그램의 뺨 정제에있는 propionylphenylethoxyethylpiperidine,
  • 부 프레 노르 핀 피부 패치 35 μg / hour, 52.5 μg / hour, 70 μg / hour,
  • 부프로 핀 (Buprenorphine) Naloxone Sublingual 정제 0.2 mg / 0.2 mg,
  • Oxycodone Naloxone 및 5mg / 2.5mg의 외피를 가진 오래 지속되는 정제; 10 ㎎ / 5 ㎎; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • 250, 200, 150, 100 및 50 밀리그램의 물질의 장기간 릴리스의 영화 껍질과 Tapentadol의 정제,
  • 트라이 메 페리 딘 정제,
  • 펜타닐 피부 패치 12.5; 25; 50, 75 및 100 mcg / 시간, 설하 정제.
  • 모르핀 캡슐은 10, 30, 60, 100 밀리그램의 방출을 지속 시켰고, 정제는 100, 60, 30 밀리그램의 껍질로 연장되었습니다.

경량 오피오이드의 약속은 의료 담당관이 한 번 서명 한 다음 두 번째 퇴원을 의사가 직접 할 수 있습니다. 반복적으로 의사는 복용량 변화에 대한 추론을 관찰하거나 다른 약물 (예 : 보강)으로 전환하는 것을 지켜 봅니다.

오늘날, alnalgologist (치료의 단계적 강화)에 의한 정상적인 권고가 있다면, 그들은 그것을 따라 움직이며 어느 누구도 오랜 시간 동안 기다리지 않습니다 :

  • Kohl Ketorol, 덜 Diclofenac, 그리고 즉시 Tramadol에 가라.
  • Tramadol과 paracetamol 및 gabapentin 병용 요법의 3 배 효과 - Durgesic (Fentanyl)으로 전환.
  • 복용량을 최대로 늘리거나 패치를 사용할 수 없으면 모르핀으로 이동하십시오.

피부 옵션 - 펜타닐 및 부 프레 노르 핀 진통제는 전처리 된 오피오이드의 대체 물질입니다. 그것은 약물의 점진적 방출과 함께 강력한 진통제입니다. 목적지의 문제는 가격표와 가용성에 달려 있습니다.

  • 환자가 장애 집단을 가지고 있고 그가 특혜 약품 공급 자격이있는 경우

같은 펜타닐 (Durgezik) 퇴원 문제는 지구의 일반 개업 의사 나 항암 캐비닛의 외과 의사가 수행합니다 (항문제 전문의의 권고가있는 경우, 서류 작성 - 우울증 처방 및 약물 투약 초기에 의료기관 장이 서명 한 사본).

  • 장애인이 약품 제공을 거부하고 그에 대한 금전적 보상을받는 경우

그는 필요한 알약, 캡슐 또는 패치를 무료로 받기 시작할 수 있습니다. 의사 나 의료기관의 인장하에 약물, 복용량, 사용 빈도를 나타내는 값 비싼 요법의 필요성에 대한 임의 양식의 증명서를 현지 의사에게서 입수해야합니다.이 증명서는 반드시 연금 기금에 제출해야합니다.

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그것이 의사들이 정기적 인 검사를 받아야하는 이유입니다. 장의 이상이 의심 될 때 도움을 청하십시오. 종양학 기관에는 초기 단계에서 병리학을 결정하기위한 충분한 기술, 방법이 있습니다.4 단계와 다른 단계의 차이점은 무엇입니까?모든 질병 중에서 소장 내 종양학 4 단계가 가장 소홀합니다. 병리학은 이웃 기관의 전이로 구분됩니다.
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